EXPLORACIÓN DE ABDOMEN

CLAUDIA ALEJANDRA ÁLVAREZ NÚÑEZ

PROPEDÉUTICA MÉDI CA

FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA, TIJUANA

REFERENCIAS ANATÓMICAS

Borde superior del pubis

Apendice xifoides

Ombligo

Rebordes costales

Espinas iliacas antero-superiores

Regiones inguinales

DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES

DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES

Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.

Hígado: su consistencia blanda dificulta su palpación. Borde inferior palpable

Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.

Duodeno y páncreas no son palpables en condiciones normales.

Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.

DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES

Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.

Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.

En personas delgadas y relajadas, a veces es possible palpar el promontorio sacro abajo de la cicatriz umbilicalFlanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.

DIVISIÓN CLÍNICA POR REGIONES Y CUADRANTES

Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.

Ciego y colon ascendente: tubo ancho y blandoHipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.

Puede sobresalir la vejiga distendida o el útero gestante.

Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.

Colon sigmoide: tubo firme y angosto

ABORDAJE GENERAL

Buena iluminacion

Paciente relajado

Exposición complete del abdomen

No vejiga llena

Paciente en posición supina, brazos a los lados

Solicitar al paciente que indique área dolorosa, buscar signos de molestia

Manos y estetoscopio cálidos

INSPECCIÓN

La piel: Cicatrices

Estrías

Por estiramiento en el embarazo

Estrías púpuras rosadas Síndrome de Cushing

Venas dilatadas

Exantemas y lesiones La cicatriz umbilical

En cirrhosis hepatica u obstrucción de vena

cava inferior

INSPECCIÓN

El contorno del abdomen ¿Es plano, redondeado, potuberante o escafoideo?

Grasa Gas

Tumor Embarazo

Líquido ascítico

INSPECCIÓN

¿ Existe algún abultamiento local? (incluir áreas inguinales)

Hernia umbilical Hernia incisional

Hernia epigástrica Diastasis de los rectos

Lipoma

INSPECCIÓN

Peristalsis

Aumento de ondas peristálticas por obstrucción intestinal

Pulsaciones

Incremento de la pulsación en un aneurisma aórtico o aumento de la presión del pulso

AUSCULTACIÓN

Ruidos intestinales en cuadrante inferior derecho (registrar frecuencia y carácter) Normales: chasquidos y borboteos 5-34 x minuto

Borborigmos: borboteos prolongados que reflejan hiperperistaltismo

Pueden alterarse en caso de diarrea, obstrucción intestinal, íleo paralítico y peritonitis

Si padece hipertensión o se

sospecha insuficiencia renal –

buscar soplos.

PERCUSIÓN

Valorar cantidad y distribución de gas

Identificar posibles masas sólidas o llenas con líquido

Timpanismo(gas del tubo digestivo)*Timpanismo de cámara

gástrica y ánguloesplénico del colon a la izquierda

Matidez(presencia de líquido y

heces)*Matidez hepatica de

lado derecho

PERCUSIÓN

• Timpanismo generalizado – obstrucción intestinal

• Areas mate – útero gestante, tumor ovárico, vejiga distendida, hígado o bazo grandes

• Matidez en ambos flancos – búsqueda de ascitis

PALPACIÓN

Palpación ligera• Identificación de sensibilidad abdominal,

Resistencia muscular, órganos y masas superficiales

• Relajar al pacienteLa rigidez involuntaria (espasmo muscular) persiste en inflamación peritoneal.Palpación profunda

• Reconocimiento de masas (localización, tamaño, forma, consistencia, pulsaciones y movilidad)Masas abdominales: fisiológicas (útero embarazado), inflamatorias (diverticulitis del colon), vasculares (aneurisma de la aorta abdominal), neoplásicas (carcinoma del colon) u obstructivas (vejiga distendida o asa intestinal dilatada).

Signo del reboteUn rebote doloroso indica inflamación

peritoneal

EXPLORACIÓN DE HÍGADO

Percusión

Iniciar de nivel inferior de cicatriz umbilical en sentido aschendente

Corroborar borde inferio de matidez hepatica

Identificar borde superior de matidez hepatica (desplazar glándula mamaria)

Extensión de matidez aumenta cuando el hígado creceMatidez disminuye cuando hay aire libre bajo el diafragma-

perfoación de viscera huecaDesplazamiento de matidez hacia abajo en EPOC

Medir la distancia entre ambos puntos

EXPLORACIÓN DE HÍGADO

Palpación

Mano izquierda como apoyo de la 11ª y 12ª costilla, presionar hacia adelante

Palpar con la mano derecha, presionar hacia adentro y arriba

Solicitar al paciente que haga una respiración profunda

“Técnica de gancho” *Pacientes obesos Colocar una mano al lado de la otra

abajo de la matidez del borde hepático Presionar con los dedos en dirección

del borde costal Pedir al paciente que haga una

respiración profunda

EXPLORACIÓN DEL BAZO

Percusión

Para la detección de esplenomegalia

Percusión de la pared anteroinferior izquierda de la pared torácica, identificar extension lateral del timpanismo.

Signo de percusión esplénica: percutir último espacio intercostal sobre la linea axillar anterior (tono timpánico), pedir que tome una respiración profunda, percutir de nuevo (si la nota cambia a matidez, sugiere esplenomegalia)

AGRANDAMIENTO DEL BAZO

EXPLORACIÓN DEL BAZO

Palpación

Mano izquierda sostiene y presiona parte inferior de parrilla costal izquierda, presionar hacia el bazo

Mano derecha por abajo del borde costal izquierdo presiona hacia el bazo

Solicitar al paciente que tome una respiración profunda

Encontrar el borde del bazo, identificar sensibilidad, valorar contorno esplénico y medir distancia entre el punto más bajo del bazo y el borde costal izquierdo

EXPLORACIÓN DE RIÑONES

Palpación riñón derecho

Mano izquierda bajo la 12ª costilla, levanter la mano e intentar desplazar el riñón hacia adelante

Mano derecha en el cuadrante superior derecho, paralela a músculo recto

Pedir al paciente que tome una respiración profunda y en ese momento presionar con la mano derecha e intentar “capturar” el riñón

Solicitar al paciente que espire y suspenda un momento la respiración, liberar la presión lentamente y sentir como el riñón se desliza de regreso a su posición

Describir tamaño, contorno y sensibilidad

Palpación riñón

izquierdo

Colocarse del lado izquierdo del paciente

Mano derecha eleva la espalda

Mano izquierda realiza palpación profunda

(misma técnica)

EXPLORACIÓN DE RIÑONES

Valoración de sensibilidad

Presión de la punta de los dedos en ambos ángulos costovertebrales

Percusión con el puño

Bola de la mano en el ángulo costovertebral y golpearla con el puño.

El dolor sugiere infección renal (pero puede ser causa musculoesquelética)

EXPLORACIÓN DE AORTA

Presionar con firmeza el epigastrio, ligeramente a la izquierda de la línea media

Identificar pulsaciones aórticas

Una masa periumbilical o abdominal alta con expansibles, anchura de 3 cm o más, hace pensar en un aneurisma de la aorta abdominal.