REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJOINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESDIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES EN DINERO

FORMA: 14-100

CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS

D A T O S D E L E M P L E A D O R O E M P L E A D O R ARAZÓN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NÚMERO PATRONAL

      E 2 6 1 0 9 1 4 6

DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA

C

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CÉDULA DE IDENTIDAD Nº TELÉFONO

                 

7. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8. REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)

     J G

x       0 8 0 0 5 0 8 8 6

D A T O S D E L T R A B A J A D O R O T R A B A J A D O R AAPELLIDOS Y NOMBRES V E A R CÉDULA DE IDENTIDAD Nº

C x                     

FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRODÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

01 01 2005                  

S A L A R I O S D E V E N G A D O S AÑOS

MESES 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ENERO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

FEBRERO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

MARZO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

ABRIL 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

MAYO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

JUNIO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

JULIO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

AGOSTO 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

SEPTIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

OCTUBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

NOVIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

DICIEMBRE 350,32 448,59 608,91 862,60 921,49 1.382,16

TOTALES 4.203,84 5.383,12 7.306,89 10.351,24 11.057,93 16.585,89

OBSERVACIONES:

     

DECLARACIÓN JURADA

CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES

APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO

     

CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA

      PUERTO LA CRUZDÍA MES AÑO

10 07 15 C.I. Nº:      DDI/06.2012

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