Exposición de anatomía:

Abdomen: panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, en mamíferos, separada de la caja torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son órganos intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, el sacrococcígeo y los huesos ilíacos.

La cavidad abdominal está dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad pélvica y que contiene a los órganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riñones y glándulas suprarrenales.

En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante referencia anatómica para la división topográfica superficial del mismo.

Origen embrionario:

El plegamiento ventral del disco embrionario trilaminar durante la cuarta semana de gestación trae como consecuencia la fusión de las hojas del mesodermo lateral, lo cual hace que se forme la cavidad celómica (que tras sucesivas fusiones de membranas formará el primordio de la cavidad corporal única). La hoja esplacnopleural rodea al derivado del endodermo y mantiene su unión con la pared posterior, formando el “meso” (mesenterio, mesogastrio, mesocolon) que es por donde entrará el aporte vascular y nervioso.

Órganos abdominales:

Los órganos abdominales se encuentran suspendidos en la cavidad abdominal por mesenterios, o situadas entre dicha cavidad y/o incrustadas en la pared musculoesquelética. Las vísceras abdominales son:

Esófago:

El esófago es un conducto músculo-membranoso (un tubo muscular), ubicado en la parte media del tórax, que se extiende desde la faringe hasta el estómago. A través del esófago pasan los

alimentos hasta el estómago. Su función consiste en ser precisamente el conducto de unión entre la boca y el estómago y permitir que los alimentos lleguen a éste.

Desde la parte superior hasta la porción donde el esófago se une con el estómago hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se encuentran unidas y sólo se abren cuando pasa el bolo alimenticio).

El esófago está formado por:

Una capa mucosa: Formada a su vez por varias capas de células, que recubren el esófago en su parte interna. Esta mucosa se renueva continuamente por la formación de nuevas células.

Una capa muscular: Está formada a su vez por una capa interna de células musculares lisas concéntricas y otra capa externa de células musculares longitudinales, las cuales cuando se contraen forman ondas peristálticas que conducen el bolo alimenticio hasta el estómago.

Esfínter esofágico superior: separa la faringe del esófago. Está formado por un músculo estriado, es decir, voluntario, que inicia la deglución.

Esfínter esofágico inferior: que separa el esófago del estómago. Realmente no es un esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter pero sí poseer una presión elevada cuando se mide en reposo. Este esfínter disminuye su tono, normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como

a) la llegada de la onda peristáltica primaria,

b) la distensión del esófago cuando pasa el bolo alimenticio (peristalsis secundaria) y

c) la distensión gástrica.

Estómago

Partes del estómago:

El estómago es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, es la porción más dilatada del tubo digestivo y tiene forma de "J", pero su forma y orientación cambian constantemente, según los tiempos de la digestión y según la posición del cuerpo. Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio, por encima del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma. El estómago se divide en cuatro regiones:

El cardias, que rodea el orificio del esófago al estómago

El fundus o fondo gástrico que es la zona por encima del nivel del cardias

El cuerpo gástrico, que es la parte más ancha

La porción pilórica que se divide en antro pilórico y canal pilórico y es el extremo distal del estómago.

Intestino delgado

Intestino grueso

Páncreas

Vesícula biliar

Bazo

Parte del Aparato urinario:

Riñones

Ureteres

Glándulas suprarrenales

Clasificación de las vísceras abdominales:

En condiciones normales, las vísceras abdominales ocupan totalmente la cavidad abdominal, siendo la cavidad peritoneal un espacio virtual, el peritoneo visceral de los órganos y el peritoneo parietal de la pared abdominal adyacente se deslizan uno sobre otro libremente. Los órganos abdominales pueden clasificarse mediante dos criterios:

De acuerdo a su posición con respecto a los mesos pueden clasificarse en vísceras intraperitoniales y retroperitoniales, siendo así que, las estructuras intraperitoniales en virtud de su origen endodérmico y de un meso lo suficientemente largo, como los elementos del aparato digestivo, están suspendidos de la pared abdominal por mesenterios. Por otra parte, las estructuras que no están suspendidas en la cavidad abdominal por mesenterios y que están situadas entre el peritoneo parietal y la pared abdominal están en posición retroperitoneal. También pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo, segunda porción del duodeno y parte del páncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato digestivo su meso se queda pegado a la pared celómica posterior.

De acuerdo a la ubicación en cuanto al mesocolon transverso pueden clasificarse en supramesocólicas e inframesocólicas, según queden por encima del mesocolon transverso (estómago, hígado, bazo) o por debajo (intestino delgado, riñones, suprarrenales).

Irrigación:

La vascularización arterial de las vísceras abdominales proviene de la porción abdominal de la arteria aorta (que llega al abdomen a través del hiato del diafragma, a nivel de la vértebra T12), inmediatamente emite las arterias diafragmáticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Más caudalmente da tres gruesos troncos impares para las vísceras intraperitoneales, de los que surgen otras muchas arterias. El más craneal es el tronco celíaco (irriga hígado, estómago y bazo), seguido de la arteria mesentérica superior (intestino delgado) y de la arteria mesentérica inferior (intestino grueso).

Vasos saguineos principales:Vena cava inferior y aorta

Para el espacio retroperitoneal emite pares de arterias como las arterias renales (para los riñones), lumbares (pared abdominal posterior) y gonadales (testicular u ovárica). Gradualmente se divide en las dos arterias ilíacas comunes (externa e interna) y en la arteria sacra media.

El retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior, que resulta de la fusión de las dos venas ilíacas comunes. Recibe las venas renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diafragma sobre el hígado. El retorno venoso de las asas intestinales –por llevar sangre que lleva incorporados los productos de la digestión y que no puede pasar así al torrente circulatorio sistémico– confluye en la venas mesentéricas, superior e inferior, las cuales junto con las venas gástricas y la vena esplénica forman el tronco de la vena porta que entra en el hígado. La vena porta se ramifica en el interior del parénquima hepático (sistema porta, que se ramifica dos veces). Una vez que la sangre de la vena porta es tratada por el hígado, en los sinusoides hepáticos, confluye en las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior, que la conduce a la aurícula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge los productos de la digestión no es conducida directamente hacia la vena cava, sino que lo hace a través del hígado mediante el sistema porta. Gran parte de los problemas hepáticos provienen de una alteración en este sistema porta hepático.

En cuanto al drenaje linfático de esta región, ésta recoge la linfa procedente del aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la denominada cisterna del quilo, localizada en la pared abdominal posterior, entre la arteria aorta y la columna vertebral a nivel de T12-L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio aórtico. Además, presentan una serie de ganglios linfáticos que acompañan en general a las grandes arterias, o se localizan en el hilio de los órganos.

Inervación:

La inervación de las vísceras abdominales corre a cargo de los dos componentes del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático. El sistema nervioso simpático de las vísceras abdominales procede preferentemente de los nervios esplácnicos.

Los nervios esplácnicos son tres nervios a cada lado. Se originan en la cadena simpática del tórax: el mayor de los ganglios T5-T10, el menor (conocido también como timo) de T11-T12, y el inferior de T12. Terminan, bien haciendo sinapsis o pasando hacia la víscera, en los ganglios celíacos (a ambos lados de la salida del tronco celíaco de la aorta), mesentéricos o renales. Los nervios esplácnicos lumbares (L1-L5) y los ganglios mesentéricos superior e inferior completan la inervación simpática del abdomen. Alcanzan las vísceras con las arterias, caminando las fibras en la adventicia. La inervación parasimpática de todos los derivados del intestino anterior y medio embrionario proviene del nervio vago, desde el esófago hasta el extremo izquierdo del colon transverso. La parte distal del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides y el recto reciben inervación parasimpática procedente del núcleo parasimpático sacro situado en la médula espinal sacra, situado entre los segmentos espinales S2 a S4.

Musculatura:

Los músculos transversos del abdomen son unos músculos largos, angostos y con forma triangular ubicados a los costados del abdomen por debajo del músculo oblicuo interno. Estos se originan en la cara interna de las séptima a duodécima costillas, la fascia lumbar, cresta ilíaca y el ligamento inguinal hasta que se insertan detrás del músculo recto mayor del abdomen, confundiéndose con este.

Los músculos recto mayor del abdomen son músculos que se extienden desde la línea media del pubis hasta el borde inferior de la caja torácica. Se insertan por medio de un tendón aplanado y corto, el cual tiene dos haces musculares, externo e interno, que están separados por una tira de tejidos conectivos llamada línea alba.

Los músculos piramidales del abdomen son músculos que están ubicados en la parte anterolateral del abdomen. Es un músculo de forma triangular y de tamaño reducido que tiene origen en el pubis, insertándose en la línea alba.

Regiones anatómicas externas del abdomen:

Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por líneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:

A) y B) Las 2 líneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca anterosuperior.

C) Línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartílago costal. También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del pubis.

D) Línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.

Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas que son:

Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lobulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñon, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.

Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.

Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplenica del colon.

Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno

Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplon, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo.

Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.

Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha:región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordon espermatico derecho en el hombre.

Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero

Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intraabdominales no es exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilización frecuente en la clínica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localización del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la víscera responsable.

División anatómica y clínica de las regiones del abdomen, basado en Anatomía de Gray.

Órganos retroperitoneales :

Se denominan órganos retroperitoneales aquellos que están por fuera del peritoneo parietal. Estos órganos son los riñones y están revestidos por peritoneo en su cara anterior. En su cara posterior quedan en contacto con la pared abdominal posterior.

Los órganos retroperitoneales son los órganos urinarios, que van a ser los

siguientes:

En primer lugar están los riñones que son los órganos encargados de secretar y eliminar la orina.

En segundo lugar el aparato colector formado por los cálices renales, la pelvis renal y los uréteres.

En tercer lugar la vejiga urinaria, que es el reservorio de orina

En cuarto lugar la uretra que evacua la orina.

Embriología del aparato urinario

El aparato urinario se forma de la hoja mesodérmica y se diferencia del mesodermo intermedio (u hoja primitiva). Al principio de la 2º semana se diferencian 3 aparatos excretores:

Sistema pronefros.

Mesonefros

Metanefro

El aparato urinario se desarrolla prácticamente todo a partir del metanefros.

El pronefros desaparece a partir del 5º o 6º día desde su formación, careciendo de ninguna función en concreto.

Al principio de la 4ª semana aparece mesonefros y se caracteriza por formar primero un tubo colector que se denomina acueducto o ducto mesonéfrico. A medida que se desarrolla forma múltiples túbulos y es el precursor principal de los ductos urinarios.

Al final de la 4ª semana en su extremo inferior aparecen unas invaginaciones (llamadas yemas ureterales) y penetran en una masa celular que se denomina blastema metanéfrica. Esta evaginación provoca a su vez otras evaginaciones secundarias que se formarán los cálices menores, mayores y la pelvis renal (6ª a 7ª semana).

Estas evaginaciones continúan hacia la periferia del riñón donde formaran múltiples conductos pequeños que serán los conductos colectores.

Los conductos colectores se rodean de pequeños vasos arteriales que tienen una arteriola “aferente” que forma un ovillo y sale otra arteria “eferente”.

Este ovillo se denominará glomérulo.

El conducto colector envuelve todo el ovillo y es ahí donde se produce la filtración por diferencia de presión. El conjunto de glomérulo y conducto colector es la unidad funcional del riñón y se denomina nefrona. Anatomía II

Alberto Gómez Esteban 3

Riñones

Los riñones se ubican directamente en contacto con la pared posterior de la cavidad abdominal, concretamente en la región lumbar. Se encuentran limitados por las siguientes estructuras:

Medialmente. Cuerpos de las vértebras lumbares.

Superiormente. Ligamentos arqueados medial y lateral.

Anteriormente. Cresta iliaca

Lateralmente. Ms. cuadrado lumbar (borde lateral).

En el sistema nervioso relacionado con el riñón estarán los ramos colaterales del plexo lumbar, compuesto por los nervios:

Iliohipogástrico

Ilioinguinal

Subcostal XII

Genitofemoral

Los riñones son órganos retroperitoneales y apoyan sobre la pared abdominal posterior a la derecha e izquierda de vena cava inferior y arteria aorta abdominal.

Son órganos con forma de judía, alargados de superior a inferior, constan de 2 caras convexas, una cara anterior y otra posterior, y un borde medial escotado con un ilio renal (conjunto de estructuras aferentes y eferentes al riñon) en el que están la arteria y vena renales, vasos linfáticos y nervios.

El riñón no está situado estrictamente en un plano anterior, sino que tiene una cierta inclinación. La cara anterior del riñón esta orientada anterior y medialmente mientras que la cara lateral se orienta a posterior y lateral.

El riñón derecho esta más descendido que el izquierdo. El polo superior de este riñón está en el borde inferior de la costilla 12, mientras que el polo superior del riñón izquierdo estará bajo el borde de la costilla 11.

Los riñones estarán fijados a la pared posterior abdominal por las siguientes estructuras, de ordenadas de más a menos fijación:

Fascia renal. Es una envoltura fibrosa formada por una lámina de tejido conjuntivo que se encuentra entre el peritoneo en su parte anterior y un tejido graso. En segundo lugar la fascia renal no está adherida íntimamente a la cara anterior del riñón sino que esta separada de este por una lamina de tejido adiposo llamada cápsula adiposa.

Capsula adiposa. Es una lámina de tejido adiposo que se encuentra entre la fascia renal y la fascia fibrosa propia del riñón, contiene vasos y capilares y fija el riñón a la pared posterior abdominal.

Ligamento hepatorenal

Vasos renales. No fijan los riñones a la pared abdominal posterior pero si sostienen al riñón si este ha descendido mucho (es decir, si se descuelgan los riñones).

Relaciones

Las relaciones de los riñones con otros órganos abdominales son diferentes a ambos lados izquierdo y derecho.

La cara anterior del riñón derecho se relaciona con la flexura cólica derecha que es el ángulo que forma el colon ascendente con el transverso.

La cara anterior del riñón derecho y su ilio se relacionan también con el segmento descendente del duodeno.

El polo superior del riñón derecho se relaciona con el hígado y con el ángulo

Costodiafragmático a través del cual el riñón derecho se relaciona con la cara inferior del pulmón.

La cara posterior del riñón queda en relación con las partes blandas de la cavidad abdominal posterior y nervios ilioipogastrico e ilioinginal.

El izquierdo se relaciona en su cara anterior con el colon transverso y con el ángulo cólico izquierdo (ángulo que forma el colon transverso con el descendente), así como el extremo lateral del páncreas y vasos esplénicos.

El polo superior se relaciona con el ilio del bazo mientras que el polo inferiorse relaciona con algunas asas intestinales.

Configuración interna

Si hacemos un corte del riñón vamos a encontrar parte del aparato colectorque comprende estructuras que son los cálices menores (1), cálices mayores

(2) y la pelvis renal (3). Esto será el seno renal (4). El seno renal es una bolsa tapizada por tejido parenquimatoso. Este tejido (la porción inicial de los conductos colectores) esta invadido por unos vértices denominados papilas renales (5) que son parte de una estructura triangular que se denominan pirámides renales (6). Estas presentan un vértice (papila renal) a modo de tapón que se abre, y que están atravesados por múltiples orificios (entre 8 y 10) Cada pirámide emite radiaciones que acaban en la base, y responden a los tubos colectores. La otra parte del riñón que encontramos es la corteza renal

(7) que es una estructura radiada formada por tubos colectores. Es granulosa por la presencia de glomérulos. La corteza renal invade la medula renal (6) entre las pirámides y forman las columnas renales (8).

Arterias renales

El riñón esta vascularizado por las arterias renales derecha e izquierda que son ramas directas de la aorta. Cada arteria renal se dirige al ilio renal. Antes de posterior. Cada arteria renal se vuelve a dividir y forman un entramado renalque se llamará arborización prerrenal (ó prepiélica) cuando está por delante del seno renal, y arborización postrenal (ó retropiélica) a la arborización posterior al cáliz renal.

La porción prepiélica vasculariza las ¾ partes anteriores renales y la

reptropielica el 1/4 posterior restante del riñon.

Ambas porciones se dirigen al vértice de las pirámides y originan las ramas

interlobulares, que se dirigen a la base de loa pirámides para formar los ramos arqueados que se dirigen a la periferia donde se capilarizan para formar los glomérulos. Anatomía II

Alberto Gómez Esteban 6

El retorno venoso se hace a través de las vénulas estrelladas que formaran las venas interlobulillares que formaran las venas interlobulares, las venas segmentarias y luego las venas renales.

Glándulas suprarrenales

Las GS son estructuras que se encuentran en el segmento superior del riñónpor encima del ilio renal (suprailiares) están separadas del riñón por la fascia renal y la grasa llamada grasa pararrenal.

Dentro de su estructura vamos a decir que esta situada suprailiarmente. Tiene un volumen variable de:

Ancho de 2-4 cm.

Pesa unos 6g y se distingue en dos partes

Parénquima ó corteza

Capa glomerular. Tiene aspecto glandular y segrega aldosterona u hormona antidiurética

Capa fascicular. Segrega cortisol que regula el metabolismo de los HdC

Reticular. Segrega andrógenos suprarrenales (hormonas masculinas)

Médula Esta irrigada por las arterias suprarrenales

Superior. Es inconstante

Media

Inferior Son ramas de la arteria renal.

9.- Cavidad Peritoneal:

Peritoneo :

o Membrana serosa transparente.

o Reviste las vísceras contenidas en ella.

o Reviste las paredes.

Compone:

o Peritoneo Parietal (NN. Sensitivo)

o Peritoneo vísceral (NO)

*Hay dos cavidades peritoneales --> Mayor y menor (Comunidades x forámen gastroepiploico)

9.1.- Órganos Intraperitoneales:

Estómago

Hígado

Yeyuno

Íleon.

Colon ciego

Colon transverso

Colon sigmoides

Bazo.

9.2.- Órganos Retroperitoneales: (Recubiertos parcialmente x peritoneo post)

Retroperitoneal primario : Aorta, riñones.

Retroperitoneal secundario : Duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente.

9.3.- Formaciones retroperitoneales: (Reflexiones)

Partes del peritoneo que conectan órganos entre sí o con la pard abdominal.

Mesenterio :

o Doble capa de peritoneo.

o Definición: Pliegue de peritoneo

o Conecta yeyuno, íleon --> Pared post. del abdomen (Comunicación neurovascular “Órgano y pared abdominal”)

o Mesenterio del yeyuno e íleon.

Mesocolon (Tranverso) Mesenterio del I. Grueso

o Conecta el colon transveros con la pared abdominal posterior.

Epiplón : Pliegue de peritoneo (Desde el estómago)

o Epiplón menor : Comunica curvatura menor del estómago y porción proximal del duodeno con el HÍGADO.

o Epiplón mayor: Comunica curvatura mayor del estómago y porción proximal del duodeno con el COLON TRANSVERSO Y MESOCOLON

2. EstómagoEs el primer órgano, del aparato digestivo del abdomen, nos sirve como reservorio temporal del bolo alimenticio antes de que siga por su tránsito intestinal

5. Las paredes del estomago están formadas por varias capas:

7. Relaciones Anterior

8. Posterior

9. Irrigación

10. Drenaje venoso

11. Inervación

12. Intestino delgado

20. Yeyuno e íleonEL yeyuno constituyen aproximadamente las 2/5 partes proximales del intestino delgado y el ileon las 3/5 distales. El yeyuno y el ileon se hallan suspendidos de la pared abdominal por el mesenterio, son muy móviles. El íleon termina a través del orificio ileal en el intestino grueso.

I. Peritoneo

El peritoneo está en contacto,

por un lado, con la cara interna

de la cavidad abdominal y,por el

otro, con la cara externa de los

órganos. Este doble contacto es

posible gracias al aspecto característico del peritoneo en membrana serosa de dos hojas. Por

eso distinguimos en el peritoneo

una hoja parietal y una visceral.

Esas dos hojas van a delimitar

una cavidad peritoneal. Dicha

cavidad está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la trompa

de Falopio y del ovario.

La cavidad peritoneal está ocupada por las vísceras digestivas

y los numerosos pliegues peritoneales.

Consta de dos regiones principales que se comunican entre sí

por el orificio epiploico:

• la cavidad peritoneal mayor

• la bolsa omental o transcavidad de los epiplones

Descripción 17

Peritoneo

Peritoneo

Hoja parietal

Hoja visceral

Hígado

Estómago

Cavidad peritoneal

mayor

Colon

transverso

Transcavidad

de los epiplonesIII. Propiedades del peritoneo

Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad

y el número de sus propiedades.Vamos a examinarlas de forma detallada.

1. Propiedades mecánicas

A. Suspensión

El peritoneo es un tejido conjuntivo al que se otorga el papel de suspensión de los órganos en la cavidad abdominal, uniéndolos a las diferentes

paredes. Pero ¿qué entendemos por suspensión? Los órganos ¿están realmente suspendidos, en el sentido de que penderían en el vacío, únicamente unidos a las paredes de la cavidad abdominal?

Todo indica lo contrario, que las vísceras no puedan estar suspendidas de

esta manera.

Los ligamentos “llamados” suspensores unen los órganos pesados subdiafragmáticos a la cara inferior del centro frénico. Si hubiera suspensión, haDescripción 33

Diafragma en inspiración,

horizontalización del estómago

Diafragma en espiración,

verticalización del estómago

Inspiración

Espiración Descripción

IV. Prolongaciones del peritoneo

visceral y del peritoneo parietal

El peritoneo parietal posterior se prolonga en el interior de la cavidad abdominal en forma de pliegues. Son los mesos. Estos últimos se continúan

con el peritoneo visceral del órgano. Los pliegues peritoneales que unen

los órganos entre sí se denominan epiplones.

Los pliegues que unen los órganos a la pared se denominan ligamentos.

En cuanto a las fascias, aunque sean retroperitoneales, unen la pared posterior de un órgano a la cara anterior de la pared abdominal posterior.

Precisemos las particularidades anatómicas de cada uno de esos elementos.

Prolongaciones del peritoneo visceral y del peritoneo parietal

Pared abdominal posterior

Membranas epiteliales

Las membranas epiteliales incorporan tejido conectivo y epitelial. Cuando se habló del tejido epitelial este fue clasificado de acuerdo a la forma de las células de la capa superior, pero ahora vamos a tratar los epitelios de recubrimiento y protección indicando su localización en el cuerpo y su función.

El uso del término membrana epitelial es muy variado, pero para este artículo una membrana de ese tipo es aquella lámina continua que tiene, primariamente, al menos dos capas de tejidos, una de epitelio ligada con otra de tejido conectivo propiamente dicho subyacente. Las membranas epiteliales pueden ser de tres tipos:

Cutánea: este tipo de membrana es la piel, la que fue tratada en el artículo correspondiente.

Mucosa: constituye el revestimiento de las cavidades del cuerpo que colindan con el exterior, tales como aquellas de los órganos huecos del sistema digestivo, respiratorio y el tracto urinario-genital. En todos los casos son membranas húmedas bañadas por secreciones y en el caso del tracto urinario, orine. Aquí hay que resaltar la observación de que el término mucosa se vincula con la ubicación de la membrana epitelial en el cuerpo y no a su composición celular la que puede ser distinta de unas a otras. No obstante la mayoría de ellas contienen tejido epitelial escamoso estratificado o epitelio columna simple. Esta capa de epitelio descansa sobre una capa de tejido conectivo holgado llamado lámina propia. En ciertas mucosas la lámina propia se apoya en una tercera capa más profunda de músculos lisos. Muchas mucosas están adaptadas para la absorción y la secreción y aunque es común que segreguen moco, como las del tracto digestivo o respiratorio, esto no resulta una condición necesaria, y así por ejemplo, las del tracto urinario no producen esa secreción.

Serosa: las membranas serosas apareen como las membranas húmedas que recubren las cavidades cerradas abdominales y están constituidas por una capa de epitelio escamoso simple que descansa sobre una capa fina de tejido conectivo areolar. Esta membrana produce un fluido transparente que lubrica las superficies de las paredes y órganos de las cavidades corporales donde se encuentra, de modo que puedan deslizarse unos contra otros con facilidad. A este líquido se le conoce como fluido seroso. A las serosas se le da nombre particular de acuerdo al lugar donde están ubicadas, así tenemos que la que recubre la cavidad torácica y los pulmones se llama pleura; la que envuelve el corazón, pericardio; y aquellas de las vísceras y la cavidad pélvico-abdominal, peritoneo.

VI. Cavidades renales

Los riñones están situados a ambos lados de la columna lumbar, de T12 a

L3, son retroperitoneales y están contenidos en una cavidad renal.

La glándula suprarrenal derecha se sitúa en la parte superointerna del ri-

ñón derecho; la glándula suprarrenal izquierda se sitúa en la parte más interna del riñón izquierdo.

Cada riñón está rodeado por una cápsula fibrosa, a su vez envuelta por

una cápsula adiposa. Alrededor de la cápsula adiposa se encuentra la cavidad renal, formada a su vez por dos hojas:

• la hoja posterior

• la hoja anterior

Descripción 77

Cavidad renal derecha

Diafragma

Ligamento

renofrénico

Hoja posterior

Grasa

Cavidad cerrada

Músculo ilíaco

Fascia de Toldt

Hoja anterior

COLON

RIÑÓN

DERECHO

HÍGADO

Aponeurosis ilíaca

Prolongaciones del peritoneo

en la pelvis menor en la mujer

El peritoneo parietal anterior se prolonga por el peritoneo parietal pelviano. Recubre la cara superior de la vejiga, forma el saco anterior vesicouterino, rodea el fondo del útero y sigue su cara posterior para reflejarse

sobre la cara anterior del recto. A ese nivel forma el saco posterior uterorrectal,llamado también saco de Douglas.A continuación se prolonga sobre las caras laterales del recto y sobre la fascia presacra derivada del peritoneo parietal.

A partir de ahí se encuentran las mismas estructuras conjuntivas que en el

hombre:

• uraco

• aponeurosis vesicoumbilical

• ligamentos pubovesicales

Descripción 89

Pelvis de perfil en la mujer

Ligamento

suspensor

del ovario

OVARIO

ÚTERO

VEJIGA

RECTO

SIGMOIDE

SACRO

PUBIS

Peritoneo

Peritoneo