Exploración física del raquis y grandes Exploración física del raquis y grandes articulaciones y valoración de discapacidad articulaciones y valoración de discapacidad

laborallaboral

Francisco Manuel Martín del RosarioFrancisco Manuel Martín del RosarioMédico Especialista en Medicina Física y RehabilitaciónMédico Especialista en Medicina Física y RehabilitaciónComplejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.

Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.Fremap-Reddis Unión MutualFremap-Reddis Unión Mutual

ÍndiceÍndice

El valor de la El valor de la anamnesis y expl. anamnesis y expl. Física para medir la Física para medir la discapacidad laboral.discapacidad laboral.

¿Qué signos y ¿Qué signos y síntomas producen síntomas producen más discapacidad por más discapacidad por articulaciones?articulaciones?

ConclusionesConclusiones

El valor de la anamnesis y exploración física El valor de la anamnesis y exploración física para la valoración de la discapacidad. para la valoración de la discapacidad.

Algunos apuntes.Algunos apuntes.

Para las patologías más prevalentes del aparato Para las patologías más prevalentes del aparato locomotor, no existe correlación lineal entre locomotor, no existe correlación lineal entre pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.El menoscabo por exploración física se hace El menoscabo por exploración física se hace comparando con las tablas de la Asociación comparando con las tablas de la Asociación Americana de Medicina.Americana de Medicina.Discapacidad no es dolor, y tiene sus propias Discapacidad no es dolor, y tiene sus propias medidas (escalas de discapacidad y calidad de medidas (escalas de discapacidad y calidad de vida).vida).La anamnesis debe buscar signos de mal La anamnesis debe buscar signos de mal pronóstico funcional (banderas amarillas).pronóstico funcional (banderas amarillas).

El valor de la anamnesis y exploración física El valor de la anamnesis y exploración física para la valoración de la discapacidad. para la valoración de la discapacidad.

Algunos apuntes.Algunos apuntes.

La valoración de la discapacidad tiene que tener en cuenta La valoración de la discapacidad tiene que tener en cuenta factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).

El término El término incapacidad laboralincapacidad laboral es un sumatorio derivado es un sumatorio derivado de varios items, y el factor menos importante, probablemente de varios items, y el factor menos importante, probablemente sea la patología concreta: Por orden de importancia:sea la patología concreta: Por orden de importancia:

1.1. DiscapacidadDiscapacidad

2.2. Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).

3.3. Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.

4.4. DolorDolor

5.5. Enfermedad.Enfermedad.

La mayoría de las bajas se dan usando un orden de los La mayoría de las bajas se dan usando un orden de los factores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidad factores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidad ni conocer las características concretas de cada trabajo. ni conocer las características concretas de cada trabajo.

Signos y síntomas que Signos y síntomas que producen discapacidad por producen discapacidad por

articulacionesarticulaciones

C. cervical. C. cervical.

Déficit fuerza muscular-atrofia Déficit fuerza muscular-atrofia (Parsonaje Turner, H. discal, (Parsonaje Turner, H. discal, cervical, etc)cervical, etc)Déficit de flexión > rotaciones > Déficit de flexión > rotaciones > inflexiones (Pe esguince inflexiones (Pe esguince cervical)cervical)Contractura muscular marcada, Contractura muscular marcada, más unilateral. más unilateral. Los puntos gatillo son muy Los puntos gatillo son muy frecuentes. También lo es la frecuentes. También lo es la hipertonía de trapecios. hipertonía de trapecios. El Sd. Miofascial tiene que El Sd. Miofascial tiene que tener alteraciones del estado de tener alteraciones del estado de ánimo asociadas.ánimo asociadas.Spurling/ Adson/Roos/… Spurling/ Adson/Roos/… Signos de irradiación objetivosSignos de irradiación objetivos

C. cervical. C. cervical.

Espasticidad (mielopatía Espasticidad (mielopatía compresiva cervical)compresiva cervical)Medición de discapacidad por Medición de discapacidad por escalas: poco sensibles-escalas: poco sensibles-específicas: NPQ;etc.específicas: NPQ;etc.En el envejecimiento normal de la En el envejecimiento normal de la C.cervical es normal la aparición C.cervical es normal la aparición de discopatías degenerativas que de discopatías degenerativas que ocasionalmente provocan signos ocasionalmente provocan signos compresivos transitorios.compresivos transitorios.

C. Cervical. NPQC. Cervical. NPQ

C. cervical. Escala de NurickC. cervical. Escala de Nurick

C.lumbarC.lumbarBanderas rojas:Banderas rojas:

Dolor que aparece por primera vez <20 años o 55 añosDolor que aparece por primera vez <20 años o 55 añosCarácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos y Carácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos y esfuerzos.esfuerzos.Dolor de carácter inflamatorio.Dolor de carácter inflamatorio.Dolor exclusivamente dorsalDolor exclusivamente dorsalAntecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH o inmunodeficiencia, Antecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH o inmunodeficiencia, drogas VP, uso prolongado de corticoides.drogas VP, uso prolongado de corticoides.Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestar general.Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestar general.Deformación estructural ( de aparición reciente)Deformación estructural ( de aparición reciente)Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.Traumatismo severoTraumatismo severoDéficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retención urinaria, Déficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retención urinaria, anestesia en silla de montear síntomas neurológicos bilaterales), anestesia en silla de montear síntomas neurológicos bilaterales), déficit neurológico significativo en una extremidad inferior o déficit neurológico significativo en una extremidad inferior o progresivo.progresivo.Infección urinariaInfección urinaria

C. lumbarC. lumbar

Banderas amarillas:Banderas amarillas:Factores predictivos de Factores predictivos de incapacidadincapacidad::Historia del dolor: duración ILT > 3 meses.Nivel culturalTrabajo: - requerimientos físicos, grado de satisfacción,actitud del empresarioLesión: - percepción del daño, percepción posib compensación, intervención de abogadosBarreras a la recuperación: Miedo a la medicación, a las consecuencias, a la actividad física, a la causaRepercusión psicológica: Comportamiento anormal ante el dolor, Simulación / rentismo, Insatisfacción en el trabajo, Efectos sobre la familia

Tipología del dolor lumbarTipología del dolor lumbar

Mecánico

inespecífico

Procesos

específicos

Inflamatorio (sobre todo E.anquilopoyética), infeccioso, neoplásico, referido

Mecánico específico (E. Canal, inestabilidad, Sd. Cola caballo, enf. Discal)

No orgánico

Banderas rojas

Banderas amarillas

90%90%10%

C. lumbarC. lumbar

Marcha en estepaje-atrofia muscular.Marcha en estepaje-atrofia muscular.Sd cola de caballoSd cola de caballoManiobras de estiramiento radicular +Maniobras de estiramiento radicular +Claudicación de la marcha con pruebas de Claudicación de la marcha con pruebas de neuroimagen de estenosis de canal neuroimagen de estenosis de canal lumbar.lumbar.Contractura muscular pvl: son raras y Contractura muscular pvl: son raras y generalmente secundarias a patología del generalmente secundarias a patología del arco posteriorarco posterior

OswestryOswestry Roland MorrisRoland Morris

Co

lum

na

Lu

mb

ar.

Cu

esti

on

ari

os

de

inc

apa

cid

ad

Rodilla. Rodilla.

Derrame articularDerrame articularLimitación de la extensión Limitación de la extensión Inestabilidad de rodilla: Inestabilidad de rodilla: Lachman, cajón anterior. Lachman, cajón anterior. Varo-valgo. Menos Varo-valgo. Menos discapacidad la lesión del discapacidad la lesión del LCPLCPPatología femoropatelar, Patología femoropatelar, con maniobras rotulianas +con maniobras rotulianas +Escalas de discapacidad: Escalas de discapacidad: WOMAC-LequesneWOMAC-LequesnePatrón de marcha con Patrón de marcha con cojera en fase de despeguecojera en fase de despegue

Rodilla. Rodilla.

Radiología: No correlación Radiología: No correlación clínico-radiológica para artrosis.clínico-radiológica para artrosis.RMN: No correlación clínico-RxRMN: No correlación clínico-RxManiobras meniscales +: Maniobras meniscales +: Inespecíficos. Las meniscopatías Inespecíficos. Las meniscopatías clínicamente suelen dar curso clínicamente suelen dar curso cíclico de dolor, salvo bloqueos cíclico de dolor, salvo bloqueos frecuentes.frecuentes.Atrofia muscular cuadricipital Atrofia muscular cuadricipital (muy inespecífica):La atrofia (muy inespecífica):La atrofia puede tardar muchos meses puede tardar muchos meses después de recuperar la fuerza después de recuperar la fuerza normal.normal.Infiltraciones: sólo requieren Infiltraciones: sólo requieren reposo de 24-48 horas.reposo de 24-48 horas.

WOMAC RODILLA Y CADERAWOMAC RODILLA Y CADERA

Cadera. Cadera.

Limitación de flexión > Limitación de flexión > 90º.90º.Limitación de extensión Limitación de extensión completa-flexocompleta-flexoDéficit glúteo-marcha en Déficit glúteo-marcha en TrendelemburgTrendelemburgDéficit de psoasDéficit de psoasWOMACWOMACNo correlación clínico-No correlación clínico-radiológica.radiológica.Uso de ayudas técnicas: Uso de ayudas técnicas: Bastones, andador.Bastones, andador.

Tobillo y pie. Tobillo y pie.

Pie equino fláccido> Pie equino fláccido> espásticoespástico

Inestabilidad marcada: Inestabilidad marcada: cajones anterior y cajones anterior y posterior.posterior.

Limitación de flexión dorsalLimitación de flexión dorsal

Artrosis mediotarsiana > Artrosis mediotarsiana > subastragalina > subastragalina > tibioperoneoastragalina.tibioperoneoastragalina.

Fascitis plantar: Dolor Fascitis plantar: Dolor sobre todo al levantarse de sobre todo al levantarse de la cama.la cama.

HombroHombro

Paresia marcada SE.Paresia marcada SE.

Arcos activos y Arcos activos y pasivos muy pasivos muy limitados: RI>abd> limitados: RI>abd> flex>REflex>RE

PEH cálcicaPEH cálcica

Atrofia muscularAtrofia muscular

Escápula alata.Escápula alata.

ConstantConstant

Codo. Codo.

Déficit de supinaciónDéficit de supinación

Inestabilidad.Inestabilidad.

Déficit muscular Déficit muscular (parálisis radial, (parálisis radial, neuropatía cubital).neuropatía cubital).

Disminución de Disminución de fuerza de prensión fuerza de prensión (epicondilitis).(epicondilitis).

Limitación de flexión Limitación de flexión > 90º.> 90º.

Muñeca. Muñeca.

Cierre de la primera Cierre de la primera comisuracomisura

Imposibilidad para pinzas Imposibilidad para pinzas (sobre todo 2º dedo).(sobre todo 2º dedo).

Subluxación marcada Subluxación marcada TMCTMC

Paresia-atrofia marcadaParesia-atrofia marcada

Sinovitis de muñecaSinovitis de muñeca

Anestesia-hipoestesiaAnestesia-hipoestesia

Limitación flexión MCFLimitación flexión MCF

ConclusionesConclusiones

La exploración física y la La exploración física y la anamnesis proporcionan anamnesis proporcionan en la mayoría de los en la mayoría de los casos la medida más casos la medida más idonea de la idonea de la discapacidad del discapacidad del paciente.paciente.La valoración de la La valoración de la incapacidad laboral incapacidad laboral requiere la valoración de requiere la valoración de varios aspectos, siendo el varios aspectos, siendo el principal la discapacidad principal la discapacidad medida.medida.

Muchas graciasMuchas gracias