Nuevas estrategias para extender la protección social en salud en el contexto

de las reformas de salud en Latinoamérica y el Caribe

Fabio Durán ValverdeOficina Internacional del Trabajo

AISS – Conferencia Regional Americana 2006

Nuevas estrategias para extender la protección social en salud.

- Belice, mayo de 2006 -

Temario

1. OIT/OPS: “Protección social en salud”

2. Enfoques comunes en las reformas en salud en ALC

3. Las reformas y la extensión de la protección social en salud

4. Lecciones aprendidas.

Modelo de seguridad social y papel del Estado. Conferencia Internacional del Trabajo, OIT, 89 Reunión 2001:

“Conclusión 4. No existe un modelo idóneo único de seguridad social ...Existen regímenes de asistencia social, regímenes universales, regímenes de seguro social y sistemas públicos o privados. Cada sociedad debe elegir cuál es la mejor forma de garantizar la seguridad de ingresos y el acceso a la asistencia médica. Esta elección reflejará sus valores sociales y culturales, su historia, sus instituciones y su nivel de desarrollo económico. La función prioritaria del Estado es facilitar, promover y extender la cobertura de la seguridad social. Todos los sistemas deberían ajustarse a ciertos principios básicos. En especial, las prestaciones deberían ser seguras y no discriminatorias; los regímenes deberían administrarse de forma sana y transparente, con costos administrativos tan bajos como sea factible …”

“Protección social en salud” (OIT/OPS)

“La garantía que la sociedad otorga, por conducto de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos, pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, al obtener acceso adecuado a los servicios del sistema o de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago constituya un factor restrictivo. Los grupos de la sociedad que no pueden hacer uso efectivo de esta garantía constituyen los excluidos en salud.”

(26° Conferencia Sanitaria Panamericana. Iniciativa Conjunta de la OPS y la OIT -CSP26/12-, 16 de julio del

2002.)

OIT/OPS: cuatro modalidades potenciales para extender la protección social en salud

1. Inclusión de grupos informales en las formas clásicas de seguridad social

2. Transformación de los sistemas públicos de asistencia o de una parte importante de ellos en un seguro público colectivo, con el funcionamiento de instituciones pública y la adquisición de servicios a los proveedores.

3. La promoción y respaldo de nuevos sistemas descentralizados basados en iniciativas locales, especialmente del “microseguro”.

4. La concepción y aplicación de articulaciones entre los sistemas descentralizados y las demás formas de protección social y de intervención pública.

Preguntas fundamentales:

1. ¿Plantean las reformas nuevas estrategias para extender la cobertura?

2. ¿Cuáles son esas nuevas estrategias?

3. ¿En qué medida las experiencias están generando progresos en la cobertura?

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% gasto privado

Cuba

Panamá

Uruguay

Suriname

Costa Rica

Brasil

Paraguay

Ecuador

Colombia

El Salvador

América Latina: gasto privado en salud para los cinco países con menor y mayor porcentaje.

FUENTE: OPS, 1998.

Rasgos comunes de los sistemas de salud en ALC

Baja cobertura

Fragmentación del financiamiento

Inequidad en aseguramiento y acceso

Enfoque curativo

Imagen institucional comprometida: expectativas versus satisfacción

Falta de articulación en las funciones de modulación (rectoría y supervisión).

Tres desafíos de la protección social en salud en ALC

1. Extender la cobertura

2. Reducir inequidades en financiamiento y acceso

3. Crear confianza pública en la capacidad del sistema de protección social en salud para solucionar las necesidades y expectativas de los diferentes grupos.

Procesos de reforma: contenidos comunes

1. Extensión de cobertura

2. Cambios jurídicos: reformas estructurales y no estructurales

3. Fortalecimiento de la rectoría en salud

4. Separación de funciones de financiamiento y provisión

5. Rendición de cuentas y contratación de servicios de salud

6. Desconcentración y descentralización: provisión versus aseguramiento (no estructural vs estructural)

7. Competencia: en la provisión / en aseguramiento

8. Financiamiento de servicios de salud (retribución y pago)

9. Oferta de servicios y modelo de atención

10. Reforma hospitalaria

11. Participación y control sociales

12. Recursos humanos, sistemas de información y evaluación de tecnologías

Aspecto reformado Cuba Brasil CR HOND NIC MÉX PERÚ ARG COLR.

DOMIChile

Descentralización -gobiernos estatales x x x xContribución obligatoria trabajad x cuenta propia x x xExtens. cobertura contrib. a nuevos territorios x x x x x x xProgr. especiales de salud focalizados a pobres x x x xCambios al modelo de atención en salud x x x x x x x x x x xNuevos modelos asignac. de recursos y pago x x x x x x x xAumento gasto público en salud vía impuestos x x x xSubsidio estatal parcial de cuotas x x x x x xSubsidio estatal total de cuotas (población pobre) x x x x xServicio nacional de salud (universal) xUnificación de la fuente de financiamiento x x x x xCompetencia en el aseguramiento/afiliación x x x x xCompetencia en provisión de servicios de salud x x x x x x x x x

Clasificación de los aspectos reformados, vinculados a extensión de protección social

Algunos ejemplos:

México: – IMSS-Solidaridad: áreas rurales pobres y comunidades

indígenas (16,770 comunidades hacia 2001)– IMSS, 1997: Seguro de Salud para la Familia, subsidiado,

con carácter voluntario.– 2003 Seguro Popular de Salud (SPS) para cubrir a la

población pobre con un paquete gratuito de servicios de salud.

Costa Rica:– 1984: asegurados por cuenta del Estado (indigentes)– 1990´s: plataforma de primer nivel de atención (rural y

urbana)– 2000: obligatoriedad contributiva a trabajadores no

asalariados

Algunos ejemplos: (…continuación)

Perú:– EPS (entidades prestadoras de salud): acceso a servicios a

población formal de ingresos medios y altos– SIS (Seguro Integral de Salud)/MINSA: paquete reducido

gratuito para población pobre– SIS+Independientes/MINSA: seguro de bajo costo para

trabajadores independientes

Honduras:– IHSS: extensión de cobertura a nuevas ciudades, mediante

servicios contratados al sector privado– Secretaría de Salud: paquete básico gratuito para

poblaciones pobres (financiamiento externo BM+BID)

Lecciones aprendidas

1. Diversidad de enfoques y modelos de reforma

2. La extensión de cobertura es un denominador común en todos los procesos de reforma

3. Hay diferencias en el grado en que las reformas han alcanzado una mayor cobertura: relación con el grado de compromiso estatal

4. Los procesos de reforma SÍ han generado nuevas estrategias para la extensión de la protección social

5. No juzgar la extensión de la protección social desde la perspectiva tradicional de cobertura basada en el vínculo laboral.

6. Limitado rol protagónico de las instituciones de seguridad social en la EPSS.

¿Qué podrían hacer las instituciones de seguridad social para potenciar su rol en la extensión de la cobertura?

1. Mejorar su conocimiento de las características de las poblaciones excluidas y sus necesidades particulares de protección.

2. Innovación de mecanismos de aseguramiento para grandes grupos excluidos, en especialmente para grupos informales con capacidad contributiva.