SECUNDARIA TECNICA NO. 120 CAP. DE F. PEDRO SAINZ DE BARANDA BORREYRO.
F-14-100 PEDRO
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES EN DINERO FORMA: 14-100 CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS DATOS DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA RAZÓN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NÚMERO PATRONAL E 2 6 1 0 9 1 4 6 DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA C APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CÉDULA DE IDENTIDAD Nº TELÉFONO 7. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8. REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF) J G x 0 8 0 0 5 0 8 8 6 DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CÉDULA DE IDENTIDAD Nº C x FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO 01 01 2005 SALARIOS DEVENGADOS AÑOS MESES 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ENERO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 FEBRERO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 MARZO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 ABRIL 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 MAYO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 JUNIO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 JULIO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 AGOSTO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 SEPTIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 OCTUBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 NOVIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 DICIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16 TOTALES 4.203,84 5.383,12 7.306,89 10.351,24 11.057,93 16.585,89 OBSERVACIONES: DECLARACIÓN JURADA CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA PUERTO LA CRUZ DÍA MES AÑO 10 07 15 C.I. Nº: DDI/06.2012
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJOINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESDIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES EN DINERO
FORMA: 14-100
CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS
D A T O S D E L E M P L E A D O R O E M P L E A D O R ARAZÓN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NÚMERO PATRONAL
E 2 6 1 0 9 1 4 6
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA
C
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CÉDULA DE IDENTIDAD Nº TELÉFONO
7. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8. REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
J G
x 0 8 0 0 5 0 8 8 6
D A T O S D E L T R A B A J A D O R O T R A B A J A D O R AAPELLIDOS Y NOMBRES V E A R CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
C x
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRODÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
01 01 2005
S A L A R I O S D E V E N G A D O S AÑOS
MESES 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ENERO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
FEBRERO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
MARZO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
ABRIL 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
MAYO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
JUNIO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
JULIO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
AGOSTO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
SEPTIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
OCTUBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
NOVIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
DICIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16
TOTALES 4.203,84 5.383,12 7.306,89 10.351,24 11.057,93 16.585,89
OBSERVACIONES:
DECLARACIÓN JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO
CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA
PUERTO LA CRUZDÍA MES AÑO
10 07 15 C.I. Nº: DDI/06.2012
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