FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE CANCER …

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL

TEMA:

FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO DE CANCER DE

MAMA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT

PONTON 2017- 2018

Autores:

CEDILLO IDROVO GABRIELA STEFANIA

MORA DELGADO MARIA JOSE

Tutor:

DR. FRANCISCO ZAVALA BUSTOS

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2018 - 2019


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

FECHA DE REGISTRO DE TESIS

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO

Factores Asociados Al Diagnostico Tardío De Cáncer De Mama En El Hospital De Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2017- 2018

AUTORES: Cedillo Idrovo Gabriela Stefania

Mora Delgado María José

REVISOR /TUTOR Dr. Francisco Zavala Bustos / Dra. Laura Viteri.

INSTITUCIÓN Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD Ciencias Médicas

GRADO OBTENIDO Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN

N° DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

Oncología - Mastologia

PALABRAS CLAVES / KEYWORDS:

Factores asociados, cáncer de mama, diagnóstico tardío, estadios avanzados.

RESUMEN /ABSTRACT (150-250 palabras):

Introducción: Esta propuesta de investigación se realizara para el estudio de los diferentes factores que influyen en el diagnóstico tardío de cáncer de mama, debido a que es uno de los canceres con mayor prevalencia dentro de nuestro país, el cáncer de mama es una enfermedad maligna donde ocurre un conjunto de mutaciones celulares o cambios agresivos en los genes que son los encargados de las modificaciones dentro las células correspondiente al tejido glándular mamario según el INEC en el 2017con una tasa de 18,2%, influyendo factores tales como: diagnóstico tardío del cáncer de mama, Pacientes desinformados sobre las posibles

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjP56i_x-7fAhVMjlkKHTt1DW8QjRx6BAgBEAU&url=https://twitter.com/udeguayaquil/status/872204713508261890&psig=AOvVaw2Jww6MEvgPYD8ihp42h8YL&ust=1547599415129337

complicaciones de su enfermedad, falta de profesionales de la salud altamente capacitados para determinar diagnósticos precoz cáncer de mama

Objetivo: Determinar los factores asociados al diagnóstico tardío de cáncer de mama en pacientes atendidas en el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2018-2019

Materiales y métodos: El presente trabajo será de tipo

cuantitativo no experimental, de corte transversal,

observacional de tipo retrospectivo, descriptivo. Se registró

una muestra de 130 pacientes que ingresaron por la consulta

externa en el área de Oncología en el Hospital Abel Gilbert

Pontón de Guayaquil.

Resultados: obtuvimos un universo de 114 pacientes donde pudimos demostrar los factores que se asocian al diagnóstico tardío de cáncer de mama obteniendo una alta incidencia de pacientes inclinados al factor sanitario con un número de 41 pacientes con un porcentaje de 35.8% seguido por el factor socioeconómica en un numero de 41 pacientes con un porcentaje de 31%, con menor incidencia el factor psicosocial con un número de pacientes de 28 y un porcentaje de 21% y por ultimo encontramos el factor sociodemográfico con mejor incidencia con un numero de 15 pacientes en un porcentaje de 11.4%.

Conclusión: La identificación de estos factores nos debe orientar al diagnóstico oportuno y manejo eficaz para evitar estadios avanzados y evitar malas condiciones de vida de las pacientes y tasas de mortalidad.

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_______________________

Gabriela Stefania Cedillo

Idrovo

C.I 0940394307

_________________________

María José Mora Delgado

C.I 0950408898

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro oficial n. 899-Dic. /2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras

creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas

en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,

pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como

resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de

investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir

relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin

embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la obra con fines académicos.


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Nosotros, Gabriela Stefania Cedillo Idrovo C.I 0940394307 y María José Mora

Delgado C.I 0950408898, certificamos que los contenidos desarrollados en este

trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO

TARDIO DE CANCER DE MAMA EN EL PERIODO 2017 -2018” son de nuestra

absoluta propiedad y responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO

DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

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DEDICATORIA

Este proyecto se lo dedico a Dios por darme la fortaleza, salud, sabiduría,

para culminar este sueño llamado Medicina, sin duda alguna si el nada es

posible agradezco a mi padre Fernando Cedillo que ya no me acompaña

terrenalmente pero si espiritualmente siempre, a mi madre Maritza Idrovo

mujer luchadora con fuerzas inquebrantables ambos siempre me inculcaron

ser una mujer, justa, con principios y sobre todo perseverante a mi hermana

Fernanda y Pierina apoyo a lo largo de mi vida y carrera a cada uno de mis

familiares que estuvieron incondicionalmente, a quienes anhelaban que

cumpliera este sueño y en sus oraciones me tenían presente, ya no me

acompañan ahora son dos estrellas más brillando en el cielo para mí, a mi

compañero de fórmula Oswaldo Ortiz gracias totales, detrás de esto están

ustedes, siempre gracias.

Gabriela Cedillo Idrovo

DEDICATORIA

A Dios, Por haberme acompañado y cuidado siempre en especial en mi

carrera estudiantil, por haberme permitido llegar donde estoy ahora a pesar de

todas las adversidades y obstáculos que se pudieron presentar.

A mi padre, Por nunca dejarme sola, por nunca dudar de mí, por siempre

sacrificarlo todo por mí, por guiarme de la manera en que nadie más que él

podía hacerlo, por darme su apoyo incondicional y levantarme todas las veces

que dije que ya no podía más, por su rectitud y su amor incondicional que

siempre estuvo para mí, por ser mi mas gran ejemplo de superación de

dedicación y perseverancia.

A hermano, por siempre estar a mi lado, por ser con quien he compartido mi

vida, por ser quien siempre tenía una palabra de aliento para mí, por ser un

gran apoyo a lo largo de mi vida, por ser un gran ejemplo para mí.

A mi madre, que pasar de tener muchas diferencias siempre intento estar

presente en mi vida, a pesar de la distancia siempre estuvo pendiente de mí y

sabía que ella siempre iba a estar para mí.

A Iván, mi enamorado por ser quien me acompaño a lo largo de mi carrera,

que con su amor hacia de mis días nefastos días radiantes, por ser quien

siempre estaba presto a ayudarme en lo que fuera, por siempre creer en mí,

por ser quien siempre estuvo para para darme ese empujón que necesitaba

para continua.


AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios a mis padres y hermanas por empezar conmigo esta

travesía, la más bonita de todas sin estos pilares fundamentales no lo hubiera

sido fácil, agradezco a mi Universidad Estatal De Guayaquil y a la facultad de

ciencias médicas por acogerme en sus aulas por arduos años de estudio, a

mis grandes docentes que me impartieron sus conocimientos y experiencias y

dirigirnos con vocación de médicos, a los amigos que me regalo la carrera

siempre apoyándonos por un solo objetivo, a mi querido Hospital De

Especialidades Dr. Abel Gilbert por abrirme las puertas en mi año de internado

como mi segunda casa, pudiendo culminar la carrera con grandes enseñanzas

y permitirnos realizar el proyecto de tesis, a mi compañera de proyecto María

José Mora por ayudarnos mutuamente ,ambas sabemos lo importante y el

valor de lo que esto significa para nosotras.

Gabriela Cedillo Idrovo

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por permitirme llegar a este punto de mi vida, por darme

las fuerzas necesarias para continuar día a día a lo largo de esta carrera.

Le agradezco a mi padre por su apoyo incondicional en todo momento, por

su compresión infinita, por su ejemplo excepcional y por estar en cada caída

para levantarme, por ser mi despertador en esas pequeñas siestas que

realmente necesitaba para continuar con este proyecto.

Le agradezco a mi querida Universidad de Guayaquil en especial a la

facultad de ciencias médicas por brindarme tantos conocimientos a lo largo de

toda mi carrera.

Le agradezco la Dra. Carlota Palma por guiarnos para así poder desarrollar

el presente proyecto, por siempre estar presta ayudarnos a pesar de sus

múltiples ocupaciones.

Le agradezco a mi compañera, amiga y futura colega Gabriela Cedillo por

haber emprendido juntas este proyecto, por ese apoyo mutuo y esa manera de

trabajar juntas que solo nosotras sabemos, por todos esos días, tardes, noches

y madrugadas que nos costó realizar este trabajo.


TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1

CAPÍTULO I ................................................................................................. 3

1. EL PROBLEMA .................................................................................... 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 3

1.2 formulación DEL PROBLEMA ............................................................ 5

1.3objetivos de la investigación ................................................................ 5

1.4 Justificación ........................................................................................ 5

1.5 Delimitación ........................................................................................ 6

1.6 Variables ............................................................................................ 6

1.7 hipótesis ............................................................................................. 8

CAPÍTULO II ................................................................................................ 9

MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 9

2.1 CANCER ............................................................................................ 9

2.4 REFERENTES INVESTIGATIVO .................................................... 28

2.5 MARCO LEGAL ............................................................................... 29

Capítulo III:................................................................................................. 32

3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................ 32

METODOLOGÍA ..................................................................................... 32

3.1 Enfoque y Diseño de la investigación ............................................... 32

3.2 Técnica de Recolección de la Información ....................................... 32

3.5 universo y muestra ........................................................................... 33

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................... 33

3.7 Viabilidad .......................................................................................... 34

3.8 Tipo de investigación ........................................................................ 34

3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................... 34

3.9.1 RECURSOS HUMANOS ........................................................... 34

3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .... 35

3.11 Consideraciones Bioéticas ............................................................. 35

Capítulo IV ................................................................................................. 36

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... 36

Capítulo V .................................................................................................. 45

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 45

5.3 ANEXOS .......................................................................................... 49

CAPITULO VI ............................................................................................. 51

6.1 BIBLIOGRAFIA ................................................................................ 51

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Factores asociados ...................................................................... 36

Tabla 2. Incidencia Sanitaria ..................................................................... 37

Tabla 3 Incidencia Socioeconómico .......................................................... 38

Tabla 4 Incidencia Psicosocial .................................................................. 39

Tabla 5. Incidencia sociodemográfico ........................................................ 39

Tabla 6.Incidencia Sociodemográfico ........................................................ 41

Tabla 7. Estadios avanzados de cáncer de mama …………………………42

INDICE DE FIGURA

Ilustración 1 Factores Asociados ............................................................... 36

Ilustración 2 Factor Sanitario ..................................................................... 37

Ilustración 3 Factor Socioeconómico ......................................................... 38

Ilustración 4 Factores Psicosocial .............................................................. 39

Ilustración 5 Factor Sociodemográfico ....................................................... 40

Ilustración 6 Factor Sociodemográfico ....................................................... 41

INDICE DE ANEXOS

Anexo A Sintomatología Mamaria 1 ........................................................... 49

Anexo A Algoritmo diagnostico 2 .............................................................. 49

Anexo A Algoritmos para la mamografía 3 ............................................... 50

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Esta propuesta de investigación se realizara para el

estudio de los diferentes factores que influyen en el diagnóstico tardío de

cáncer de mama, debido a que es uno de los canceres con mayor prevalencia

dentro de nuestro país, el cáncer de mama es una enfermedad maligna donde

ocurre un conjunto de mutaciones celulares o cambios agresivos en los genes

que son los encargados de las modificaciones dentro de las células

correspondiente al tejido glandular mamario según el INEC en el 2017 con una

tasa de 18,2%. Influyendo tales como diagnóstico tardío del cáncer de mama,

pacientes desinformados por las posible complicaciones de la enfermedad,

falta de profesionales de la salud altamente capacitados para determinar

diagnósticos precoz de cáncer.

OBJETIVO: Determinar los factores asociados al diagnóstico tardío de

cáncer de mama en pacientes atendidas en el Hospital de Especialidades Dr.

Abel Gilbert Pontón de Guayaquil

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio cualitativo,

observacional, no experimental, transversal, retrospectivo, con un método

descriptivo y analítico. Se obtuvo una muestra de 114 casos de pacientes que

ingresaron a la consulta externa con diagnóstico en etapas tardías y dentro de

ello 6 casos murieron.

RESULTADOS: Entre los factores asociados al diagnóstico tardío

predominan el factor sanitario con 35.8%, factor sociodemográfico 31%, el

factor psicosocial 21% y por último factor socioeconómico con 11.4%.

CONCLUSIONES: La identificación de estos factores nos debe orientar al

diagnóstico oportuno y manejo eficaz para evitar estadios avanzados y evitar

malas condiciones de vida de las pacientes y altos índices de tasas de

mortalidad.

PALABRAS CLAVES: Factores asociados, cáncer de mama, diagnóstico

tardío, estadios avanzados.

ABSTRACT

INTRODUCTION: This research proposal will be made to study the different

factors that influence the late diagnosis of breast cancer, because it is one of

the most prevalent cancers in our country, breast cancer is a malignant disease

where a set of cellular mutations or aggressive changes occurs in the genes

that are responsible for the modifications within the cells corresponding to the

mammary glandular tissue according to the INEC in 2017 with a rate of 18.2%,

influencing such as late diagnosis of the breast cancer, patients uninformed by

the possible complications of the disease, lack of highly trained health

professionals to determine early diagnosis of cancer.

OBJECTIVE: To determine the factors associated with late diagnosis of breast

cancer in patients treated at the Specialties Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón de

Guayaquil.

MATERIALS AND METHODS: A qualitative, observational, non-experimental,

cross-sectional, retrospective study was carried out with a descriptive and

analytical method, with an analytical method. A sample of 114 cases of patients

admitted to the outpatient clinic with a diagnosis in late stages was obtained

and within this 2 cases died.

RESULTS: Among the factors associated with late diagnosis, the sanitary

factor predominates with 35.1%, sociodemographic factor 30.7%, the

psychosocial factor 21% and finally, socioeconomic factor with 13.1%.

CONCLUSIONS: The identification of these factors should guide us to timely

diagnosis and effective management to avoid advanced stages and avoid poor

living conditions of patients and mortality rates.

KEYWORDS: Associated factors, breast cancer, late diagnosis, advanced

stages.

1

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es uno de las neoplasias de mayor prevalencia dentro

de nuestro país, es una enfermedad maligna debida a un conjunto de

mutaciones celulares o cambios agresivos en los genes que son los

encargados de las modificaciones dentro las células correspondientes al tejido

glandular mamario. Según estadística del INEC, en el 2017, se estableció una

tasa de 18,2%, de casos cáncer de mama con diagnóstico tardío(1).

Según el instituto nacional del cáncer, el tipo de cáncer de mama más común

es el carcinoma ductal, que empieza en el revestimiento de los conductos

galactóforos, otro tipo de cáncer de mama es el carcinoma lobulillar, que

empieza en los lobulillos de la mama. El cáncer de mama invasivo es el que se

disemina desde el sitio donde empezó en los conductos mamarios o lobulillos,

hasta el tejido normal circundante. Este tipo de cáncer se presenta tanto en

hombres como en mujeres, aunque el cáncer de mama en hombres es poco

frecuente. El cáncer mamario se debe diagnosticar con mayor frecuencia por

biopsia de una masa que sea palpable o por medio de mamografía de alguna

anomalía detectada. Una vez determinado el diagnóstico definitivo se debe

automáticamente proponer el tratamiento respectivo y así continuar con el

seguimiento hasta su resolución(2).

Existen factores asociados al diagnóstico tardío de cáncer de mama

evidenciado en estudios realizados a nivel mundial, regional y local, como el

estudio realizado en España donde refleja un sistema de atención que permite

el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la enfermedad; en

cambio en otras latitudes como Latinoamérica y nuestro país donde aún el

sistema de salud tiene debilidades que influyen en el manejo integral de esta

patología que asociado a características sociales de la población aleja aún

más la posibilidad de realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno(3).

En nuestro país específicamente en la ciudad de Guayaquil, hospital de

especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2017-2018, se ha observado una

2

frecuencia importante de casos diagnosticados tardíamente como cáncer de

mama, por lo cual se decidió realizar este trabajo de investigación cuyo

objetivo general es Determinar los factores asociados al diagnóstico tardío de

cáncer de mama en pacientes atendidas en el Hospital de especialidades Dr.

Abel Gilbert Pontón 2018-2019

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1PROBLEMATICA

El cáncer de mama es una enfermedad maligna donde ocurre un conjunto de

mutaciones celulares o cambios agresivos en los genes que son los

encargados de las modificaciones dentro las células correspondientes al tejido

glandular mamario(4).

Según el instituto nacional del cáncer, es el cáncer que se forma en los tejidos

de la mama. El tipo de cáncer de mama es uno de los más comunes, como es

el carcinoma ductal, que se encuentra en el recubrimiento de los conductos

galactóforos. Otro tipo de cáncer de tejido mamario es el carcinoma lobulillar,

que inicia en los lobulillos del tejido mamario. Se denomina invasivo cuando el

cáncer se disemina desde el sitio inicial, ya sea en los conductos mamarios o

lobulillos, hasta el tejido distal normal circundante. El cáncer de mama se

puede presentar tanto en el sexo masculino hombres como el sexo femeninos,

siendo el masculino muy poco frecuente(2).

El cáncer mamario se debe diagnostica con mayor frecuencia por biopsia de

una masa que sea palpable o por medio de mamografía de alguna anomalía

detectada. Una vez determinado el diagnóstico definitivo se debe

automáticamente proponer el tratamiento respectivo y así continuar con el

seguimiento hasta su resolución(5).

Concurren múltiples factores dentro del área de salud que influyen en el

diagnóstico tardío de cáncer de mama, ya que en su mayoría son

diagnosticados en estadios avanzados con pocas probabilidades de

supervivencia, asociada a mala calidad de vida lo que conlleva al incremento

de la incidencia y tasas de mortalidad por cáncer de mama.

4

Existen dos componentes prevalentes que juegan papeles importantes en el

diagnóstico tardío de cáncer de mama, como son el acceso al sistema sanitario

y el componente social. En cuanto al acceso al sistema sanitario existen

indicadores que retrasan el diagnóstico y el inicio de la terapia oportuna como

son el tiempo de espera para la atención del especialista y las pruebas

diagnósticas específicas. El factor social influye negativamente en la

perpetuación del problema como son el nivel de conocimiento de la población

en general en cuanto a las neoplasias, principales síntomas, falta de empleo

formal con la consecuente falta de seguridad social. Además de estos

componentes se pueden mencionar otros factores como el sociodemográfico, y

socioeconómico.

En países desarrollados como en España hay un alto índice de detecciones de

cáncer de mama en estadios tempranos Los resultados se presentan por

grupos de edad (≤49 y 50-59), estadio (I/II) y periodo de diagnóstico(3).

Dentro de Latinoamérica se encontró el estudio realizado en Brasil el año 2013

en el departamento de mastología del Hospital de Cáncer de Pernambuco en

un grupo de etario que más represento fue de las pacientes entre 60 y 79 años

(48%). La mayoría se presentaba en estadios avanzados (72%) y después de

al menos tres meses del inicio de los síntomas (64%)(6).

A nivel nacional en la ciudad de Guayaquil en el hospital Teodoro Maldonado

Carbo en el año 2016 se evidencio que el grupo más frecuente diagnosticados

con la patología fue de 61 a 70 años (27.9%), seguido por 51 a 60 años

(26.1%). El adenocarcinoma Ductal fue el más reciente con un historial de

referencia con 98.2%. 21.9% de la población en etapa II(7).

En el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón se ha evidenciado un

incremento de la tasa de morbilidad por cáncer de mama en etapas tardías, lo

cual justifica la realización de un estudio de investigación.

5

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿De qué manera influyen los factores sanitarios, sociodemográficos, y

socioeconómicos en el diagnóstico tardío de cáncer de mama en el hospital

Abel Gilbert Pontón 2018-2019?

1.3OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 Objetivos generales

Determinar los factores asociados al diagnóstico tardío de cáncer de mama en

pacientes atendidas en el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón

2017-2018

1.3.2 Objetivos específicos

Establecer la prevalencia de cáncer de mama en el Hospital de

especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2017-2018

Identificar los factores asociados al cáncer de mama en la muestra de

estudio.

Establecer el estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico.

Categorizar los factores asociados al cáncer de mama en la muestra

estudiada.

1.4 JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo está orientado a identificar los diferentes factores los

factores sanitarios, sociodemográficos, psicosocial y socioeconómicos

asociados al diagnóstico tardío de cáncer de mama en pacientes atendidas en

el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2018-2019

En la institución de salud mencionada existen una prevalencia importante

de cáncer de mama en estadios avanzados los mismos que involucrando al

personal de salud de atención primaria por la carencia de reconocimiento de

6

signos y síntomas de cáncer de mama, el acceso al sistema de salud y sus

dificultades y a su vez determinantes propios por parte de las pacientes. Este

un tema de gran importancia en países que se encuentran en vías del

desarrollo, específicamente nuestro país, ya que impide el cumplimiento de los

objetivos del modelo de atención integral de salud (MAIS).

Al término de la investigación se contara con una base de datos y un análisis

estadístico confiable y útil para contribuir con el diseño de estrategia de

prevención en poblaciones vulnerables.

1.5 DELIMITACIÓN

HECHO CIENTIFICO: paciente diagnosticados tardíamente de cáncer de

mama del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2018-2019

CAMPO: Medicina humana

AREA: neoplasia, de acuerdo a las prioridades de investigación en salud

del MSP

OBJETO DE ESTUDIO: Cáncer de mama

PROPOSITO: Factores asociados al diagnóstico tardío

TIEMPO: Año 2017-2018

1.6 VARIABLES

1.6.1. Variable Independiente: Factores asociados.

1.6.2 Variable Dependiente: Diagnóstico tardío / cáncer de mama.

1.6.3 Operacionalizacion de las variables

7

VARIABLE DEFINICION INDICADORES

ESCALA VALORATIVA

TIPO DE VARIABLE

FUENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores asociados

Son las situaciones que causan mayor impacto las mismas que tiene como función identificar la problemática de la patología

Atención sanitario

Acceso, calidad de atención, métodos diagnósticos.

Cualitativas Historia clínica

Factor psicosocial

Nivel de escolaridad, Ubicación de vivienda, nivel de cultura, situación económica,

Cualitativas Historia clínica

Factor sociodemográfico

Edad, sexo, estado civil, paridad

Factor socioeconómico

Con seguro social y sin seguro social

Cualitativas

Historia clínica

VARIABLE DEPENDIENTE:

Diagnóstico tardío de cáncer de mama

Situación en que se ha pasado por alto signos y síntomas de la patología mamaria en el momento oportuno

Estatificación

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Cuantitativa Historia clínica

8

1.7 HIPÓTESIS

El acceso sanitario constituye el mayor factor de riesgo en el diagnóstico

tardío de cáncer de mama.

9

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 CANCER

2.1.1 ANTECEDENTES

Para hablar de cáncer de mama debemos realizar una breve reseña de los

múltiples avances que se fueron realizando a través de la histórica y así poder

citar a quienes lo hicieron posible como el papiro de Edwin Smith (1600 a.C.)

en el que describen tumores en las glándulas mamarias que se trataban, ya

sea por cauterización, o por exéresis. Al referirnos en cuanto a la cirugía

mamaria, podemos dar lugar al historiador griego Herodoto quien, refería en

sus historias a las amazonas, que era un pueblo de guerreras, que optaban

por seccionar el seno derecho con la finalidad de mejorar el manejo del arco y

las flechas(8).

Dentro de la medicina greco-latina relacionada con la cirugía mamaria, que

inicia a partir del Corpus Hippocraticum hasta el siglo I d.C., se cita a Celso

quien se refiere de este tema en su obra y Leónidas mención bien detallada la

técnica de la mastectomía asociada a la cauterización. Un siglo después,

Galeno no estaba de acuerdo con la exeresis del tejido mamario, debido al

rápido crecimiento tumoral, quedado la cirugía mamaria como un

procedimiento inútil. El primer cirujano Abulcassis se inclinaba más por el uso

del cauterio que de la amputación. En la medicina cristiana medieval se

destacó Rogerio, quien era participe de la cauterización con compuestos

química con arsénico y de zinc, y citaremos a Lanfranc, que continuo

realizando amputaciones con el modelo que Leónidas patento mil años

atrás(8).

Los encargados de ampliar minuciosamente las enfermedades tumorales del

tejido mamario fueron los cirujanos de los siglos XVI y XVII citando a Vesalio,

10

Ambrose Paré, Cabral, el aragonés Miguel de Servet y otros. Describiendo su

diseminación por vía linfática a la región ganglionar axilar, asegurando este

como un signo de mal pronóstico. Van Hilden y cien años después, Gerard

Taber, detallan nuevos utensilios con forma de guillotinas para amputar los

tejidos mamarios tumorales obteniendo una reducción, tanto como en el tiempo

quirúrgico como del humbral del dolor. Múltiples autores contemporáneos,

han optado por la amputación total del tumor conjunto con base muscular en

este caso el pectoral de esta manera obteniendo una posible curación total e

incluso se cita a Houpperville, indica que hay que extirpar las partes sanas del

tejido de alrededor. (Valsalva, Le Dran y Petit) definieron que el cáncer de

mama es una enfermedad inicialmente local que posteriormente se extenderá

a zonas, primeramente locales o próximas, y después a regiones más

alejadas, pudiéndose considerar a este último cirujano, Petit, como el primero

en preconizar una mastectomía radical con conservación de la piel local y del

pezón, cuando estas dos últimas zonas no estaban infiltradas por el tumor.

Anton Leeuwenhoek quien descubrió el microscopio en el último tercio del

siglo XVIII genera que en este siglo y en el siguiente los cirujanos vayan

extendiendo sus conocimientos de las composición estructurales de las

diferentes lesiones del tumor maligno del tejido mamario, de su desarrollo y su

extensión tanto en los paquetes de los ganglios axilares y de la fascia del

pectoral, si las lesiones son iniciales el pronóstico suele ser optimo, así

obteniendo un diagnóstico oportuno garantiza de una evolución favorable(8) .

La cirugía mamaria prelisteriana enunció dos principios que una de las figuras

más destacada quizá fue Charles Moore quien las elaboro. El tumor no debía

ser dividido ni visto durante toda la operación. Las recurrencias del cáncer de

mama vienen determinadas por la dispersión centrífuga del crecimiento

primario y no por causa orgánica independiente(8).

Por lo tanto afirma que; para extirpar todo un órgano en el cáncer de mama

requiere cuidado, sobre todo de disecar bien su porción esternal, lo cual es

poco frecuente. Posterior Joseph Lister eran partidarios de los hallazgos de

11

Pasteur, en especial sobre las infecciones quirúrgicas, motivando a practicar

la asepsia y la antisepsia, así reduciendo la mortalidad postoperatoria

inmediata y a su vez la posibilidad de infecciones intercurrentes del sitio

quirúrgico(8).

Los cirujanos fueron añadiendo nuevas técnicas quirúrgicas como Halsted

ejecutaba a la extirpación glandular conjunto con la piel que la cubre, la fascia

del pectoral y los músculos posterior se realizaba una limpieza amplia en los

paquetes ganglionares linfáticos de todo el hueco axilar. También se

experimentaron nuevas técnicas quirúrgicas como las siguientes;

Mastectomía radical de Halsted, Mastectomía modificada de Patey,

Mastectomía suprarradical de Dahl-Ivern, Mastectomía simple, Mastectomía

subcutánea. Al final del siglo XIX tuvo lugar el descubrimiento de las

hormonas surgió la teoría de la etiología endocrinológica del cáncer de tejido

mamario. Así se empezó a utilizar los tratamiento como la ooforectomía, la

colocación de testosterona, la adrenalectomía, administración de la cortisona e

incluso la hipofisectomía, con resultados poco favorable. En 1895 Wihelm

Röntgen descubrió los rayos X y gracias al matrimonio Curie con el radium se

inician las terapias radioactivas anticancerosa y así combatiendo los tumores

malignos de la mama. Posterior se usaron las agujas radioactivas en el tejido

canceroso, también las técnicas de alto voltaje, la irradiación intersticial.

Finalizando esta recopilación histórica debemos mencionar a los múltiples

compuestos con Arsenio empleados en quimioterapia en los finales del siglo

XIX y, en la actualidad se utiliza, las mostazas nitrogenadas. El cáncer del

tejido mamario al inicio del siglo XXI era tratado con un trípode equilibrado;

radioterapia, quimioterapia y cirugía determinado por un equipo de oncólogos,

radioterapeutas y cirujanos según el estudio protocolizado de cada paciente(8).

12

2.1.2 CUADRO CLINICO

El síntoma más característico del cáncer de mama es una aparición de una

masa o protuberancia. Es una masa de tipo no dolorosa, de consistencia dura

con bordes irregulares y tiene altas probabilidades de desencadenar cáncer,

aunque los tumores que son cancerígenos del tejido mamario también pueden

ser muy sensibles al realizar la palpación, de características blandas y

redondeadas. Además pueden estar acompañados de dolor(9).

Entre otros posibles síntomas del cáncer de mama incluyen

Inflamación del todo el tejido mamario o una parte de el sin necesidad de la

presencia de una protuberancia, Irritación del tejido cutáneo acompañado de

formación de hoyuelos, Malestar en la glándula mamaria o en el sitio de areola

Modificación de los pezones, Irritación, desprendimiento o engrosamiento a

nivel la piel de la zona de la areola, pezón también se acompaña y exudación

del pezón que no sea necesariamente leche materna(9).

El cáncer de mama se propaga hacia los ganglios linfáticos adyacentes de la

región axilar o cerca de la clavícula causando la formación de una

protuberancia o inflamación en ese sitio, Cualquiera de estos signos y

síntomas puede ser ocasionado por otras patologías(9).

La enfermedad de Paget del pezón se caracteriza como transformaciones que

ocurre en la piel e incluyen un proceso eritematoso, evoluciona con presencia

de costras y secreción estos cambios que se van presentado tienen la

percepción de parecer benignos que las pacientes los desconoce y el

diagnóstico se retarda pudiendo llegar a un año o más. Aproximadamente del

50% de las pacientes que padecen enfermedad de Paget del pezón tienen una

masa palpable en el momento del examen físico en su primera consulta. Pocas

pacientes con cáncer de mamario llegan con signos de metástasis(9).

Una manifestación común durante la realización del examen físico es la

asimetría o una masa predominante diferente del tejido de la glándula mamaria

13

circundante. Los cambios que son de características fibróticos y difusos que

se hallan en un cuadrante de la mama, muy común el cuadrante superior

externo, son benignos si una área es un poco más dura en una de las

mamas en relación de la otra es signo de cáncer(9).

2.1.3. ESTADIOS DE CÁNCER DE MAMA

La Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP) y la Sociedad Española

de Oncología Médica (SEOM) recomiendan que para un correcto diagnóstico y

tratamiento del cáncer mamario se debería de determinar el grado histológico

en todos los casos de sospecha de esa patología(10).

El cáncer del tejido mamario se puede clasificar detectando la morfología

celular, el estadio clínico y el análisis inmunohistoquímico. Lo que hace

indispensable determinar elementos para que de manera precisa ayuden a

pronosticar una decisión terapéutica adecuada(11).

Existen clasificaciones para un mejor estudio la categoría I incluyeron la

estatificación TNM, por otra parte están los grados histológicos, también el

histológico Tipo, estado del receptor hormonal y cifras mitóticas.

El cáncer de mama en la gran parte de las pacientes es diagnosticado por la

palpación de un nódulo mamario mediante la exploración física, la mamografía

o el ultrasonido mamario(12).

2.1.3.1 ESTADIFICACION SEGÚN LA CLASIFICACION TUMOR, NODULO

METASTASIS (TNM)

La estatificación por medio de la presencia tumoral, presencia de ganglios

linfáticos perjudicados, se definieron de acuerdo a la última clasificación del

TNM determinada por la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer) y la

AJCC (American Joint Comimittee on Cancer) en su octava edición de esta

manera clasificar los tumores sólidos(13).

14

La Octava edición aplicable para los casos de cáncer que han sido

diagnosticados a partir del año 2017; como requisito indispensable que utilicen

el sistema AJCC TNM para notificar los casos existentes de cáncer en los

hospitales acreditados por la Comisión del Cirujano Estadounidense de

Cirujanos en Cáncer. Esta nueva Edición, muestra revisiones basadas en la

evidencias estratificando el cáncer de mama.

2.1.3.1 .1Tumor (T)

Mediante el sistema de TNM, se refiere la “T” a un literal (0 a 4) para describir

desde el tamaño, hasta la localización del tumor. Estos ayudan a detallar las

características del tumor de una manera explícita como se va a ver a

continuación(14).

TX: tumor primario que no puede ser evaluar(15).

T0: no hay evidencia de un tumor primario(15).

Tis (DCIS): se refiere al carcinoma in situ el cual es un cáncer no invasivo,

pero, requiere ser extirpa, evitando asi su progresión a invasivo. DCIS indica

que fueron encontradas células cancerosas en conductos mamarios y se

encuentran limadas en ellas sin diseminación a capas de tejido externas.

Tis (Paget): asociado a la enfermedad de Paget en el pezón es una forma rara

de cáncer mamario de tipo no invasivo en estadios iniciales que se mantienen

limitadas a las células cutáneas del pezón. En ciertos casos, esta enfermedad

está relacionada a otro cáncer del tejido mama de tipo invasivo(15).

T1: tumor mamario menor o igual a 20 milímetros (mm) de tipo invasivo. Es

menos de una pulgada. Esta estatificación se desglosa en tres subestadios

dependiendo del tamaño del tumor:

T1mi: tumor mamario menor o igual a un 1 mm de diámetro(15).

15

T1a tumor que tiene un diámetro más de 1 mm hasta menor o igual 5 mm(15).

T1b tumor mamario con un diámetro mayor de 5 mm hasta menor o igual de 10

mm(15,15).

T1c tumor mamario con un diámetro mayor a 10 mm hasta menor o igual de 20

mm(15).

T2: tumor mamario con un diámetro mayor a 20 mm hasta menor o igual de 50

mm(15).

T3: tumor mamario con un diámetro mayor o igual a 50 mm.

T4: tumor mamario de menor tamaño con extensión a pared torácica y/o a la

piel con presencia de ulceraciones y nódulos macroscópicos, Si invade solo la

dermis no califica como T4(15).

T4a extensión a la pared torácica con invasión o adherencia al musculo

pectoral en ausencia de invasión a la pared torácica no califica como T4(15).

T4b ulceraciones y/o nódulos satelitales macroscópicos ipsilateral y/o edema

(incluyendo piel de naranja) lo que no cumplen los criterios inflamarios quedan

excluido(15).

T4c cáncer que cumplen criterios de t4a y t4b los cuales afectan a la pared

torácica y la piel(15).

T4d carcinoma inflamatorio.

2.1.3.1 .2Nódulos (N)

Según la TNM corresponde a la presencia de nódulos ganglios linfáticos. Los

ganglios linfáticos regionales próximos a la mama se encuentran ubicados en

el hueco axilar, en la parte superior e inferior de las clavículas y debajo del

esternón. Los ganglios linfáticos distantes están ubicados lejos del ejido

16

mamario. Si el médico halla la presencia de ganglios linfáticos previo a la

cirugía se otorga una letra “c” por el hallazgo “clínico” delante de la “N”. Si los

ganglios linfáticos son detectados posterior a la cirugía lo que genera una

evaluación más exacta se le otorga una letra “p” por la condición “patológico”

delante de la “N”(14).

2.1.3.1 .3 ESTATIFICACIÓN CLINICA DE NODULO cN

cNX: ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados(15).

cN0: ganglio linfático regional no metastasico por imagen o examen físico(15).

cN1: metástasis movible en nódulos linfáticos axilares ipsilateral nivel 1 -2(15).

cN1mi: micrometastasis por lo general en la región axilares donde toma un

aproximado de 200 células y se extiende a lo largo de 0.2 mm y menor a 2.0

mm(15).

cN2: metástasis ipsilateral nivel 1 -2 tomando nódulos linfáticos axilares los

cuales se encuentran fijos o encapsulado, o en los ganglios linfáticos mamarios

internos ipsilateral con ausencia en los ganglio axilares(15).

N2a metástasis ipsilateral nivel 1 -2 tomando nódulos linfáticos axilares los

cuales se encuentran fijos o encapsulado en otras estructuras (8).

N2b metástasis solo en los ganglios linfáticos mamarios internos ipsilateral

excluyendo a los ganglios linfáticos axilares(15).

N3: metástasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsilateral que se

encuentran en nivel 1 -2 con o sin compromiso de los nódulos linfáticos

axilares nivel 1 -2(15).

O ganglios linfáticos mamarios internos nivel 1 -2 con metástasis de los

ganglios linfáticos axilares.

17

O metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilateral con o sin

compromiso de ganglios linfáticos mamarios internos.

N3a metástasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsilateral(15).

N3b metástasis en ganglios linfáticos mamarios internos y en ganglios

linfáticos axilares(15).

N3c metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilateral(15).

2.1.3.1 .3 ESTATIFICACIÓN PATOLOGICA DE NÓDULO PN

pNX son ganglios linfáticos regionales que no pueden ser evaluados ni

removidos para estudios de patología(15).

pN0 ganglio linfático regional no metastasico por imagen o examen físico o por

itcs(15).

pN0(i+) itcs solo son grupos de células malignas no más de 0.2mm de

extensión los ganglios linfáticos regionales(15).

pN0(mol+) resultados moleculares positivos por reacción de cadena de

polimerasa transcriptasa(15).

pN1 micrometastasis que son pocas células cancerígenas o metástasis que

son un conjunto de células cancerígenas entre 1 y 3 nódulos linfáticos axilares

y/o nódulos linfáticos mamarios internos clínicamente negativos con

micrometastasis o macrometastasis por la presencia de un nódulo

centinela(15).

pN1mi micrometastasis por lo general en la región axilares donde invade un

aproximado de 200 células y se extiende a lo largo de 0.2 mm y menor a 2.0

mm(15).

18

pN1a metástasis entre 1 a 3 nódulos linfáticos axilares tiene que tener al

menos un sector de metástasis de al menos 0.2 mm(15).

pN1b existe área de metástasis en ganglios linfáticos mamarios internos con

presencia de ganglio centinela(15).

pN1c existe en este estadio una fusión uniendo lo criterio de pN1a pN1b.

pN2 hay metástasis de entre 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en los ganglios

linfáticos mamarios internos ipsilateral con ausencia de metástasis en los

ganglio axilares(15).

pN2a metástasis de entre 4 a 9 ganglios linfáticos axilares tiene que tener al

menos un sector de metástasis de al menos 2.0 mm(15).

pN2b metástasis clínicamente detectada en los ganglios linfáticos mamarios

internos con o sin confirmación por microscopio con estudio anatopatologico

negativos en los ganglios de la región axilar(15).

pN3 metástasis extensa en 10 o más ganglios linfáticos

O en ganglios linfáticos en la región infraclaviculares y grado 3 en la región

axilar

O en ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales por medio de métodos

de imagen y 1 o más en los ganglios linfáticos axilares grado 1 o 2

O en más de tres ganglios linfáticos axilares y micrometastasis o

macrometástasis por hallazgo de nódulo linfático centinela y/o nódulos

linfáticos mamarios internos clínicamente negativos(15).

O metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilateral

19

pN3a metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares tiene que tener al

menos un sector de metástasis de al menos 2.0 mm o metástasis en nódulos

linfáticos infraclaviculares y grado 3 de ganglio axilar(15).

pN3b se encuentra pN1a o pN2a en presencia del estadio cNb2 que es la

detección ganglios linfáticos mamarios internos por imágenes o pN2a en

presencia de la estatificación pN1b

pN3c metástasis en los nódulos linfáticos supraclaviculares

Una vez determinado cuales son los ganglios que se encuentran tomados es

más fácil para el medico tomar un terapéutica adecuada. El patólogo puede de

diagnosticar que cantidad de ganglios linfáticos presentan cáncer posterior la

cirugía. Es poco común que se extraigan nódulos linfáticos mamarios internos

o supraclaviculares durante la cirugía. De existir se toman terapéuticas

conservadoras, como terapia hormonal quimioterapia y radioterapia(15).

2.1.3.1 .4 Metástasis (M)

Se utiliza la abreviatura M para indica si el cáncer se ha extendió a partes

distantes al sitio de origen. Para evidenciar de mejor manera el cáncer

metastásico se explica la siguiente estatificación(15).

cM0: no se puede evaluar clínica ni radiológicamente la distanacia de la

metástasis(15).

cM0(i+): no se puede evaluar clínica ni radiológicamente la distanacia de la

metástasis, en el presente tumor por presentar células menor de 2 mm de

extensión detectado microscópicamente o por técnica biomolecular en el

torrente sanguíneo o encapsulado en hueso o por nódulos en otras regiones

distantes con o sin signos síntomas metástasis(15).

cM1: hay evidencia de metástasis distantes al sitio de origen detectado gracias

la clínica y a los estudios de imagen

20

pM1: cualquier hallazgo histológico de metástasis en órganos distantes o en

nódulos regionales o metástasis mayor a 0.2mm(15).

2.1.3.2 ESTADIOS DE CÁNCER DE MAMA

ESTADIO 0

No hay evidencias de células cancerígenas o células anómalas, no son

cancerosas que van a sobresalir a la zona de la glándula de la mama en la que

se originaron o que infiltran a los tejidos normales circundantes(14).

ESTADIO I

Se describe el tipo de cáncer de mama invasivo, toman el tejido de la mama

que se encuentra normal. El estadio I está tiene subcategorías, como IA y

IB(14).

Estadio IA es el cáncer de mama invasivo que el tumor mide hasta 2 cm Y el

cáncer no se ha infiltrado más allá del tejido de la glándula de la mama y no

hay compromiso de los ganglios linfáticos.

Estadio IB describe el cáncer de mama invasivo donde no hay tumoración en

la mama pero se puede observar a nivel de los ganglios linfáticos grupos de

pequeñas células cancerígenas de tamaño mayor de a 0,2 mm pero menos a 2

mm(14).

ESTADIO II

El estadio II presenta en las subcategorías IIA y IIB.

El estadio IIA describe no hay evidencia de alguna masa tumoral ningún en la

mama, pero si se hayan células de tipo cancerígenas mayor de los 2 mm en 1-

3 ganglios linfáticos a nivel de axila o en los ganglios linfáticos que

21

desembocan cercano al esternón al realizar biopsia del ganglio centinela el

tumor mide 2 cm(14).

El estadio IIB describe

El tumor mide entre 2 y 5 cm, y se encuentran en los ganglios linfáticos en

grupo de células cancerígenas pequeñas que son de tamaño superiores a 0,2

mm, pero inferiores a 2 mm la masa tumoral llega a tener un tamaño entre 2 y

5 cm, y el cáncer mamario ya se ha propagado en 1-3 ganglios linfáticos

axilares o en los ganglios linfáticos que se encuentran cerca al esternón ,el

tumor mide aproximadamente 5 cm, pero no se ha propagado hacia los

ganglios linfáticos(14).

Estadio III

Se encuentra divide en subcategorías IIIA, IIIB y IIIC.

El estadio IIIA

Estadio donde no hay presencia de tumor mamario o ya puede poseer un

tamaño variado, su detección se da por la presencia de ganglios linfáticos

entre 4 a 9 localizados en la región axilares o próximo al esternón

diagnosticados ya se por métodos de imagen o por examen físico(14).

Se caracteriza por un tumor de de 5 cm de diámetro, y se hay presencia de

nódulos linfáticos pequeños agrupados en células cancerígenas superiores a

0,2 mm, pero inferiores a 2 mm o con un conteo pos quirúrgico de

1 a 3 ganglios linfáticos de la región axilares o en los ganglios linfáticos

cercanos al esternón con la presencia de un nódulo centinela

El estadio IIIB se caracteriza por poseer un tumor de tamaño indefinido y el

cual se extendido a la pared torácica o la piel de la región mamaria, y ha

22

provocado ulceraciones o signos inflamatorios, se puede observar la presencia

de 9 ganglios linfáticos de la región axilares o próximos al esternón(14).

El estadio IIIC se caracteriza por no tener indicios de la patología y el tumor,

tiene un tamaño variado y puede haberse extendido la pared torácica o a la

piel de la región mamaria, posee de 10 a más nódulos linfáticos de la región

axilares o subclavios(14).

Estadio IV

Es de tipo invasivo-metastasico el cual se extiende más allá del tejido mamario

motivo por el que lo ganglios linfáticos se extienden a las porciones más

distales, como huesos, cerebro, hígado, piel y pulmones siendo estos los

órganos más vulnerables por esa patología

2.2 DIAGNOSTICO

Es un análisis que se efectúa para establecer condiciones mediante datos y

evidencias recogidas de manera ordenada y sistematizada, reflejando las

circunstancias en que se encuentra un organismo y se proceda a un

tratamiento a partir del diagnóstico(16).

La sospecha del diagnóstico de cáncer de mama en las pruebas diagnósticas

de imagen (mamografía, ecografía, resonancia y magnética nuclear) se debe

efectuar una confirmación histológica. Una biopsia con aguja gruesa es

necesaria en la gran parte de los casos porque permite conocer el tipo

molecular de cáncer antes de decidir cuál es la ruta terapéutica de la patología.

En raras ocasiones se necesita hacer el diagnóstico en el quirófano (biopsia

quirúrgica) por dificultad de obtener una biopsia realizada con aguja gruesa

con control por técnicas de imagen. No tan recomendable como la biopsia

con aguja gruesa es la ejecución de una punción de aspiración con aguja fina;

está ayuda a conocer la naturaleza de la lesión que se ha realizado la

punción(16).

23

Hay muchos tipos histológicos de cáncer de mama. Entre el más frecuente de

cáncer de mama es el carcinoma ductal (70-80%) seguido del lobulillar (5-10%)

y otros que son menos frecuentes (papilar, mucinoso, papilar y otro). Existe la

presentación pre-invasiva de la enfermedad mamaria denominada carcinoma

“in situ” o carcinoma intraductal no es un verdadero cáncer invasivo no origina

metástasis. Sin embargo, debe ser manejada mediante cirugía también con

radioterapia, porque tiene la capacidad de transformarse en un tumor de tipo

invasivo.

Cuando se realiza la confirmación mediante el estudio de biopsia, se debe

determinar el estudio clínico y comportamiento del tumor, que permite tener

una idea referente a la afectación de la mama y a los ganglios linfáticos. En los

estadios más avanzados, se realizan pruebas que conllevan a detectar

metástasis (ecografía, TAC,gammagrafía osea). La determinación para el

estudio de sitio de extensión con el sistema TNM de la AJCC (American Joint

Comimittee on Cancer). T se refiere al tumor, N se refiere a los ganglios

linfáticos y M se refiere a la presencia de metástasis en órganos distantes(16).

El cáncer de mama es un problema socio-sanitario de primer orden en España

debido a su elevada incidencia. En las últimas tres décadas se han producido

notables mejoras en la supervivencia debidas tanto a la introducción de las

campañas de cribado mamográfico como a los nuevos tratamientos médicos.

Pese a estos datos optimistas, no hay que olvidar que aún quedan pacientes

que recaen tras el tratamiento del tumor mamario (cerca del 20%) y fallecen a

causa de la enfermedad, por lo que es importante continuar con los esfuerzos

de investigación en cáncer de mama hasta conseguir una tasa de recaída cero.

En este artículo se revisan distintos aspectos de esta enfermedad como son

sus síntomas y signos, el diagnóstico, la quimioprevención, así como el

tratamiento del cáncer de mama localizado y metastásico (9).

24

2.2.1 DIAGNOSTICO TARDÍO DE CANCER DE MAMA

Es el Diagnostico poco oportuno en dicha patología donde el cáncer ya se ha

diseminado y se encuentra adyacente al musculo pectoral con propagación a

nivel axilar, en un gran grupo de pacientes se han diseminado las

micrometastasis. En países que se encuentran en vías de desarrollo, existen

tasas de mortalidad elevadas provocando un la notable reducción de la

supervivencia de las pacientes de 1-3. Las tasas de mortalidad elevadas

pueden revelarse de una manera parcial ya que existe un promedio de un 60%

de los tumores de glándula mamaria son detectados en estadios avanzados

siendo estos 2-5(17).

En una revisión sistemática en el 2015, fueron identificados 27 artículos de

varios países que tratan sobre el retraso en el diagnóstico y el tratamiento del

cáncer de mama(17).

2.3FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDÍO

Son factores sociales, económicos, ambientales asociado a cualquier fase,

característica o manifestación, en la que se encuentra un individuo o

poblaciones determinando el aumento y riesgo que puede contribuir a sufrir

una patología. Existen factores que son promotores para un diagnóstico tardío

del cáncer de mama siendo estos un obstáculo para la investigación de

lesiones sospechosas en tejido mamario(18).

2.3.1 ATENCION SANITARIO

Son todos los cuidados que requieren las personas que se encuentren con una

estado de salud poco favorable conjunto con los tratamientos médicos y

farmacéuticos que pueden brindar los profesionales sanitarios. Los cuales

ofrece cobertura y atención gratis a todos los individuos que así lo necesiten, lo

deseen o soliciten. Según un estudio realizado por el CODAM de Madrid

España tuvo resultados relevante al existir una adecuada atención por parte de

25

los profesionales sanitarios, cumpliendo un papel fundamental tanto la

Atención Primaria como la Especializada calificado como el más óptimo para el

monitoreo de dichos pacientes, siendo los profesionales los que llevan un

papel fundamental y primordial en la Atención Primaria según transcurre el

tiempo hasta la culminación de la enfermedad(19).

2.3.2 FACTOR PSICOSOCIAL

Son aquellos componentes socio-culturales de una sociedad que en un tiempo

dado logran provocar trastornos emocionales y variaciones de conducta, en un

determinado grupo de personas consideradas como huéspedes susceptibles.

Los diferentes estudios que han sido analizados se ha evidenciado que las

personas que padecen esta patología pueden generar trastorno de ansiedad

durante el transcurso del diagnóstico, el tratamiento o la cirugía, lo que

ocasiona un cambio radical en su calidad de vida. Los síntomas de los

trastornos de ansiedad suele marcarse, por lo que se necesita la intervención

de un especialista para reducir los malestares. Es importante la intervención

por parte de psicológica se demuestra que al lograr la reducción de los

síntomas, beneficiando así el proceso de poder afrontar la enfermedad y

mejorando la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama(20).

2.3.3 FACTOR SOCIODEMOGRAFICOS

Es el análisis de las características sociales y demográficas de las poblaciones

como el grado de escolaridad, ingresos, lugar de residencia, composición

familiar, estrato socioeconómico, estado civil, raza de nacimiento, migraciones

y muertes, que refieren la composición, distribución y tamaño de la población

sirve para la estructura social de la población(21).

El factor socioambiental resulta muy importante al momento de la

determinación de patologías con un largo periodo de latencia, como es el

cáncer de mama, y puede aclarar parte de las múltiples variaciones de

26

incidencia entre las diferentes áreas geográficas. La incertidumbre social,

junto a factores ambientales, genéticos y biológicos, son algunos

determinantes que se han hallado de las diferenciales observados en el cáncer

de mama (riesgo, incidencia y riesgo de morbimortalidad). Algunos factores

sociodemográficos han sido relacionados a la incidencia de cáncer de mama.

Entre ellos, el envejecimiento de la población, la etapa de fecundidad y

urbanización son también determinantes que se añaden al modelo de

distribución de esta enfermedad. Entre los aspectos básicos de la relación que

existe entre cáncer de mama y el envejecimiento intervienen el tiempo y la

cantidad de etapas premalignas entre el inicio y las manifestaciones clínicas de

la enfermedad. Existen estudios sobre el periodo de latencia de esta

enfermedad que indican que la forma clínica generalmente necesita décadas

crecimiento tumoral, el 80% de los diagnósticos suceden en pacientes mujeres

mayores de 50 años de edad. La morbilidad también ha visto manifestado al

sitio de urbanización, que las tasas de prevalencia del cáncer de mama son

mayores en las áreas urbanas, en relación con áreas rurales, por lo tanto se

puede explicar porque las mayores tasas de detección de esta enfermedad

suceden en las zonas urbanas(21).

2.3.4 FACTOR SOCIOECONOMICO

Son aquellos factores que caracterizan a una persona o un grupo dentro de

una grupo social, Se clasifica por lo general en tres rangos, Alto, Medio, y Bajo

en las cuales las familia puede son ubicadas hay una cuarta variable, riqueza,

también se la considera para determinar el estatus socioeconómico. El nivel

socioeconómico es un factor muy influyente ya que interviene en el uso de

servicios preventivos y a su vez a un adecuado seguimiento de dicha patología

y a su vez en consultas por tarde del servicio de salud mental que interviene de

una manera positiva para ayudar conllevar la enfermedad. En el estudio

realizado en Madrid en el 2018 revelo que Las mujeres con un nivel social más

desfavorecido y las que han sido sometidas a mastectomías son las pacientes

que se realizan menos controles médicos y mamográficos(22).

27

2.4 COMPLICACIONES DE CÁNCER DE MAMA

Según un estudio realizado en Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert

pontón del Guayaquil-Ecuador, realizado en el 2018 indico que dentro de las

complicaciones que se presentan posteriores a la ejecución del procedimiento

quirúrgico de cáncer de mama el más relevante es el linfedema (47 %)

Linforragia (17 %), las laceraciones de piel (10 %). Las complicaciones con

menos frecuencia se identificaron a las parestesias en un 5 % de los pacientes,

dehiscencia en un 4 % seguido por hemorragia absceso y por ultimo de las

complicaciones anestesia con un 2 %.

El linfedema del miembro superior es una de la complicación más común

dentro del tratamiento del cáncer de mama que afecta alrededor al 20 a 25%

de las pacientes. Las pacientes padecen un incremento del tamaño, tensión,

dolor y pesadez en el miembro que se encuentra afectado, pudiendo llegar

hasta la parálisis. Es frecuente que se presenten infecciones a nivel de piel

.Produciendo este linfedema efectos que afectan en la calidad de vida de la

paciente con cáncer de mama, como es una complicación no mortal, no tiene

mucha atención y se indaga menos que otras complicaciones dentro del

tratamiento del cáncer mamario(23).

Se ha evidenciado reacciones adversas a nivel del tejido cutáneo tras el uso

del azul de metileno como uno de los marcadores en pacientes con cáncer de

mamario, se han reportado presencia de lesiones como erupciones a nivel de

piel, necrosis del tejido subcutáneo y posterior la formación de abscesos en

relación con la inyección de este producto. También se ha descrito

contractura a nivel capsular posterior a la reconstrucción de la mama después

del implante, que se encuentras asociada con el uso de esta sustancia química

para poder identificar el ganglio centinela presentando una pigmentación color

azul intensa, se ha reportado evidencia de necrosis a nivel cutáneo y de la

grasa peritumoral por la infiltración que ocurre por de azul de metileno

28

2.4 REFERENTES INVESTIGATIVO

En un estudio que se realizó en Brazil en el años 2015 en la unidad hospitalaria de Preambuco se estableció que el grupo etario más representativo fue en pacientes entre de edades entre 60 y 79 años representando un (48%) la mayoría se encontraban estadios avanzados (72%) al pasar los tres primeros meses iniciaron los síntomas (64%) el diagnóstico fue confirmado en un periodo menor de 30 días (88,9% de los casos) y el inicio del tratamiento se prolongó los 60 días en el 56,6% de todos los casos. Se ha hallado mutaciones del gen p53 en 7-37% del carcinoma intraductal, la mutación que se origina en este gen suele acompañarse de un grado nuclear más alto(6). Un estudio realizado por el CODAM en el 2017 de Madrid España tuvo resultados relevante al existir una adecuada atención por parte de los profesionales sanitarios, cumpliendo un papel fundamental tanto la Atención Primaria como la Especializada calificado como el más óptimo para el monitoreo de dichos pacientes, siendo los profesionales los que llevan un papel fundamental y primordial en la Atención Primaria según transcurre el tiempo hasta la culminación de la enfermedad.

En el estudio que se realizó en el 2018 por la revista Chilena de Obstetricia y

Ginecología concluyeron que el carcinoma infiltrante de la mama que semeja a

un carcinoma de alto valor histológico, pero la incidencia es muy baja cerca de

(< 1%). Referente a la anatomopatológia se encuentra un componente mixto

epitelial y mesénquimal siendo lo más relevante el comportamiento clínico

altamente agresivo junto con unas características anatomopatológicas e

inmunohistoquímicas relacionados, como son el HER2 negativo, los receptores

hormonales que son negativos, el tumor de tamaño grande y el alto riesgo

histológico. Es importante y de interés conocer esta entidad, con el propósito

de poder realizar un diagnóstico exacto y llevar a cabo un manejo y tratamiento

oportuno en estas pacientes(24).

Según la Guía para el informe patológico del cáncer de mama su última

actualización del 2016 indico que cuando existe una de sobreexpresión de la

proteína HER2 es una de la característica común del CDIS. El 15-20% de los

casos de CDIS son positivos para HER2. Del 90% de los carcinomas que se

diagnostican por la presencia de microcalcificaciones radiológicas, el 80% de

ellas son lesiones in situ. El CDIS no tiene potencial de mortalidad, en teoría, la

29

finalidad del tratamiento es disminuir la posibilidad de recidivas como un

carcinoma de tipo infiltrativo, que suelen ocurrir en el 50% de los casos .El

tratamiento más efectivo que puede existir es La mastectomía para el CDIS.

Esta cirugía se la realiza en un 95-99% de las pacientes, pero con ayuda de

una psicológica, por lo que está indicada la reconstrucción mamaria

inmediatamente. Actualmente se elige poder preservar la mama(25).

La American Cancer Society en septiembre del 2017 indicaron que se

considera un cáncer de mama no invasivo o de tipo preinvasivo. El carcinoma

ductal in situ no se puede propagar fuera de la mama, pero debe realizarse un

tratamiento porque puede llegar a convertirse en cáncer de mama de tipo

invasivo. En la mayoría de los casos, las pacientes con DCIS pueden decidir

entre la cirugía con conservación de la mama y la mastectomía simple(26).

2.5 MARCO LEGAL

El cáncer de mama es una enfermedad que esta categorizada como

catastrófica, se entiende por enfermedad catastrófica aquellas patologías que

tienen evolución crónico que implican de alto riesgo, cuyo manejo y tratamiento

interviene un alto costo económico e impacto social y que por tener la

característica de ser de carácter extenso o permanente pueda ser susceptible

de programación, por lo tanto cita los siguientes artículos establecidos la

CONSTITUCION DE LA ASAMBLEA NACIONAL DEL ECUADOR 2008.

“Que, el artículo 35 de Constitución de la República establece que quienes

adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán

atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado”(27).

Que, la Constitución de la República en su artículo 50 dispone que: “El Estado

garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta

30

complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los

niveles, de manera oportuna y preferente(27).”

Que, el artículo 361 de la Constitución establece que “El estado ejercerá la

rectoría del sistema nacional de salud a través de la autoridad sanitaria

nacional, y que esta será la responsable de formular las políticas nacionales,

normar, controlar y regular todas las actividades relacionadas con la salud, así

como, el funcionamiento de las entidades del sector”(27).

Que, el artículo 4 de Ley Orgánica de Salud establece que el Ministerio de

Salud Pública es la autoridad sanitaria nacional(27).

Que, el artículo 6 de Ley Orgánica de Salud establece las responsabilidades

del Ministerio de Salud Pública, sin que se haya considerado ninguna

responsabilidad que regule la materia referente a enfermedades consideradas

catastróficas; Que, no existe norma legal que desarrolle el precepto

constitucional referente a la materia de enfermedades catastróficas(27);

Se debe invocar los párrafos de la Constitución de la República que hacen

énfasis a los derechos de la población en lo referente a Salud. Debe ser cita

textual con la respectiva referencia” (CONSTITUCION DE LA REPUBLICA

DEL ECUADOR 2008).

MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE

SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL- MAIS-FCI 3.1.

Salud

La salud y el enfoque de la Atención Primaria de Salud APS-R están en

estrecha relación con la noción de desarrollo humano sustentable(27).

La Constitución Ecuatoriana, desde una visión integral de la salud (Capítulo

segundo, Art. 32) reconoce la salud como un derecho fundamental que tiene

31

que ser garantizado por el Estado y cuya realización se vincula al ejercicio de

otros derechos que sustentan el Buen Vivir(28).

2.3. Ley Orgánica de Salud

Art. 6 Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: Diseñar e

implementar programas de atención integral y de calidad a las personas

durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones

particulares(27).”

Art. 10 Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las

políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen

acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados

paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y

enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley(27).”

Art. 69 La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles,

crónico — degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas

declarados prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción

coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la

participación de la población en su conjunto. Comprenderá la investigación de

sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica,

promoción de hábitos y estilos de vida saludable, prevención, recuperación,

rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados

paliativos. Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la

disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas

enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a los

grupos vulnerables(27).”

32

CAPÍTULO III:

3. MARCO METODOLÓGICO

METODOLOGÍA

3.1 Enfoque y Diseño de la investigación

El presente trabajo será de tipo cuantitativo no experimental, de corte

transversal, observacional de tipo retrospectivo, descriptivo. Por lo que fue

necesario utilizar una fuente que proporciono una base de datos con los

siguientes códigos (C500, C501, C502, C503, C504, C505, C506, C508, C509)

que corresponde a Cáncer de mama, que fue provisto por el departamento de

Estadísticas del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón. Con el objetivo de hallar los

principales factores asociados al diagnóstico tardío de cáncer de mama que se

encuentran asociados a la problemática de esta patología, procesarlos y

analizarlos con metodología y estadística.

3.2 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Los datos fueron adquiridos mediante la revisión de las distintas historias

clínicas en físico y datos estadísticos encontrados en el hospital de

especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en el departamento de estadística, los

cuales fueron recolectados en una ficha recolectada adecuada para el estudio

previo la respectiva autorización brindada por el departamento de docencia e

investigación de la Institución. Fueron incluidos pacientes con diagnóstico de

ingreso y egreso con cáncer maligno de mama y su respectiva división según

el cie10.

3.3 LUGAR DE INVESTIGACIÓN

El estudio se realiza sobre los pacientes atendidos en el Hospital de

Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil de la provincia del

33

Guayas, en el Ecuador, el cual está ubicada en la Av. Asad Bucarán y Callejón

Oriente, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Febres Cordero.

El Hospital es de Tercer Nivel en el esquema de atención y tiene un centro

de referencia a nivel zonal en el área de especialidades médicas y quirúrgicas

dentro de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

3.4 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

El periodo de investigación es del 1 de Diciembre del 2017 al 1 de

Diciembre del 2018.

3.5 UNIVERSO Y MUESTRA

3.5.1UNIVERSO

El universo está compuesto por todos los pacientes que ingresaron por la

consulta externa en el área de Oncología en el Hospital Abel Gilbert Pontón de

Guayaquil.

3.5.2MUESTRA

Se registró una muestra de 114 pacientes que ingresaron por la consulta

externa en el área de Oncología en el Hospital Abel Gilbert Pontón de

Guayaquil.

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Historias clínicas completa, pacientes atendidas en el periodo 2017-2018,

pacientes con diagnóstico de cáncer de mama con diagnósticos en estadios

avanzados.

34

3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Historia clínicas inconclusas, biopsias mal analizadas por el patólogo,

pacientes diagnosticadas con cáncer en estadios iniciales.

3.7 VIABILIDAD

Este estudio es viable, porque es de interés en el área de Salud Pública del

País, identificar los factores asociados al diagnóstico tardío de cáncer de

mama, que conllevan como repercusiones a estadios avanzados de esta

patología en los hospitales del país, como es el Cáncer de mama. Reducir la

tasa de mortalidad y complicaciones asociadas a la enfermedad.

3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de corte transversal,

observacional de tipo retrospectivo y descriptivo.

3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

3.9.1 RECURSOS HUMANOS

Investigadores: Internos de Medicina Gabriela Stefania Cedillo Idrovo, María

José Mora Delgado

Tutor: Dr. Francisco Zavala Bustos

Personal tanto del departamento de docencia e investigación como el de

Estadística del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de

Guayaquil

Pacientes adultos de sexo femenino hospitalizados en el 2018 con diagnóstico

de cáncer maligno de mama.

35

3.9.2 RECURSOS FISICOS

3.9.2.1 Materiales

Equipos de oficina, libros y manuales de Oncología y clínica, publicaciones

de revista científicas, laptop.

Base de datos de pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert

Pontón de Guayaquil.

Programa informático para tabulación de datos estadísticos.

3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Los resultados fueron obtenidos por medio de un método deductivo, se

utilizó en el programa Microsoft Excel en una hojas de cálculo donde fueron

ingresados todos los datos obtenidos en la ficha recolectora, los datos se

ingresados con frecuencia absoluta y porcentaje, los datos fueron procesados

en una computadora WINDOWS 10 cori i5 Hp pavilion g4. Se utilizó estadística

descriptiva y pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la

descripción de las variables se emplearán frecuencias simples, porcentajes,

promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%.

3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Para esta investigación se consideran las respectivas normas de

confidencialidad, éticas y de género contempladas en la ley. Se requirió la

consentimiento del área de docencia, con la finalidad que conozcan los

objetivos de estudio y la metodología para poder analizar los datos a

investigar, con el objetivo de obtener los datos de los pacientes. Se llegó a un

acuerdo de mantener confidencialidad de los nombres de los pacientes

estudiados, para conservar el principio bioético de la beneficencia.

36

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

Tabla 1. Factores asociados

Ilustración 1 Factores Asociados

Interpretación: Se obtuvo un universo de 114 pacientes donde se

demostró los factores que se asocian al diagnóstico tardío de cáncer de mama

obteniendo una alta incidencia de pacientes inclinados al factor sanitario con

un número de 40 pacientes con un porcentaje de 35.1% seguido por el factor

40

35

24

15

35

,10

%

31

%

21

%

13

,10

%

S A N I T A R I O S O C I O E C O N O M I C O P S I C O S O C I A L S O C I D E M O G R A F I C O

FACTORES ASOCIADOS AL DIAGNOSTICO TARDIO

Número de pcts Porcentaje de pcts2

FACTORES

ASOCIADOS

NÚMERO DE

PACIENTES

PORCENTAJE DE

PACIENTES

SANITARIO 40 35.1%

SOCIOECONÓMICO 35 30.7%

PSICOSOCIAL 24 21%

SOCIODEMOGRÁFICO 15 13.1%

TOTAL 114 100%

Fuente: Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado: Gabriela Cedillo I. y Ma. José Mora D.

g

37

socioeconómica en un numero de 35 pacientes con un porcentaje de 30.7%,

con menor incidencia el factor psicosocial con un número de pacientes de 24 y

un porcentaje de 21% y por ultimo encontramos el factor sociodemográfico con

mejor incidencia con un numero de 15 pacientes en un porcentaje de 13.1%.

Tabla 2. Incidencia Sanitaria

Ilustración 2 Factor Sanitario

Interpretación: En este resultado se evidencia los pacientes que fueron

afectados por el factor sanitario como posible causa de su diagnóstico tardío

de cáncer de mama en estadio avanzado con un total de 40 pacientes y en un

24

16

21

%

14

,40

%

D I F I C U L T A D D E A C C E S O A 3 E R N I V E L R E S U L T A D O S D E M E D I O S D E D I A G N O S T I C O

FACTOR SANITARIO

Número de pacientes Porcentaje de de pacientes

Factor sanitario Número de

pacientes

Porcentaje de

pacientes

Dificultad de acceso

a 3er nivel

24 21%

método diagnostico 16 14%

Total 40 35.1%


g

38

porcentaje de 35.1% donde pudimos subdividirlos en pacientes en los que se

le dificulto el acceso a el 3er nivel de atención en un numero de 24 pacientes

con un porcentaje del 21.1% y por otra parte influye el tiempo de espera de los

resultados de los diferentes medios diagnósticos con una incidencia 16

pacientes y un porcentaje de 14%

Tabla 3 Incidencia Socioeconómico

Ilustración 3 Factor Socioeconómico

0

5

10

15

20

25

30

Con seguro medico privado Sin seguro medico privado

FACTOR SOCIOECONOMICO

Numero de pacientes Porcentaje de pacientes

FACTOR

SOCIOECONOMICO

NUMERO DE

PACIENTES

PORCENTAJE DE

PACIENTES

SEGURO MEDICO

PRIVADO

7 6.1%

SIN SEGURO

MEDICO PRIVADO

28 24.6%

TOTAL 35 30,7%


g

39

Interpretación: Se encontró pacientes en los que influyeron para su

detección tardía de cáncer de mama en estadios avanzados en un total de 35

pacientes con un porcentaje de 30,7 %y se subdividió a esta categoría en

pacientes con seguro médico privado con una incidencia de 7 pacientes con un

porcentaje de 6.1% y en pacientes que no posee un seguro médico privado

tienen mayor incidencia con un numero de 28 pacientes y un porcentaje del

24,6%.

Tabla 4 Incidencia Psicosocial

Ilustración 4 Factores Psicosocial

Interpretación: Se evidencio que existe una incidencia de pacientes que

fueron diagnosticado con la patología en estadios avanzados por influencia del

14

6

4

12

,20

%

5%

3%

M I E D O A E N F R E N T A R L A E N F E R M E D A D

S I N A P O Y O F A M I L I A R D E S I N T E R E S P O R S U S A L U D

FACTORES PSICOSOCIAL


Factor psicosocial Número de

pacientes

Porcentaje de

pacientes

Miedo a enfrentar la

enfermedad

14 12.2%

Sin apoyo familiar 6 5.3%

Desinterés por su

salud

4 3.5%

Total 24 21%


g

40

factor psicosocial en un numero de 24 pacientes con un porcentaje de 21% los

cuales fueron subdivididos en pacientes con miedo de enfrentar la enfermedad

con una alta incidencia en su categoría con 14 pacientes con un porcentaje de

12.2% seguido por pacientes que no contaron con apoyo familiar para

enfrentar la patología con una incidencia de 6 pacientes y un porcentaje de

5.3% y por ultimo pacientes con desinterés por signos y síntomas presentados

en etapas tardías con una incidencia de 4 pacientes con un porcentaje de

3.5%

Tabla 5. Incidencia sociodemográfico

Ilustración 5 Factor Sociodemográfico

Interpretación: Se demostró la incidencia de pacientes en los que

influyeron el factor sociodemográfico para su detección tardía de su patología

10

5

8,7

0%

4%

C O N P A R I D A D N U L I P A R A S

FACTOR SOCIODEMOGRÁFICO CON SU SUBDIVISIÓN PARIDAD


FACTOR

SOCIODEMOGRÁFICO

NÚMERO DE

PACIENTES

PORCENTAJE DE

PACIENTES

CON PARIDAD 10 8,7%

NULIPARAS 5 4,4%

TOTAL 15 13,1%


g

41

con una incidencia de 15 pacientes y un porcentaje de 13.1% se a subdividido

en según su paridad donde predomina las mujeres que han parido en un

numero de 10 pacientes con un porcentaje de 8.7% y con menor incidencia

mujeres nulíparas con un numero de 5 y un porcentaje de 4.4%.

Tabla 6. Incidencia Sociodemográfico

Tabla 6.Incidencia Sociodemográfico


Ilustración 6 Factor Sociodemográfico

Interpretación: La incidencia de pacientes en los que influyeron el factor

sociodemográfico para su detección tardía de su patología con una incidencia

de 15 pacientes y un porcentaje de 13.1% se a subdividido en según

6

9

5,2

0%

8%

D E N T R O D E G U A Y A Q U I L F U E R A D E G U A Y A Q U I L

FACTOR SOCIODEMOGRÁFICO CON SU SUBDIVISIÓN DISTRIBUCIÓN

GEOGRÁFICA


FACTOR

SOCIODEMOGRAFICO

NUMERO DE

PACIENTES

PORCENTAJE DE

PACIENTES

DENTRO DE

GUAYAQUIL

6 5,2%

FUERA DE

GUAYAQUIL

9 7,9%

TOTAL 15 13,1%

42

distribución geográfica en pacientes que viven fuera de la ciudad en zonas

marginales a las cuales se le hace un poco más difícil llegar a su centro

hospitalario con una incidencia de 6 pacientes con un porcentaje de 5.2% y

con una menor incidencia en pacientes que viven dentro de la ciudad de

Guayaquil de 9 y un porcentaje de 7.9%.

Tabla 7. Estadios avanzados de cáncer de mama


Ilustración 7 Estadios avanzados de cáncer de mama

36

54

24

32

,00

%

47

%

21

%

E S T A D I O I I I A E S T A D I O I I I B E S T A D I O I V

ESTADIOS AVANZADOS


Tabla 7. Estadios avanzados de cáncer de mama

ESTADIOS

AVNAZADOS

NUMERO DE

PACIENTES

PORCENTAJE DE

PACIENTES

ESTADIO IIIA 36 32%

ESTADIO IIIB 54 47%

ESTADIO IV 24 21%

TOTAL 114 100%

43

Interpretación: En el estudio se obtuvo como resultado, que los estadios

de cáncer de mama que fueron predominantes en el universo estudiado fueron

IIIB principalmente con un total de 53 pacientes que corresponde a un 47% de

pacientes que fueron diagnosticados en este estadio, seguido del estadio IIIA

con 36 pacientes que refleja un 32% y el estadio IV con un total de 24

pacientes con un porcentaje de 21% los cuales fueron pacientes

diagnosticados en el último estadios y el más agresivo de esta patología

4.2 DISCUSIÓN

El objetivo del presente estudio es demostrar de qué manera influyen los

múltiples factores en el diagnóstico tardío de cáncer de mama en el hospital de

especiales Dr. Abel Gilbert Pontón, lo que se obtuvo de manera positiva los

factores siendo el más predisponente el factor sanitario.

En el presente estudio se obtuvo un universo de 114 paciente que se

encontraban con diagnóstico tardío de cáncer de mama en estadios avanzados

en los que se pudo estudiar los posibles factores que conllevaron a esta

patología, con un mayor índice de incidencia está el factor sanitario con un

número de 40 pacientes (35.1%) seguido por el factor socioeconómica en un

numero de 35 pacientes (30.7%) con menor incidencia el factor psicosocial con

un número de pacientes de 24 (21%) y por ultimo encontramos el factor

sociodemográfico con menor incidencia con un numero de 15 pacientes

(13.1%).

Se cita el artículo realizado en la Universidad Pontificia Bolivariana en

Buaramanga Colombia 2017, que realizo un estudio sobre la relación del

apoyo social, las estrategias de afrontamiento y los factores sociodemográficos

en pacientes oncológicos, en los que refleja un alto índice de pacientes en los

tiene mayor problemática el déficit de apoyo emocional/informacional con un

se hallazgo de 63 pacientes (76.8%) en comparación con este estudio se

44

obtuvo un numero de 28 pacientes (28%) con la subdivisión de déficit de apoyo

familiar en un numero de 6 pacientes (4.5%) lo que indica que el factor de

déficit de apoyo hacia los pacientes para poder enfrentar patologías oncologías

juega un papel importante dentro de la sociedad(29).

Se cita el artículo realizado de la ciudad de Matanzas, Cuba que estudia

los factores epidemiológicos relacionados con el cáncer de mama en el

Hospital “José Ramón López Tabrane”. 2010-2015, en el que obtienen como

factores influyentes para el diagnóstico de cáncer de mama en este caso en

estadio 2, estudiaron el color de piel blanca (65.6%) también los pacientes sin

antecedentes patológicos familiares de cáncer mamario (86.1%), el estatus

postmenopáusico (56.9 %), a diferencia este estudio realizado en el que se

obtuvo pacientes en estadio 3 y 4 con otros factores incluyentes(30).

45

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

El presente estudio tiene como objetivo analizar los principales factores

asociados al diagnóstico tardío de cáncer de mama que se evidencio en el

Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en pacientes que fueron

atendidos en consulta externa en el departamento de Oncología en el periodo

2017-2018.

En este estudio se evidencio que las pacientes que tuvieron acceso a la

consulta por su patología fueron por múltiples factores que contribuyeron a que

con la enfermedad mamaria en llegue a estadios avanzados, el factor más

predisponente dentro de los factores de riesgo fue el factor sanitario, seguido

por el factor socioeconómico, sociodemográfico y por ultimo psicosocial.

Se observó que el factor sanitario es el predominante en relación con los

otros ya que de este depende que tan rápido la paciente obtenga su

diagnóstico certero, influye desde la atención primaria el difícil acceso a la

atención al primer nivel de atención, el conocimiento científico y orientación

del profesional de la salud, el tiempo que requiere hasta lograr la referencia y

búsqueda de un cupo para atención médica para la paciente a un hospital de

segundo y tercer nivel, y a su vez la toma de la primera biopsia ya que es el

método diagnóstico más eficaz para la patología mamaria.

Se demostró que el factor socioeconómico influye en la poca accesibilidad

para la atención en pacientes que no cuentan con seguro médico privado ya

que no tuvieron controles médicos de manera regular y captación en inicios de

la enfermedad ya que contarían con más alcances de diagnóstico temprano en

el tiempo oportuno no así en aquellas pacientes que tienen seguro médico

privado o social la accesibilidad a controles periódicos de salud que

46

contribuyen a determinar diagnósticos en etapas tempranas siendo beneficioso

porque este grupo de paciente tienen un porcentaje menos de mortalidad en

relación a las que llegaron en etapa tardías.

Por otro lado en el factor sociodemográfico se identificaron variables como

si las pacientes viven dentro o fuera de la ciudad, si son de sitios marginales

de la ciudad de Guayaquil influye en el tiempo que le toma a la paciente en el

traslado a su cita médica al centro de salud más cercano si hay uno cerca o no

de su ubicación, o en su defecto el traslado al hospital de referencia, se

identificaron pacientes que no viven dentro de la ciudad y son de recintos y

zonas aledañas que con mayor dificultad tenían acceso a una atención en un

hospital de tercer nivel.

El factor psicosocial también tiene un impacto en la supervivencia en

pacientes con cáncer de mama porque interviene el apoyo familiar que se le

brinde a la paciente ya que se encuentran emocionalmente afectadas por la

patología mamaria, no obstante no se vio esto reflejado en el estudio realizado

motivo por el cual fue un determinante para que las pacientes prolonguen sus

controles médicos a su vez avance en su estadio, así mismo se demostró que

el miedo que cursan en el proceso de la enfermedad de los primeros síntomas

y a su vez la negatividad de saber su diagnóstico implican que no acudan al

profesional de salud para su atención integral.

Dentro de lo psicosocial se demostró en el estudio que la baja paridad tiene

menor riesgo que las pacientes con mayor números de embarazos y periodos

largos de lactancia determinando que las mujeres tienen un índice de riesgo a

desarrollar la enfermedad en cada embarazo.

Es por estos factores que es importante prevalecer la atención integral

desde los inicios de la enfermedad, por ello es indispensable que no se pase

por alto la enfermedad desde sus primeros síntomas la referencia a otro nivel

de atención con capacidad resolutiva. Es importante recordad que el Hospital

Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil siendo un hospital de tercer nivel recibe.

47

Lo que corresponde a los estadios de cáncer de mama que se hallaron con

mayor frecuencia en el estudio realizado de 114 pacientes que corresponde al

cien por ciento del universo estudiado con diagnóstico de cáncer de mama en

pacientes del servicio de Oncología del Hospital De Especialidades Dr. Abel

Gilbert Pontón, en orden de mayor prevalencia a menor se encontraron

principalmente con referencia a los factores asociados al diagnóstico tardío de

cáncer mamario ya mencionado en el estudio que influyeron en que haya

avanzado la patología a estadios avanzados. El estadio IIIB con 54 pacientes

representando el 47% seguido del estadio IIIA con 36 pacientes y un

porcentaje de 32% y el estadio IV siendo el más agresivo de la patología , se

demostró que fueron 24 pacientes con un 21%, demostrando que los estadios

avanzados prevalecieron en el estudio realizado y no hallándose estadios

tempranos concordando al planteamiento principal del problema a los que se

enfrenta el personal de salud y las paciente.

5.2 RECOMENDACIONES

Las recomendaciones serán principalmente orientadas al sistema de salud,

con el fortalecimiento de accesibilidad de atención al usuario proporcionando

cita médica en periodos más cortos, proporcionando los recursos que sean

necesarios para una atención de mejor calidad.

Capacitar al personal médico para ampliar sus conocimiento y protocolo a

seguir ante un caso de pacientes con sospecha de cáncer de mama o en su

defecto con diagnostico en etapas tempranas para su correcta derivación al

nivel de atención correspondiente.

Categorizar los factores que intervienen en el diagnóstico tardío de cáncer

de mama que ponen en riesgo a pacientes vulnerables y así crear una

estrategia para disminuir estos factores modificables.

Realizar un correcto abordaje con métodos diagnósticos de manera

oportuna con sospecha de padecimiento con dicha patología.

48

Educar a las pacientes sobre la importancia de asistir a consultas médicas

de control y seguimiento de la terapéutica, brindarle el apoyo psicológico

necesario ante la negativa y no aceptación de la enfermedad o rehúso de

tratamiento a seguir con el fin de evitar que el estadio siga avanzando.

49

5.3 ANEXOS

Anexo A sintomatologia mamaria 1 Anexo B Algoritmo diagnostico 1

Anexo A Sintomatología Mamaria 1

Anexo A Algoritmo diagnostico 2

50

Anexo A Algoritmos para la mamografía 3

Fuente: Harrison, manual de medicina interna.

51

CAPITULO VI

6.1 BIBLIOGRAFIA

1. Cifras de Ecuador – Cáncer de Mama – Ministerio de Salud Pública [Internet].

[citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/cifras-de-

ecuador-cancer-de-mama/

2. Tipos de cáncer de seno [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en:

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/comprension-de-un-diagnostico-

de-cancer-de-seno/tipos-de-cancer-de-seno.html

3. Exceso de mortalidad en las pacientes con cáncer de mama en estadios precoces

en Tarragona y Gerona (España) - ScienceDirect [Internet]. [citado 20 de marzo

de 2019]. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911118302449

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5. Chabner B, Lynch TJ, Longo DL. Harrison, manual de oncología. México, D.F:

McGraw-Hill Interamericana; 2015.

6. 05-artigo-aspectos-relacionados-ao-atraso-no-diagnostico-e-tratamento-do-cancer-

de-mama-em-uma-unidade-hospitalar-de-pernambuco.pdf [Internet]. [citado 8 de

marzo de 2019]. Disponible en: http://www1.inca.gov.br/rbc/n_61/v01/pdf/05-

artigo-aspectos-relacionados-ao-atraso-no-diagnostico-e-tratamento-do-cancer-de-

mama-em-uma-unidade-hospitalar-de-pernambuco.pdf

7. Zapata DA, Boada DLG-L. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE SE

PRESENTA COMO REQUISITO PARA EL TÍTULO DE MÉDICO. :65.

8. Evolución del cáncer de mama a través de la historia [Internet]. [citado 9 de marzo

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316-pdf-S0304485800743241

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52

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