EXPLORACION DE PARES CRANEALES
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•Receptores olfatorios ubicados en cavidad nasal.•Sinapsis con células mitrales del bulbo•El bulbo olfatorio ubicado, en el lóbulo frontal, se encarga de percibir los olores.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Semiología
7 olores primarios:Acre, Alcanfor( naftalina), almizcle, éter, floral, menta y pútrido
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Patologías más comunes
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Rinitis alérgica Tx. Inmunoterapia, Antihistamínicos, descongestionantes nasales, Corticoesteroides.
Infecciones- Antibióticos dependiendo del patógeno.
Hipertrofias- Tx. Procedimiento por
Radiofrecuencia Inducida de Cornetes Inferiores.
, turbinectomía (quitar cornetes nasales inferiores)
Síndrome de Foxter Kennedy
•Anosmia Unilateral•Atrofia óptica por compresión del nervio óptico.•Edema de papila contralateral.
Origen neurológico Compresiones tumorales del bulbo o
cintilla olfatoria por meningiomas del surco olfatorio.(SFK)
Tumores de la cresta esfenoidal. (SFK) Tx. Cirugía o radioterapia
Masas ocupantes del lóbulo frontal (SFK)
Tx. Cirugía o radioterapia
Meningítis- Tx. Antibióticos
Neuropatías
HT intracranealGiannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Cacosmia y Parosmia Lesión irritativa del lóbulo temporal, más común en uncus del hipocampo (crisis uncinadas).
Enfermos psiquiátricosLesión local de las mucosas
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Hiposmia Estadio inical de Alzheimer y Parkinson
Cuadros clínicos de hipotiroidismo, Diabetes, Deficiencia de Zinc, abetalipoproteinemia, consumo de cocaína y/o de anfetaminas.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Tipo. Sensitivo
Origen aparente. Quiasma óptico.
Origen real. Retina
Órganos que inerva. Retina
Función. Transmitir los impulsos visuales desde la retina hacia la corteza occipital.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Exploración Agudeza visual
Reconocimiento de colores
Campo visual
Fondo de Ojo:–Papila–Vasos–Mácula
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Patologías (conceptos) Escotoma: pérdida de visión en una sección del campo visual.
Amaurosis: (ceguera) pérdida de visión en el ojo por lesión orgánica.
Hemianopsia: pérdida de visión de una mitad del campo visual.
Cuadrantopsia: pérdida de visión en un cuadrante del campo visual
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesiones del nervio óptico
Causas: fractura de órbitas, gliomas del nervio óptico, tumores de hipófisis, craneofaringioma, tumores y quistes del 3er ventrículo y aneurismas.
Alteraciones en fondo de ojo
Edema de papila mecánico (progresivo)– Efectos: Bordes papilares borrosos, papila elevada, pérdida de pulso
venoso, venas ingurgitadas, hemorragias y exudados.
– Signos/Síntomas: Disminución rápida de agudeza visual; progresa a ceguera o alteraciones campimétricas con escotoma central y dolor orbitario por movilidad ocular
– Causas: Hipertensión intracraneal, hipertensión arterial, tumores orbitarios.
– Generalmente bilateral
Edema de papila inflamatorio
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Atrofia de papila
Primaria
-Atrofia progresiva sin alteraciones previasoSignos/síntomas: alteración progresiva de la visión (escotoma), que progresa a ceguera.
oCausas: compresión del nervio óptico.
Secundaria
-Consecutiva a neuritis óptica o edema de la papila persistente
Neuropatía óptica isquémica anterior
Pérdida aguda de la visión unilateral, sin dolor.
Tumefacción de la papila
Causa: compromiso de arterias ciliares posteriores.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Obstrucción de la arteria central de la retina
Efectos: Disminución brusca, completa (la mayoría de las veces) de la agudeza visual.
Retina opaca y grisáceaGeneralmente unilateralCausas: ateromatosis, embolias, entre otras.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
•Se origina en el mesencéfalo, circula por la fosa media, el seno cavernoso y sale del cráneo por la hendidura esfenoidal.
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
El nervio oculomotor inerva casi todos los músculos extraoculares excepto el oblicuo superior y recto lateral .
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
Parálisis del Nervio Motor ocular Común
Se presenta de manera inusual.
El paciente presenta parálisis en los músculos recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior.
Causas: Esclerosis múltiple, enfermedad vascular oclusiva, traumatismos, tumores del tronco encefálico.
Cuanto se presenta un infarto en la rama pequeña basilar la parálisis es unilateral.
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Manifestaciones clínicas
Ptosis palpebral Diplopía Pupila del ojo afectado totalmente dilatada
Pupila Arrefléxica Acomodación paralizada
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Fisiopatología Compresión del nervio su trayecto:– En su paso por la porción del seno cavernoso
fascicular– En la porción orbitaria fascicular donde se
dividirá en dos ramas (superior e inferior)
La alteración se puede presentar de las siguientes maneras:–Oftalmoplejía interna.- Pérdida sensitiva de
la inervación del esfínter de la pupila y músculo ciliar, así como los músculos intrínsecos.
–Oftalmoplejía externa.- Los músculos afectados serán los extrínsecos
Godwing J. Oculomotor Nerve Palsy [Sede Web]. United States: Medscape
IV par craneal: troclear o patético
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
Inerva al músculo oblicuo superior (rota el ojo hacia abajo y lateralmente).
Parálisis en el músculo oblicuo superior.
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Causas
Estiramiento o hematomas por traumatismos
Trombosis del seno cavernoso
Aneurisma de la arteria carótida interna
Lesiones de la parte dorsal del mesencéfalo.
Debilidad en un tendón
Inserción anormal del nervio
Ausencia completa del nervio
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Manifestaciones clínicas Diplopía al mirar derecho hacia abajo debido a
que las imágenes de los dos ojos están inclinadas una en relación con la otra.
El paciente se le dificulta ver hacia abajo y afuera.
Parálisis del Nervio motor ocular externo VI
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805 4
Origen real: Núcleo del abducensOrigen aparente: Surco ponto-bulbarSalida: Hendidura esfenoidalFunción: Inervar el músculo recto externo.
Epidemiología Idiopáticas: 8-30%
Trauma: 3-30%
Aneurisma 0-6%
Isquemia 0-36%
En los niños es de las patologías congénitas más común del ojo después de la troclear.
Puede ocurrir en cualquier grupo de edades.
Ehrenhaus M. Abducens Nerve Palsy [Sede Web]. United States: Medscape. [14/02/2012;13/11/2013]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/1198383-overview#aw2aab6b2b3
Parálisis del nervio motor ocular externo
Parálisis en el músculo del recto externo.
Causas:
o Secundarias a traumatismos de cráneo
o Trombosis del seno cavernoso o un aneurisma de la carótida interna
o Lesiones vasculares en la protuberancia.
o Síndrome postviral (niños)
o Mononeuropatía isquémica (adultos)
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Manifestaciones clínicas Cuando el paciente hacia adelante el recto lateral está
paralizado y el recto medial tira medialmente el globo ocular, lo que produce estrabismo interno, presenta también diplopía.
Lippincott W. Lippincott W. Neuroanatomía Clínica. 6° Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2007
Diagnóstico En general el diagnóstico se hace a
través de la historia clínica y de la exploración.
Se exploran conjuntamente los tres pares.
Exploración.- inicia con la inspección de las limitaciones de movimiento de uno o ambos ojos y si hay parálisis o paresias de los músculos de manera individual, nistagmus.
Gutierrez C, Pérez C, García S. Patología de los Pares Craneales. Servicio de Neurología. Medicine. 2011;10(71):4793-805
Diagnóstico diferencial
Síndrome de Moebius (VI y VII)
Parálisis del Motor ocular Común
Se puede manifestar junto con algunas lesiones de los pares III y IV.
Componentes
Salida Acciones Exploración
Oftálmico (V1)
Sensitivo general
Fisura orbitaria superior
Sensibilidad de córnea, piel de la frente, cuero cabelludo, párpados, nariz, fosas nasales y senos paranasales.
Reflejo corneal
Maxilar superior (V2)
Sensitivo general
Agujero redondo mayor
Sensibilidad piel de la cara, labio superior, dientes superiores, senos maxilares y paladar.
Pica tocaCerrar la boca y apretar los dientes Movimientos de mandíbulaReflejo nasopalpebralReflejo maseterinoMaxilar
inferior (V3)Sensitivo general y Motor braquial
Agujero Oval
Sensibilidad piel lateral de la cabeza, labio inferior, dientes inferiores, articulación temporomandibular y 2/3 anteriores de la lengua.
Motor para los músculos de la masticación, Milohioideo, V. anterior Digástrico y Tensores del velo del paladar y del tímpano.
-Calle E., Casado NI. Exploración de pares craneales, Neurología . Hospital San Pedro de Alcántara. 2011, pags: 65-71
La afectación del nervio o una de sus ramas ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura correspondiente, así como la desviación de la mandíbula hacia el lado del nervio lesionado. “Parálisis del trigémino”
El reflejo corneal estará abolido y la sensibilidad facial disminuida, dependiendo de la rama sensitiva afectada
Puede tener otras afecciones como dolor en las ramas sensitivas. “Neuralgia del trigémino”
Puede afectarse cada división por separado y determinar hipoestesia en el territorio correspondiente.
Causas: fracturas, tumores, colagenopatías.
La primera sección puede lesionarse junto con el oculomotor ya que tienen comunicación.
La tercera sección, que lleva consigo las fibras motoras, puede determinar, además de hipoestesia, atrofia y debilidad de los músculos de la masticación del lado comprometido.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Neuralgia del trigémino
Puede ser esencial o sintomática
Esencial
Frecuente en mujeres alrededor de la 5° década de vida
Dolor paroxístico punzante e intenso de segundo a un minuto de duración que aumentan progresivamente de frecuencia.
Generalmente unilateral que afecta 2° y 3° porción (maxilar y mandibular)
Presencia de puntos “gatillo”Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
http://www.neuros.net/es/neuralgia_del_trigemino.php
Eventos desencadenantes: estornudar, morder y masticar, contacto con aire frío, palpación de ciertos puntos cutáneos.
La intensidad del dolor suele ocasionar gesticulaciones “tic doloroso”.
Los episodios de dolor duran de semanas a meses y se pueden remitir durante meses o años.
Aunque su etiología es desconocida, se asocia a la compresión del nervio en su entrada a la protuberancia por estructuras como vasos sanguíneos o tumores.
Eventos desencadenantes: estornudar, morder y masticar, contacto con aire frío, palpación de ciertos puntos cutáneos.
La intensidad del dolor suele ocasionar gesticulaciones “tic doloroso”.
Los episodios de dolor duran de semanas a meses y se pueden remitir durante meses o años.
Aunque su etiología es desconocida, se asocia a la compresión del nervio en su entrada a la protuberancia por estructuras como vasos sanguíneos o tumores.
Sintomática
• Aquella en la cual se identifica una causa.
• El 3% presenta esclerosis múltiple, pero se incluyen otras causas como: infecciones virales del ganglio trigeminal.
• El cuadro de dolor puede ser paroxístico, pero suele tornarse permanente y de intensidad variable.
• Pueden o no reconocerse “puntos gatillo”
• Se comprometen una o hasta las tres divisiones del nervio
• Hay hipoestesia y/o debilidad de musculatura masticatoria
• En etapas muy avanzadas de destrucción del nervio ya no hay dolor, pero hay déficit completo de músculos
Diagnóstico
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Resonancia magnética de cerebro con contraste con especial atención en fosa posterior para descartar lesiones compresivas o placas de desmielinización.
Su hallazgo también puede ser quirúrgico.
Tratamiento
Neuralgia esencial:
Carbamacepina de 200 a 1200 mg/día.
De no obtenerse efecto:
Amitriprilina 75-150 mg/día.
Otros fármacos: clonazepam, baclofeno, valproato
Radiación gamma
Cirugía
Neuralgia sintomática:
Dependerá de la causa, pero se sigue el mismo esquema que en la esencial
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Nervio Mixto
Origen real: Núcleo del facial en el puente (motor)
Núcleo salivatorio superior del bulbo (parasimpáticas)
Núcleo gustatorio del bulbo (sensibilidad).
Origen aparente: Surco bulbopontino.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Exploración
Realizar movimientos de expresión facial.
Pedir al paciente realice los mismos movimientos contra algún tipo de fuerza.
Dar a probar diversos sabores en los 2 tercios anteriores de la lengua.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Epidemiología
La parálisis de Bell es la forma más común de lesión del nervio facial.
Su incidencia es de 25 casos por cada 100,000 personas al año.
También se calcula que afecta a una de cada 60 personas a lo largo de toda su vida.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
La parálisis de Bell es una afección del nervio facial en la cual el paciente presenta debilidad en los músculos de la expresión facial.
Su causa es idiopática. Dependiendo del lugar afectado y el grado de afectación es la magnitud de la parálisis.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Manifestaciones clínicas
Comienzo brusco.
Nivel máximo de debilidad después de 48 horas.
Uno o dos días antes el paciente presenta dolor detrás del oído.
El paciente presenta pérdida unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
En la resonancia magnética se puede observar aumento del tamaño del ganglio geniculado y del nervio facial o atrapamiento del nervio dentro del hueso temporal.
Después de algunas semanas, el 80% de los pacientes se recupera completamente.
Cuando en la primera semana aparece parálisis incompleta el pronóstico es más favorable.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Fisiopatología
Se presenta una inflamación del nervio facial por causas infecciosas o inmunitarias.
Vinculada con la reactivación del virus del herpes simple (HSV) tipo 1.
Se calcula que hasta 1/3 de los casos son causados por la reactivación del virus de la varicela.Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Se puede dividir en dos:–Parálisis supranuclear o central.- Músculos de la frente y orbicular del ojo menos afectados. Se puede encontrar disociación entre los movimientos faciales voluntarios.–Parálisis nuclear o periférica.- Afectaciones a cualquier nivel de la cara.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Diagnósticos diferenciales
Síndrome de Ramsay Hunt.- Reactivación del virus del herpes zoster en el ganglio geniculado.
Síndrome de Guillain-Barré.- Parálisis facial bilateral.
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365.
Diagnóstico
Clínico:– Incapacidad de realizar movimientos de la expresión facial.–Ausencia de factores de riesgo o presencia de síntomas que nos hagan sospechar de otro tipo de parálisis.–Ausencia de lesiones cutáneas en el conducto auditivo externo.–Resto de la exploración neurológica normal.
Lunan R, Nagarajan L. Bell's palsy: A guideline proposal following a review of practice. Journal Of Paediatrics & Child Health [revista en Internet]. (2008, Apr), [citado el 11 de noviembre, 2013]; 44(4): 219-220. Recuperado de: Academic Search Complete..
Tratamiento Oclusión del ojo al dormir (cuidar la humectación de la córnea).
Masaje de músculos debilitados. Glucocorticoides (prednisona 60-80 mg/día por cinco días y luego disminuir la dosis durante 5 días.
Valaciclovir (antiviral).Khan A, Ali Z. BELL'S PALSY MANAGEMENT: ACYCLOVIR IN COMBINATION WITH PREDNISOLONE VERSUS PREDNISOLONE ALONE - A COMPARATIVE STUDY. Gomal Journal Of Medical Sciences [revista en Internet]. (2012, July), [citado 11 de noviembre, 2013]; 10(2): 114-118. Recuperado de: Academic Search Complete.
Se divide en dos ramas: coclear y vestibular.
Origen real: Órgano de Corti (coclear) y ganglio vestibular o de Scarpa (vestibular).
Origen aparente: Surco ponto bulbar.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Epidemiología
Según la OMS, en el 2005 la hipoacusia afectó a 560 millones de personas.
Cada vez es más frecuente en personas jóvenes.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/396_IMSS_10_hipoacusia_neurosensorial/EyR_IMSS_396_10.pdf
Exploración Prueba Weber
Prueba Rinne
Prueba chasquido
Prueba de Schwabach
Prueba de los brazos extendidos de Barany
Prueba de la marcha en tandem
Prueba de Romberg
Estimulación térmica. (nistagmus hacia el lado caliente).
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Lesión de la rama coclear Depende de la rama que se ve afectada.
Rama coclear: el trastorno más común es la hipoacusia.
Cuando el nervio es el que tiene la afectación que causa sordera se considera que el paciente presenta hipoacusia neurosensorial, de percepción o nerviosa.
Hay hipoacusia, tinnitus e incluso, sordera.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Diagnóstico Cuando hay hipoacusia neuronsensorial se
presenta:–Weber lateralizado al oído sano.–Rinne positivo (mejor conducción aérea).–Rinne puede ser negativo cuando el paciente presenta anacusia.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Causas La lesión se puede deber a traumas acústicos
agudos como explosiones o a traumas acústicos crónicos como sonidos vinculados al medio laboral.
Presbiacusia
Intoxicaciones por aminoglucósidos y salicilatos.
Otitis media crónica.
Rubéola congénita o adquirida.
Cuando la hipoacusia es aguda, es provocada por cuadros vasculares o virales.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Lesión de la rama vestibular
Pueden ser de origen periférico (lesiones laberínticas o del nervio vestibular) o central.
Lesiones laberínticas:–Destrucción.- Implica hipofunción o anulación del nervio vestibular.– Irritación.- Hiperexcitabilidad.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Manifestaciones clínicas
Vértigo
Nistagmo– Unidireccional, horizontal o
rotatorio y se inhibe al fijar la mirada. Fase lenta hacia el lado hipofuncionante.
Fase rápida hacia el laberinto irritado (hiperexcitabilidad).
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Diagnóstico Prueba de desviación de los índices.
Pruebas térmicas (inexcitabilidad o hiperexcitabilidad).
Prueba rotatoria (inexcitabilidad o hiperexcitabilidad).
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Neuropatía vestibular Cuadro agudo de vértigo, náuseas, transpiración
y vómitos.
Dura pocos días.
Después de un cuadro infeccioso.
Tratamiento: Reposo, medicación antivertiginosa (dimenhidrato, prometazina o cinarizina), restricción salina y diuréticos
Laberintectomía unilateral o drenaje endolinfático.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Nervio mixto
Origen real: Núcleo ambiguo (motor)
Ganglio petroso (sensitivo)
Origen aparente: Extremo superior de surco post-olivar.
Salida del cráneo: Agujero rasgado posterior.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Es raro encontrar lesiones exclusivas de este nervio.
Pérdida de la sensibilidad en el tercio posterior de la lengua,
Abolición del reflejo nauseoso
Diagnóstico: Motor: Deglución (compartida con el X par craneal).
Sensitivo: Disminución del reflejo nauseoso.– Reflejo palatino.
– Sensibilidad disminuida en el tercio posterior de la lengua.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Neuralgia del glosofaríngeo
Más común en personas mayores de 60 años.
Genera dolor paroxístico, intenso,
Localizado en la pared posterior de la faringe, en la base de la lengua, en la región amigdalina e irradiación hacia el trago de la oreja (dolor a la palpación).
5 a 20 ataques por día.
Causa: idiopática, anomalías vasculares, abscesos, osificación del ligamento estilohioideo, aneurismas vertebrobasilares.
Tratamiento: – Carbamazepina o baclofeno.
– Neurotomía glosofaríngea o cocainización de garganta.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Fibras Tipo Origen real
Origen aparente
Función Exploración
Fibras motoras
viscerales
Mixto Surco lateral del
bulbo
Agujero rasgado posterior
•Inerva:Músculos faríngeos (excepto los IX), laríngeos, velo del paladar (a excepción del periestafilino externo). •Las fibras parasimpáticas nacen en el ganglio dorsal (4° ventrículo) y se dirigen a las vísceras torácicas y abdominales (menos órganos pelvianos y colon descendente).
Inspección de simetría del velo
del paladar y úvula centrada.
Se examinará el reflejo palatino
tocando cada velo con abatelenguasFunción laríngea
por medio de la voz
Fibras sensitivas somáticas
•Sensibilidad al dorso de la oreja. Hace estación en ganglio superior a nivel de agujero rasgado posterior.
Fibras sensitivas viscerales
•Las fibras sensitivas nacen en el ganglio plexiforme y viajan a mucosas de la faringe, laringe, tráquea, esófago y demás órganos toraco abdominales
Lesión del tronco del vago entre su salida y agujero rasgado posterior
Parálisis unilateral del velo del paladar
Úvula hacia el lado sano durante la fonación
Voz nasal por deficiente elevación del velo del paladar
Reflujo de líquidos
Ausencia de reflejos palatino y nauseoso del lado lesionado
Voz ronca bitonal por parálisis de cuerda vocal
Pérdida de sensibilidad en conducto auditivo externo y dorso del pabellón auricular
CAUSAS:
Aneurismas, tumores y meningitis de base de cráneo
Beal M.F, Hauser S.L. Nerualgia del trigémino, parálisis de Bell y otros trastornos craneales. En: Longo D.L, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L y Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 18ª ed. China: Mc Graw Hill, 2012 p.3360-3365
Lesión del nervio laríngeo recurrente
Afecta más frecuentemente al lado izquierdo desde su emergencia en el tórax y su recorrido por el cuello
Originará voz ronca o bitonal y si es bilateral, afonía
Parálisis de la abducción de cuerdas vocales
Causas:
Aneurisma de aorta torácica
Tumores
Adenopatías
Traumatismos en cuello.
. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38. Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales
Lesión del nervio laríngeo superior
Producirá voz velada por parálisis del cricotiroideo (tensor de la cuerda vocal)
Lesiones nucleares (unilateral y bilateral)
Unilateral: Compromiso unilateral de músculos laríngeos por tumores, infecciones, etc.
Bilateral: se puede observar en afecciones virales como poliomielitis, como la parálisis bulbar progresiva
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
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Nervio motor
Origen real: Astas anteriores de la sustancia gris medular (C1- C5)
Origen aparente: surco anterolateral de la médula
Salida: Agujero occipital.
Dos raíces:
Raíz craneal: corre junto con el vago e inerva los músculos faríngeos.
Raíz espinal: Se forma en las astas anteriores de los 5 primeros segmentos cervicales. innerva al trapecio y al ECM.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p. 1-38.
Exploración
Trapecio: Elevación de los hombros con resistencia.
Esternocleidomastoideo: Rotación, lateralización y flexión de la cabeza con resistencia.
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
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Semiología
Debilidad en el lado opuesto.
Hipotonía
Giannuala R.J. Trastornos de los pares craneales. En Micheli F. Tratado de Neurología clínica. 2ª ed. México: Médica Panamericana, 2010 p.
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Es raro encontrar lesiones exclusivas del XI par craneal.
Una de las causas más comunes es la compresión por tumores o adenomegalias, intervenciones quirúrgicas (biopsias o exploración).
Lesiones medulares (compromiso bilateral)
Miastenia Gravis
Debilidad fluctuante de músculos
Distrofia Miotónica de Steinert ó Síndrome Duchenne Becker
Walker HK. Cranial Nerve XI: The Spinal Accessory Nerve. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 64. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK387/
Lesiones supranucleares– Debilidad en el trapecio y en el ECM contralateral (la
lesión se encuentra del mismo lado que el ECM afectado).
Lesiones debajo del tallo cerebral, de la cuerda cervical o de las raíces inferiores del nervio accesorio– Debilidad del trapecio sin afectación del ECM.
Lesión antes de la bifuración– Debilidad ipsilateral en ambos músculos.
Lesión periférica distal– Debilidad de un músculo.
Walker HK. Cranial Nerve XI: The Spinal Accessory Nerve. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 64. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK387/
Tipo Origen real Origen aparente
Función Exploración
Motor Surco preolivar del
bulbo
Agujero condíleo anterior
Inervación a músculos intrínsecos y extrínsecos
de la hemilengua homolateral (estilogloso y
glosoestafilino)
• Fasiculaciones• Disartria L, T, D, N, R• Desviaciones de la
punta hacia lado afectado
• Fuerza de lengua disminuida (contra mejillas)
Parálisis del hipogloso
Puede ser consecuencia del haz geniculado (parálisis supranuclear): paresia de músculos dependientes de los pares IX, X y XII. Con disartria, disfonía y disfasia, pero sin atrofia en la lengua
Consecuencia a lesiones de sus núcleos (parálisis nuclear): compromiso unilateral del núcleo del hipogloso, la lengua se encontrará hipotrópica, débil, y podrá presentar fasciculaciones. Se hallará desviada en el interior de la boca
Del tronco del nervio (parálisis troncular)
- Cacho GJ, Cacabelos PP., Sevillano G. Patología de los pares craneales. Servicio de Neurología . Hospital universitario de Salamanca, 2011;10 (71): 4793-4805