ESTRUCTURA, ESTRUCTURA, ORGANIZACIÒN Y POLÌTICAS ORGANIZACIÒN Y POLÌTICAS DEL SECTORDEL SECTOR

DESCRIPCIÒN GLOBAL Y DESCRIPCIÒN GLOBAL Y MARCOS INSTITUCIONALESMARCOS INSTITUCIONALES

El sector salud abarca todas las acciones que contribuyen al mejoramiento de la salud, incluyendo las actividades económicas y productivas relacionadas con la salud.

CARACTERIZACIÒN DEL SISTEMA Y CARACTERIZACIÒN DEL SISTEMA Y DE LAS POLÌTICAS DE SALUDDE LAS POLÌTICAS DE SALUD

El sistema salud se caracteriza por estar conformado por un conjunto de subsistemas y también por instituciones públicas y privadas con o sin ánimo de lucro, destinadas a proteger la salud de las personas.

Las políticas de salud se crean a partir de las aspiraciones y los valores de la sociedad. Además de los intereses económicos de los grupos de empresarios, trabajadores y usuarios.

MINISTERIO DE SALUD

(INSTITUCIÒN RECTORA)

ORGANIZACIONES ADSCRITAS:Iafa, inciensa

ACUEDUCTOS Y ALCANTARILLADO

SECTOR PRIVADO

SUMINISTRO DE AGUA POTABLE

CCSS

PRESTACIÒN DE SERVICIOS DE SALUD

ASEGURAMIENTO

COMUNIDAD (SATISFACCIÒN

DE NECESIDADES DE

SERVICIOS DE SALUD)

INSALUD

INVESTIGACIÒN

UNIVERSIDADES

FORMACIÒN DE RRHH

LOS PROCESOS DE REFORMA DEL LOS PROCESOS DE REFORMA DEL ESTADO Y DE REFORMA DEL ESTADO Y DE REFORMA DEL SECTOR SALUDSECTOR SALUDEstas reformas han estado ligadas a

procesos de reforma del Estado o de la administración publica

Enfocadas hacia la disminución de gasto publico, privatización descentralización.

Las reformas se han centrado en cambios financieros e institucionales y en reajustes organizativos del sector sin producir transformaciones estructurales en el acceso y la equidad en la protección social de las poblaciones o en la calidad y efectividad del servicio.

LOS PROCESOS DE REFORMA DEL ESTADO Y LOS PROCESOS DE REFORMA DEL ESTADO Y DE REFORMA DEL SECTOR SALUDDE REFORMA DEL SECTOR SALUD

Breve historia de las reformas sectoriales en salud en el Siglo XX

Hasta los años 20: Campañas Sanitarias.• Años 20 - 40: Seguro Social (Bismarck).• Años 50 - 70: «Welfare State»

(Beveridge/Keynes).• Años 70 - 80: Extensión Cobertura / Atención

Primaria (Alma Ata).• Años 80 - 90: Efi ciencia económica en la

gestión y reducción del gasto público en salud

(Organismos Financieros Multilaterales).• Transición al SIGLO XXI: «Nueva Generación

de Reformas» (Autoridades Sanitarias Nacionales).

IDENTIFICACIÒN DE LAS PRINCIPALES IDENTIFICACIÒN DE LAS PRINCIPALES ORGANIZACIONES DEL SISTEMA DE SALUDORGANIZACIONES DEL SISTEMA DE SALUD

Es importante conocer las organizaciones publicas y privadas que se ocupan del sistema.

Su financiamiento hacia la atención en salud de las personas, de las provisiones de planes o esquemas seguros y de la provisión de bienes de salud publica.

Principales organizaciones del sistema de salud

Subsistema público: • Gobierno Central: * Ministerio de Salud * Fuerzas Armadas (si tienen rol

relevante) * Otros

• Agencia(s) del Seguro Social • Gobiernos regionales, provinciales o estatales • Municipios • Universidades/Escuelas de Medicina, Enfermería y otras profesiones de salud • Institutos/Centros de investigación científica y tecnológica • Laboratorios de producción de medicamentos, derivados de sangre e insumos de salud • Agencias reguladoras (de seguros-de proveedores-de derechos en salud- de flujos financieros)Subsistema privado:

• Aseguradoras: * De reparto/solidarias/sin fines de lucro (esquema abierto/planes cerrados para grupos específicos)

* Planes individuales con fines de lucro (esquema abierto/planes cerrados para grupos específicos)

• Prestadores de Servicios: * beneficencia, otros) * LNo lucrativos (ONGs; instituciones de ucrativos (individuales/médicos; establecimientos) • Universidades/Escuelas de Medicina, Enfermería y otras profesiones de salud • Industrias/Empresas importadoras de equipamientos, instrumentos, medicamentos, materiales e insumos de salud

Para efectuar un análisis institucional de un subsistema especifico, son

posibles diversos enfoques, todos dedicados al conocimiento del

complejo de estructuras, reglas y normas q rigen y gobiernan el

funcionamiento y la operación de ese subsistema

Se pueden identificar cuatro distintas modalidades organizacionales

Sistemas únicos

Sistemas mixtos Seguro publico

Seguro social

Subsistema privado

Con fines de lucro

Sin fines de lucro

La fragmentaciónLa segmentaciónEl predominio de pago directo

Gestión de la política publica en salud, en el contexto del nuevo esquema de relaciones entre gobierno y sociedad en el estado moderno, es competencia característica del gobierno, ejercida mediante la autoridad sanitaria nacional.

Poder y deber de la autoridad sanitaria y la sociedad civil

Dimensiones dela función rectora

La función de financiamiento comprende la determinación de los recursos financieros disponibles en el sistema de salud o, si fuere el caso, cada uno de los subsistemas existentes

Aseguramiento

Provisión de servicios

Análisis de las funciones según las organizaciones del sector salud

3.3 ANALISIS 3.3 ANALISIS ORGANIZACIONALORGANIZACIONAL

El propósito del análisis organizacional es conocer a fondo la

estructura las capacidades y los recursos financieros físicos y

humanos de cada una de ellas con base en la relevancia de unas u

otras organizaciones

puede estar determinada por factores estructurales (por ejemplo el peso en la oferta total de servicios de salud a

la población, el papel de las universidades en

la formación de los recursos humanos)

O coyunturales ejemplo ( una huelga de médicos del sector publico) Un criterio útil puede ser determinar si

la situación coyuntural es manifestación

de algún problema estructural como, por ejemplo, la tendencia a bajos

salarios en el sector público.

Si proveen servicios convendra determinar su capacidad instalada y

los modelos de atencion.

funcion componentes Organizaciones que la realizan

Rectoría • Conducción• Regulación• Ejercicio de la FESP

Ministerio de Salud, Superintendencia,Organismos Subnacionalesde Gobierno.

Financiamiento

• Identifi cación de fuentes• Colección de recursos• Asignación de recursos al sistemade salud

• Ministerio de Finanzas• Ministerio de Salud• Hogares, trabajadores• Empleadores

Aeguramiento(“pooling”)

• Administración y asignaciónde los recursos fi nancieros alinterior del sistema de salud.• Afi liación de usuarios• Compra de prestaciones,pago a proveedores

• Asegurador (Seguridad Social,seguro comunitario, otro)• Hogares• Instituciones de nivel nacional y subnacional

Provisión • Atención de salud• Insumos necesarios

Proveedor de servicios de salud (público, privado con o sin fi nes de lucro, comunitario, de medicinatradicional)

3.3.1 historia y cultura3.3.1 historia y cultura

En la mayoría de los casos, suele ser suficiente una cronología

seleccionada que permita valorar lasetapas fundamentales y en qué

momento del entorno referencial se encuentra la organización, en forma

complementaria y con mayor detalle que en la cronología general de

cambios en el sector.

3.3.2 Marco normativo 3.3.2 Marco normativo

El modelo organizativo específico puede construirse con los títulos y

contenidos de las disposicionesbásicas más recientes que afectan a la

organización, destacando los puntos más controvertidos de la

normativa de aplicación en el momento presente.

3.3.3 Modelo organizativo3.3.3 Modelo organizativo

Lo relevante es determinar:

Niveles organizativos de decisión o gobierno

Grado de centralización/descentralizaciónGrado de concentración/desconcentraciónEstilo gerencialGrado de desarrollo informáticoAccesibilidad a las respectivas burocracias

3.3.4 Políticas y programas3.3.4 Políticas y programas

políticas generales: incluyen estrategias de la organización para un

período considerado (por ejemplo,las grandes prioridades del gobierno en

materia de salud suelen traducirse en lineamientos políticos del

equipo del ministerio de salud para la legislatura que, en ocasiones, se concretan en planes anuales o

Bianuales)

políticas específicas: se refieren a apartados concretos (financiamiento,

ampliación/reducción del conjuntode prestaciones aseguradas, expansión de

la cobertura de servicios, definición de grupos prioritarios de

riesgo, introducción de incentivos o nuevas modalidades de pago a proveedores,

desarrollo de recursoshumanos, control de calidad, humanización

de los servicios, informatización)

3.3.5 Recursos presupuestarios3.3.5 Recursos presupuestariosCon respecto a este tema, es suficiente

registrar el volumen total de los presupuestos de ingresos y gastos (lo

que da una idea de la complejidad de la organización), los grandes apartados de

su clasificaciónfuncional (lo que da una idea de la finalidad efectiva de la misma) y el volumen de gastos por población

cubierta (lo que da una idea del grado de presencia real).

3.3.6 Recursos físicos y 3.3.6 Recursos físicos y humanoshumanos

En relación a la capacidad instalada, puede ser suficiente construir dos cuadros, uno de recursos físicos y

otro de recursos humanos, para cada organización seleccionada,

organizados también como una serie histórica de la última década.

PropósitoPropósitoAnalizar la relevancia de la

cooperación externa para el país, dirigida al sector salud, tanto en términos económicos como desde el punto de vista de la representatividad de los actores involucrados, la orientación, la gestión y ejecución

Contexto generalContexto general

Relaciones con otros países

La Cooperación Internacional en Salud.

Actores relevantes en Actores relevantes en la cooperación externala cooperación externa

Se puede dividir en 2:

Cooperantes internacionales. Organismos nacionales públicos y privados.

Cooperantes Cooperantes internacionalesinternacionales1. organismos multilaterales:

• El sistema global de naciones unidas.

• El sistemas regional interamericano.

• Las instituciones financieras (IFI).

2. organismos públicos bilaterales.

3. organismos no gubernamentales sin animo de lucro.

4. organizaciones privadas.

Organizaciones nacionales Organizaciones nacionales de contrapartede contraparteentidades que participan en la

intermediación de los recursos,

O instituciones de contraparte para la ejecución de los programas y los proyectos, sean gobierno(central y entes descentralizados como gobernaciones y municipios), ONGS, universidades.

Tipos de financiación externaTipos de financiación externa

PrestamosPrestamos no reembolsables Créditos de exportaciónDonaciones Cooperación técnica

Presentado por:

Eduardo Santos

Juliana Giraldo

Yeison Robledo

Tania Cortez