Facultad de ciencias mdicas

Terapia fsica

Tema de tutoraIncidencia de pacientes que padecen hemipleja en el hospital del IESS Guayaquil

TEMA: Influencia de paciente que padece hemiplegia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil

1. Planteamiento del problema

Determinacin de los factores que inciden en los pacientes que padecen hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil. AlcanceBibliogrfico descriptivoRecursos Encuestas Revisin de la anamnesis en historia clnicaEntrevista

a. rbol del problema

Msculos se tornan rgidos y pueden llegar a atrofiarseAccidente cerebrovascularDificultad en el control voluntario del movimientoInfluencia de paciente que padece hemiplegia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil

Una meningitisUna necrosis o muerte del tejido cerebralPerdida de sensibilidad en la parte afectaParlisis muscular en la parte afecta del cuerpoLa zona destruida del cerebro es incapaz de controlar ciertos msculosAfecta en mayor medida a los msculos voluntarios que a los involuntariosTraumatismo craneal graveConvulsiones graves que dificulten la respiracin

b. Anlisis del problema

2. Objetivos

i. Objetivo general Identificar los factores que inciden en los pacientes que padecen hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil.

ii. Objetivos especficos.

Realizar una revisin bibliogrfica determinada de la hemiplejia Reconocer las causas que intervienen en los pacientes hemipljicos que asisten al servicio de terapia y rehabilitacin fsica en el hospital los factores que inciden en los pacientes que padecen hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS de la ciudad de Guayaquil. Analizar mediante le revisin bibliogrfica los signos y sntomas en los pacientes emiplejicos. Detallar el tratamiento fisioteraputico determinado en la revisin bibliogrfica. Categorizar los motivos de la incidencia de la hemiplejia.

3. Justificacin El alto porcentaje de pacientes con hemipleja que asiste al servicio de terapia fsica y rehabilitacin, nos motiva investigar la incidencia de esta condicin mdica en la cual el paciente pierde gran parte de su autonoma, esto le impide realizar actividades sencillas de la vida diaria tales como comer, peinarse mantenerse en equilibrio, manifestaciones que nos indican el grado de complejidad de dicha enfermedad, Buscamos detallar el por qu la incidencia y buscar mediante una revisin bibliogrfica un plan de prevencin con el fin de promocionar informacin a la comunidad.

4. Marco TericoHEMIPLEJIALa Hemiplejia es una parlisis espstica o flcida de un lado del cuerpo y sus dos extremidades, limitada por la lnea media adelante y atrs, causado por una lesin en un hemisferio cerebral. Cuando se afecta el VII nervio craneal central se complementa con hemiplejia faciocorporal, que puede ser derecha o izquierda. Cuando existe movilidad parcial de las extremidades se le denomina hemiparesia.ETIOLOGIALa hemipleja puede ser debida a las siguientes causas: Hemorragia cerebral.- Aparece sbitamente con un gran sndrome apopltico; afecta por lo general a individuos en la edad media de la vida normalmente hipertensos, ms veces a hombres que a mujeres. En ocasiones la hemorragia va precedida de afasia transitoria, paresias sbitas de un miembro, prdidas de memoria o prdidas bruscas de conciencia. Trombosis arterial.- Se puede dar en arteriosclerosis cerebral y con ms frecuencia en personas que ya han superado los cincuenta aos y con sntomas previos arteriosclerticos, como claudicacin intermitente cerebral similares a los de la hemorragia cerebral pero menos bruscos y ms reiterados. La trombosis arterial tambin se puede dar en las arteritis infeccionas sobre todo la sifiltica; en las tromboangeitis cerebrales que cursa en personas con tromboangeitis obliterante en alguna otra parte de su organismo; y en personas con tromboflebitis o tromboflebosis. Es de destacar aqu las hemiplejas puerperales debidas a tromboflebitis posterior al parto que normalmente ha sido sptico, apareciendo de la primera a la cuarta semana del puerperio. Embolismo arterial.- Esta etiologa se suele dar en enfermos con antecedentes cardacos tipo endocarditis o estenosis mitral. El comienzo del cuadro es sbito. Traumatismo.- Puede existir fractura craneana o no. Este tipo de hemipleja tiene mejor pronstico que las anteriores y con frecuencia no es una hemipleja completa estando la parlisis focalizada dependiendo de la extensin del traumatismo.En este apartado habra que incluir las hemiplejas postoperatorias. Tumores cerebrales.- Suelen ser hemiplejas de comienzo muy lento y tambin muy focalizada sobre todo en los primeros estados. Infecciones.- En el curso de algunas infecciones se puede observar hemipleja como consecuencia de arteritis o trombosis secundaria a la infeccin. Intoxicaciones.- La intoxicacin por xido de carbono puede producir hemipleja pero por lo comn es transitoria. Histerismo.- Su diferenciacin con la hemipleja orgnica es evidente.Hay hemiplejas catalogadas como producidas por trombosis arterial en las que no existe tal trombosis como entidad antomo-patolgica, sino que lo que se produce es una Obliteracin de la arteria que en ocasiones no es total, siendo un proceso insidioso de reblandecimiento cerebral de evolucin lenta; el caso ms frecuente de reblandecimiento cerebral es el producto por obliteracin en enfermos sifilticos.De todas las etiologas de la hemipleja, la que comporta mayor riesgo para el paciente en los primeros momentos del proceso. Por el contrario la etiologa de mejor pronstico es la traumtica en la que no cabe pensar en recadas.SINTOMATOLIGIALos sntomas de la hemiplejia dependeran de la parte afectada del cerebro. Por lo tanto, la gravedad de los sntomas tambin depender de sto. Los sntomas ms habituales son: Problemas para caminar. Problemas con el equilibrio al caminar. Dificultad para tragar. Problemas con la visin: Visin borrosa o debilitada. Problemas al deleetrear. Adormecimiento, hormigueo o prdida de las sensaciones en una mitad del cuerpo. Prdida de control sobre el intestino y la vejiga. Problemas al cojer objetos, atar los cordones Depresin. Mayor sensibilidad emocional. Prdida de memoria.Dependiendo del lado afectado habr diferentes tipos de sntomas: La hemipleja derecha est causada por daos producidos en el hemisferio izquierdo. La hemipleja izquierda est causada por daos producidos en el hemisferio derecho.La hemipleja derecha causa: Prdida de sensaciones en el lado izquierdo.Esta condicin se llama afasia.La hemipleja izquierda causa: Prdida del control de los movimientos voluntarios. Dificultad para cojer los objetos. Prdida de la capacidad de dibujar, peinarse o cocinar.Las condiciones como la hemipleja alternante tienen episodios recurrentes de hemipleja. Pero, los ataques son precedidos generalmente por sntomas de advertencia como: Bostezar Fatiga. Sensacin de estar muy cansado.La hemipleja pura tiene que diferenciarse de la hemipleja que afecta a los nios. Aunque es bastante rara, esta condicin puede ir acompaada de episodios recurrentes de debilidad en una mitad del cuerpo alternanda con perodos en los que no hay puntos dbiles. Durante un ataque, el nio puede sufrir muchos de los sntomas de un derrame cerebral. Incluso, pueden desarrollar secuelas a largo plazo, como los trastornos del movimiento y los problemas de conducta.VALORACION FISIOTERAPEUTICAAnte un enfermo hemipljico se debe hacer una serie de balances y mediciones en lado hemipljico que nos van a ir diciendo cual es la evolucin del paciente y sus posibilidades de recuperacin.Toda evaluacin en la hemipleja deber ser continua puesto que se producirn cambios casi a diario.Una vez que se tiene prctica, la evaluacin de un hemipljico, no lleva mucho tiempo y nos permite hacernos una idea clara de los progresos y estado del paciente.No hay que olvidar hacer una pequea historia de su estado general aparente, as como de los procesos patolgicos anteriores.La evaluacin debe comenzar ya en la fase de ictus y se continuar hasta conseguir la mxima recuperacin funcional del paciente.Los balances que se deben hacer son los siguientes: Balance analtico:-Balance ortopdico.- Se har un balance articular de todas las articulaciones afectadas por la parlisis buscando las limitaciones de amplitud que pueden ser debidas a retracciones musculares o a retracciones ligamentosas.Es importante anotar la aparicin de dolor articular y a que grados y en qu arcos se produce.-Balance motor.- Se anotarn los movimientos que el enfermo puede hacer por si solo, es decir, se har un balance muscular global por si existiese algn tipo de movimiento voluntario en el lado afecto.-Balance de la espasticidad.- La espasticidad afecta preferentemente a ciertos grupos musculares como son: los aductores y cuadriceps en miembro inferior y los pectorales, bceps, flexores de la mano y dedos y pronadores en el miembro superior.Hay que tener en cuenta que la espasticidad vara con el tiempo, emociones, fatiga, posicin del paciente, etc. Por lo que se precisar cual ha sido la posicin de la exploracin.Para hacer el balance de la espasticidad se mide la resistencia muscular al estiramiento pasivo; dicha resistencia muscular vara segn los parmetros del estiramiento en fuerza, amplitud y velocidad del estmulo.En la espasticidad hay que tener en cuenta los siguientes grados: Grado 0.- Al hacer estiramiento no parece contraccin. Grado 1.- Al estiramiento aparece contraccin slo visible o palpable. Grado 2.- Al estmulo de estiramiento se nota un pequeo resalte. Grado 3.- Se desencadena una contraccin clara o clonus que dura unos cuatro o cinco segundos. Grado 4.- Hay espasticidad clara que tarda en desaparecer.En cuanto al parmetro de la amplitud del estiramiento necesaria para obtener la espasticidad, hay que decir que cuanto menor sea la amplitud que desencadena la espasticidad, esta es ms importante.En cuanto a la velocidad del estmulo, se emplean tres velocidades: pequea, mediana y velocidad elevada. La espasticidad se desencadena antes cuanto mayor es la velocidad del estiramiento.De todo lo anteriormente expuesto se deduce que toda valoracin de la espasticidad depende en cierto modo del explorador, siendo un tanto subjetivo el balance, aunque nos permitir hacernos una idea clara de la afectacin espstica del paciente.-Anotacin de las sincinesias.- Se anotar las sincinesias que aparecen as como su tipo.-Anotacin de las alteraciones sensitivas.-Anotacin de las alteraciones de las funciones superiores.-Balance funcional: Se har siempre una evaluacin de las capacidades funcionales del individuo de cara a la realizacin de las actividades de la vida diaria.Un ejemplo de balance funcional muy simple puede ser:a) Extremidad inferior No puede estar de pie. Bipedestacin con las dos extremidades apoyadas. Levantarse despus de sentado (con o sin apoyo de brazos). Se desplaza aunque sea patolgicamente. Marcha normal o casi normal.b) Extremidad superior Pone el brazo sobre una mesa (dejndolo caer). Hace prensin leve (aguanta algo que se le pone en la mano). Hace prensin activa pero grosera. Hace prensin algo imperfecta. Hace funciones finas de la mano (pinza).Entre cada nmero de este ejemplo sencillo de balance funcional caben multitud de estados, pero sirve para hacerse idea de lo que se pretende.Naturalmente, los balances funcionales del hemipljico pueden y deben ser mucho ms complicados y enfocados siempre a aquellas actividades que permitan una mayor independencia al paciente.El balance funcional es el ms importante de todos en el hemipljico, ya que ser en el que ms claramente se reflejar la evolucin de la recuperacin del paciente que es lo que a fin de cuentas se pretender. Por otra parte el balance funcional es el compendio de todos los dems balances, ya que si estos son satisfactorios la evaluacin funcional deber serlo tambin y viceversa.DIAGNOSTICOLo ms importante para determinar el diagnstico de la hemipleja es encontrar la causa. Para esto se deben realizar una serie de pruebas: Recuento sanguneo completo. Prueba bioqumica de la sangre. Un procedimiento muy detallado, no invasivo, por imagen que combina rayos X con la tecnologa informtica y permite el estudio del cerebro desde muchos ngulos. Una RMC: un procedimiento no invasivo y altamente sensible que utiliza las propiedades electromagnticas de los tejidos proporcionando estudios detallados de sus estructuras. Un EEG (electroencefalograma): Se puede medir la actividad de los nervios dentro del cerebro.TRATAMIENTOTerapia fsicaEl tratamiento debe comenzar inmediatamente tras el establecimiento del cuadro, y en los primeros momentos se puede realizar 2 o 3 veces al da aunque sean 10 minutos.Existen diferentes enfoques teraputicos a la hora de enfrentarse a una hemiplejia, existe el mtodo Kabat, Bobath, Brunstromm, cada uno con sus principios bsicos, persiguiendo los mismos fines pero de diferente forma. En resumen lo que se pretende es disminuir el nmero de secuelas mediante las movilizaciones de todas las articulaciones, su estiramiento que evite rigideces y contracturas.Tratar los sndromes dolorosos como el del hombro tan frecuente. Mejorar el equilibrio y la coordinacin. Equilibrar la musculatura tanto de agonistas-antagonistas como respecto al lado contrario.Dependiendo del estado en el que se encuentre inicialmente el paciente as ser el tratamiento, puesto que no es lo mismo sufrir una hemorragia masiva que determina una parlisis total de medio cuerpo, que un pequeo trombo que provoca un AIT (accidente isqumico transitorio) con leves secuelas.Si partimos de un paciente gravemente afectado, lo normal es iniciar el tratamiento en la cama. En la cama se puede trabajar la movilidad del brazo, de la escpula, se puede fortalecer los abdominales, se puede ayudar del brazo sano para trabajar subida y bajada de brazos, entrecruzando los dedos y se puede trabajar el equilibrio de la pelvis, tratando de levantar los glteos de la cama.Tan pronto como la persona sea capaz de mantener la posicin de sentado, sentaremos a la persona en el borde de la cama, aunque su nivel de consciencia no sea el ptimo, aqu trabajaremos el equilibrio.Si la persona no mantiene el equilibrio, el trabajo inicial consiste en desequilibrar a la persona para tratar de estimular las reacciones de equilibrio, solicitaremos desequilibrios en todos los ngulos posibles.Cuando la persona ya sea capaz de mantener la postura, se insistir en que lo haga de manera adecuada, sin compensaciones, sin posiciones errneas y cuando se consiga, se trabajar la movilizacin de brazos y piernas en la lnea media, para que el paciente integre cual es la mitad exacta de su cuerpo y vuelva a distinguir los dos hemicuerpos.Una vez se ha conseguido superar esta fase, la siguiente etapa es el paso de sedestacin (sentado) a bipedestacin (de pie). Se darn refuerzos en aquellos puntos donde se aprecia mayor inestabilidad, plantar el pie en el suelo, bloquear rodilla en extensin, elevar pelvis y dar el paso.Se insistir en el momento del paso, la carga de peso sobre la pierna afectada, cuidado en este momento, puesto que el pie apoyar en el suelo y har el gesto de adelantar la pierna afecta, pero si los cudriceps no son suficientemente potentes, aflojar y puede irse al suelo, hay que asegurarse de estar preparados para este paso, o de dar el apoyo en los sitios exactos.Una vez se domina el control del tronco, de los brazos, tenemos unas piernas fuertes que sostienen el cuerpo y hay un equilibrio suficiente, se tratar de perfeccionar el resultado final, mediante ejercicios de subir y bajar escalones, de caminar hacia atrs, de hacer giros, de provocar desequilibrios en bipedestacin.Se ha tratado de resumir en muy pocos pasos un tratamiento que en realidad requiere de mucha prctica, de muchos conocimientos, que precisa de mucha fineza e imaginacin por parte del terapeuta, pero un poco sirve de ejemplo bsico de lo que se puede esperar del proceso rehabilitador.Terapia ocupacionalSin embargo, otra opcin de tratamiento para las personas que viven con hemiplejia es la terapia ocupacional. Este tipo de terapia est diseada para ayudar al paciente con las actividades normales de la vida diaria. El terapeuta ocupacional est equipado para entrenar a los pacientes de manera creativa para ayudarles a cuidar de s mismos cuando las habilidades motoras se ven comprometidas. La terapia ocupacional puede ser una clave importante en el momento de ayudar al paciente a desarrollar confianza en s mismos, y autosuficiencia.Dispositivos ortopdicosEl uso de dispositivos ortopdicos o frulas puede ayudar a algunos pacientes con hemipleja a llevar una vida normal. Junto con otras opciones de tratamiento, estos dispositivos pueden ayudar a algunos pacientes ser independientes. Los medicamentos para reducir los espasmos musculares se usan con este tipo de tratamiento.

a. Hiptesis

Los factores que influyen al alto ndice de pacientes con hemiplejia en el hospital Teodoro Maldonado Carbo son de carcter congnito y socio econmico.

b. VariablesParalizacin VariableTipo de variableEscalaDescripcin

EdadCuantitativa discreta(20-30, 30-40, 40-5050-60,60-70,70-80)Dentro de que rango de edad se encuentran los pacientes que con ms frecuencia padecen de hemiplejia.

Sexo CuantitativaFemenino (F)Masculino (M)Cul es el sexo que ms concurre al servicio de medicina fsica y rehabilitacin por tratamiento de hemiplejia.

Situacin conyugalCualitativacon pareja sin pareja solteroCasadoViudo Unin libre.

Aos de ejercicio profesional.Cualitativa10, 15 ms de 20Cuantos aos de actividad laboral ha ejercido.

Exposicin a situaciones de violenciaCualitativaFrecuentementeModeradoNinguna

Con que frecuencia est usted expuesto a situaciones violentas en los siguientes grupos sociales IntrafamiliarConyugalSocial.

Tipo de transporte usadoCualitativo Moto Carro BusOtros Para trasladarse de un lugar a otro por lo general qu tipo de trasporte usa?.

Lugar de trabajoCualitativaOficinaCalleFabricaCasa Otra

En qu lugar desempea las actividades laborales

5. METODOLOGIA

a. Poblacin Pacientes que asisten al servicio de medicina fsica y rehabilitacin en el hospital Teodoro Maldonado Carbo del IESS de Guayaquil.

b. MuestraEl estudio propuesto (Incidencia de la hemiplejia) est vinculado a la poblacin de adultos entre 35 y 40 aos escogidos al azar compartiendo caractersticas necesarias para el estudio.

c. Tamao de muestraEl Tamao de la muestra es 76 pacientes; ya que la poblacin escogida es de 80 pacientes hemipljicos del hospital del IESS de Guayaquil, el error del muestreo es del 5% con un nivel de confianza del 95%.

6. Bibliografa Drs. Juan C. Casteran V.1, Mario Cerda S., Jorge Forster M., Luis Schlack P., (2012). Hemiplejia Infantil Aguda y Septicemia. Scielo Revista chilena de pediatra. versin impresa ISSN 0370-4106 (). Jairo Claret Rodrguez-Hernndez, Luz Stella Pinilla-Garca, Gabriel David Pinilla-Monsalve, (2012). Hemiplejia infantil mixta por hemorragia en ganglios basales. revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander. (), pp.1-6 Ester Fenndez Gmez, Ana Ruiz Sancho, Gema Snchez Mrquez, (2010). Tratamiento de la extremidad superior en la hemipleja desde Terapia Ocupacional. Revista Tog. (), pp.2, 3 Merche Albillo, (2007). Hemiplejia, afasia, neuroplasticidad y arteterapia. Revistas Cientficas Complutenses. 2 (). Gil Hernndez, S.; Martnez Brndulas,P.; Palazn Garca, R., (2001). Pronstico funcional en la hemiplejia de origen vascular. Rehabilitacin: Revista de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica. 35 (1). Ashton AQ, (2012)La hemipleja: Nuevas Perspectivas para el profesional sanitario.1st ed Bobanth M, (2007).hemipleja del Adulto: Evaluacin y Tratamiento.3 ed. Stokes M, (2006).Fisioterapia en Rehabilitacin Neurolgica.1st ed Lesmes D, (2007).Evalucion clnico-funcional movimiento corporal Humano.1st ed Argente M - lvarez E, (2008).semiologa mdica.3 ed Arroyo M - Moreno R, (2010).Gua Esencial de infantil.1st ed.rehabilitacion Cameron M, (2009).Agentes fisicos en Rehabilitacin.2 ed Restrepo A, (2008).Rehabilitacin en Salud.2 ed. Hernndez S, (2010).Metodologa de la Investigacin.5 ed Bisquerra R, (2009).Metodologa de la Investigacin.2 ed Bernal A, (2006).Metodologa de la Investigacin: para la Administracin.2 ed.Mxico, Colombia:. Lpez A, (2002).Metodologa de la investigacion contable.1st ed Tamayo M, (2005).Metodologa oficial de la Investigacin Cientfica.2 ed.