EVOLUCION DE LAS NEUROCIENCIAS A TRAVES DE LA DISECCION

DR. JULIO CSAR PREZ CRUZ-NEUROANATOMA Y NEUROCIENCIAS

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En los primeros pasos en el estudio de las neurociencias se ha obtenido un gran beneficio al realizar disecciones del sistema nervioso central. El Dr. Faustino Llamas Ibarra nos refiere en su obraDiseccin macroscpica del cerebrolos beneficios de dicha prctica: de esta forma los conocimientos son ms slidos y no se olvidan con facilidad, as mismo la posibilidad de tener un encfalo de verdad imprime al aprendizaje una responsabilidad y con frecuencia se percibe el placer de hacer patentes las estructuras anatmicas, sus relaciones y sus variaciones individuales.Sin embargo, no siempre se ha tenido esta facilidad para poder realizar diseccin en un espcimen cadavrico humano. La historia de la anatoma, y por tanto de la neuroanatoma, est ligada a la historia de la medicina y de la ciruga, y el desarrollo de la misma est vinculado con sus progresos. En los inicios de la misma tenemos a Almeon de Crotona (siglo V a.d. C) quien distingue las arterias de las venas y considera al encfalo como un ensamblaje de canales. Hipocrates, a pesar de no haber desarrollado el conocimiento anatmico, se le reconoce la importancia que da al encfalo como el rgano en el cual radica la inteligencia, el saber, la razn y el humor. Aristteles, maestro del pensamiento occidental, es a quien le corresponde el ttulo de anatomista e identifica al corazn como el centro de la circulacin. El periodo de gran auge de la anatoma, con todas sus luces y sus sombras, corresponde al periodo alejandrino, bajo el reino de Ptolomeo I Soter o el Salvador; ( 367 a.C. - Alejandra, 283 a.C.), quien no solo permite la diseccin si no que la promueve. Es Aulo Cornelio Celso (ca.25 a. C. - 50 d. C.), en su obrade Medicine, el que transmite la noticia de que en la antigua Alejandra se practic la diseccin en cadveres de presos condenados a muerte e incluso la viviseccin con fines de investigacin anatmica, contando con el apoyo y colaboracin de la autoridad real. Esto llego a ser la exageracin en esta prctica de la medicina para obtener conocimiento, lo cual favoreci el escrutinio de los mdicos anatomistas que la practicaban. Segn Celso, siempre se conclua la argumentacin en pro de esta prctica con un remate de radical pragmatismo, justificando la viviseccin como medio para alcanzar un fin supuestamente filantrpico. Jean Astruc (1684-1766), en su obra De morbis venereis (1736) hace eco de una prctica que al parecer Falloppio realizaba, la cual consista en dar de beber al infortunado vino puro con dos o tres dracmas de opio, con lo cual comenzaban a alegrarse, como los que tienen la risa, que llaman Sardonia, y de all a poco mueren, para iniciar en su momento la diseccin. Estas prcticas fueron consideradas como crueles y llenas de sadismo, lo cual se sumaba a la opiniones contrarias sobre el tema de los mdicos de la poca, los empricos versus los racionales, contribuyendo a la reduccin de la diseccin como prctica para la investigacin anatmica.Es en este periodo cuando Herofilo, considerado el padre de la neuroanatoma y primer disector de la tradicin medica occidental, describe el cerebro y sus partes, las meninges y los senos venosos durales. Galeno fue el primero en desarrollar las lesiones experimentales del sistema nervioso en modelos biolgicos vivos. En el renacimiento nos encontramos con las primeras ilustraciones precisas acreditadas a hombres de conocimiento universal como Leonardo da Vinci, quien incluso se sabe llego a practicar disecciones cadavricas en el afn de obtener mayor conocimiento. De la misma manera encontramos las grandes aportaciones del padre de la anatoma moderna, Andrea Vesalius, cuyas contribuciones en neuroanatoma las podemos apreciar en el libro septimi de su obraDe humanis corporis fabrica, cuya belleza es incomparable, a pesar de que en el siglo XX se han realizado obras monumentales tales como elAtlas de Anatoma Humanadel Dr. Eduard Pernkopf, cuya belleza contrasta nuevamente con aspectos ticos con respecto al uso y obtencin de los cadveres para el aprendizaje y enseanza de la anatoma-neroanatoma, esto debido a que el Instituto de Anatoma de Viena bajo su direccin recibi de la Gestapo alrededor de 1 400 cadveres vctimas del holocausto para realizar disecciones que sirven de base para las ilustraciones de tan bella obra.En la pasada dcada la enseanza de la anatoma, y en especfico de la neuroanatoma, ha sido afectada por los cambios curriculares en las escuelas de medicina o de otras reas de la salud, con reduccin en el nmero de horas curriculares para su imparticin. A esto se le ha sumado la dificultad para poder obtener especmenes para la fase prctica tanto de la anatoma como la neuroanatoma. Esta situacin nos recuerda las palabras del Dr. Andr Delmas cuando nos dice: cada ciencia en cada poca parece agotar su objetivo, al acercarse al fin que se le haba fijado, al llegar a su estadio ltimo como un Prometeo, la neuroanatoma cobra nueva vida. La llamada -rama muerta de la biologa- da nuevos brotes y vuelve a florecer. La Realidad Virtual tiene como principio fundamental convencer al usuario que se encuentra con un espcimen anatmico en un mundo "real" creado por ordenador, ello lo logra por medio de la inmersin. La inmersin permite que la experiencia vivida con el espcimen anatmico sea percibida como autentica, intuitiva y enfocada a facilitar la recopilacin, percepcin y anlisis de datos (comunicacin personal, Dr. Samuel Pal Gallegos Serrano). Para lograr esto tenemos que hacer uso de la investigacin traslacional que conecta la innovacin con la aplicacin.Wei-Chen Hong nos comenta como los avances tecnolgicos en imagen tridimensional preoperatoria, neuronavegacin y visualizacin endoscpica microscpica han permitido el poder utilizar el cadver como un simulador biolgico para abordajes de neurociruga de mnima invasin a travs de robots como el sistema quirrgico Da Vinci (Intuitive Surgical, Inc).En momentos de grandes avances tecnolgicos, contrario a lo que se lleg a pensar, es cuando ms necesitamos de la anatoma- neuroanatoma y de su objeto de estudio, el mejor libro de anatoma, el libro abierto, que es el cadver. A su vez, de manera paralela, estos avances tecnolgicos nos exige un mayor avance en el rea humanstica.Qu descubrir todava del hombre, tantas veces disecado, explorado?"Estn destinados los anatomistas-neuroanatomistas a repetirse, una y otra vez?-A. Delmas-Bibliografa1.The Birth and evolution of neuroscience throught cadaveric dissection, Moon Karam, Filis, Andreas, Cohen Alan. Neurosurgery, 2010, 67 (3): 799-810.2.Advancing neurosurgery through translational research, Lacey Claire, Sutherland Garnette. Neurossurgery 2013, 72 (S1): A176-A183.Robotic Skull Base Surgery via Supraorbital Keyhole Approach: A Cadaveric Study, Wei-Chen Hong, et al, Neurosurgery 2013, 72 (S1):A33-A384.La Anatoma Humana, Andr Delmas. Edit Paidotribo, 3er Ed.5.Diseccin Macroscpica del Cerebro Humano, Llamas Ibarra, Faustino. Universidad Autonma de Quertaro. Cuadernos de apoyo a la docencia. 1988.6.Entre la ambigedad y la audacia: la viviseccin alejandrina y los anatomistas del renacimiento, Conde Parrado, Pedro, Asclepio-Vol. LI-1-19997.Dr. Samuel Pal Gallegos Serrano, Comunicacin personal, Specific Knowledge Leader (SKL) at Solution Healthcare IT en Everis Mxico.