FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES

GASTROINTESTINALES

Enfermedades acido

pépticasEs la enfermedad producida por la

agresión de ácido clorhídrico, pepsina y

sales biliares en aquellas partes del

aparato digestivo que están expuestas al

jugo gástrico que resulta de un

desequilibrio entre estos factores

agresores y los protectores de la barrera

mucosa. Se localiza principalmente en

duodeno, estomago y, con menor

frecuencia, en el esófago terminal.

Es un conjunto de patologías

que afectan al tracto digestivo

superior, cuya mucosa esta

expuesta al ácido clorhídrico y

la pepsina, que presentan una

sintomatología común.

Corresponden a:

• Ulcera gástrica

• Ulcera duodenal

• Gastritis Duodenitis

FÁRMACOS PARA ENFERMEDADES

ÁCIDO-PÉPTICAS

FÁRMACOS QUE

DISMINUYEN LA

ACIDES GÁSTRICA

FARMACOS QUE PROMUEVEN

LA DEFENSA DE LA MUCOSA

• Antiácidos

• Antagonistas H2

• Inhibidores de la

bomba de Protones.

• Sucralfato

• Análogos de

prostaglandinas

ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDOS Y OTROS ANTI ULCEROSOS

Los antiácidos (habitualmente con compuestos de aluminio y

magnesio) pueden aliviar los síntomas en la dispepsia ulcerosa y

el reflujo gastroesofágico no erosivo; a veces, también se utilizan

en la dispepsia no ulcerosa, aunque las pruebas sobre su eficacia

son inciertas. Los antiácidos se deben administrar cuando

aparecen o se esperan los síntomas, habitualmente entre comidas

o al acostarse, 4 veces al día o más; pueden ser necesarias dosis

adicionales hasta cada hora

MEDICAMENTOS

• Compuestos de Mg

• Compuestos de Al

• Compuestos Mg y AL

• Bicarbonato sódico

• Carbonato cálcico

RANITIDINA

La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 representativo. Hay varios

fármacos alternativos.

Comprimidos, ranitidina (como clorhidrato) 150 mg

Solución oral, ranitidina (como clorhidrato) 75 mg/5 ml

Inyección (Solución para inyección), ranitidina (como clorhidrato) 25 mg/ml,

ampolla 2 ml

Indicaciones: úlcera gástrica y duodenal benigna, reflujo gastroesofágico;

síndrome de Zollinger−Ellison, otras enfermedades en las que la

reducción del ácido gástrico es eficaz

Posología:

Úlcera gástrica y duodenal benigna, por vía oral, ADULTOS 150 mg dos

veces al día o bien 300 mg por la noche durante 4-8 semanas, hasta 6

semanas en la dispepsia episódica crónica, y hasta 8 semanas en úlcera

FARMACOCINÉTICA

• No absorbe generalmente efecto

local

• Excretados: Orina

• Su efecto dura +/- 3 a 4 horas

EFECTOS ADVERSOS

• Mg: Diarrea, depresión SNC y arritmias cardiacas

• Al: Hipofosfaturia e hipofosfatemia: anorexia, malestar general y debilidad muscular. Neurotoxicidad. Constipación

• Bicarbonato de Na: Alcalosis metabólica. Distensión abdominal y flatulencias

• Carbonato Cálcico: Estreñimiento, distención abdominal y flatulencia

PROTECTORES DE LA MUCOSA

SULCALFRATE

• Sucralfato: Es una sal de sucrosa acoplada a hidróxido de aluminio sulfatado

• Forma una solución viscosa que se une a la úlcera hasta por seis horas.

• Mecanismo de acción: La sucrosa con carga eléctrica negativa se une las proteínas de la base de las úlceras.

MEDICAMENTOS

• Sucralfato: Estimula la síntesis local de

prostaglandinas y óxido nítrico

• Análogos de las prostaglandina: Misoprostol

• Sales de Bismuto: Forma coagulo (quelar),

actividad bactericida (inhibe enzimas

bacterianas)

EL MISOPROSTOL

Es un análogo semisintético de la prostaglandina, utilizado para la

prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en

particular las secundarias al empleo por lapsos prolongados de tiempo de

fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno,

el naproxeno.

También se utiliza, en algunos países, para la práctica de abortos con

medicamentos y en concreto para la inducción del parto (siempre bajo

supervisión médica, por el gran riesgo de hemorragia que conlleva la mala

utilización) y, en combinación con otros fármacos como la mifepristona,

para la interrupción voluntaria del embarazo. Por ello, el misoprostol no

debe administrarse en el embarazo con el fin de tratar una

úlcera. Asociado a fármacos inmunosupresores como

la ciclosporina (Sandimmun), el misoprostol también se usa para reducir el

porcentaje de rechazos en pacientes trasplantados, generalmente cuando

los niveles alcanzados de los inmunosupresores no consiguen el efecto

deseado

FARMACOCINÉTICA

• PH ácido para su

activación

• Absorción: 3-5% Acción

local

• Excretados: Orina y heces

INDICACIONES

•Reflujo esofágico

•Gastropatía por

AINES

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE

PROTONESLos inhibidores de la bomba de protones, abreviados IBPs, son

medicamentos que se usan para disminuir la cantidad de ácido

producido en el estómago.

• Omeprazol

• Rabeprazol

• Pantoprazol

• Esomeprazol

• Lansoprazol

EL OMEPRAZOL

con receta se usa para tratar el reflujo gastroesofágico, una afección

en la que el flujo retrógrado del contenido gástrico del estómago

provoca acidez estomacal y una posible lesión del esófago. El

omeprazol permite que el esófago cicatrice y previene más daños

esofágicos. También se utiliza para tratar las afecciones en las que

el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de

Zollinger-Ellison. Además, el omeprazol con receta se utiliza para

tratar úlceras (lesiones en el revestimiento del estómago o del

intestino), sobre todo las provocadas por un determinado tipo de

bacterias (H. pylori). Sin receta se utiliza para tratar la acidez

estomacal frecuente (la que ocurre dos o más veces a la semana).

Usos clínicos

• Ulceras asociadas a Helicobacter Pylori

• Ulceras asociadas con AINE

• Prevención de resangrado de la ulcera péptica

• Dispepsia no ulcerosa

• Prevención de sangrado de mucosa por estrés.

Efectos adversos

• Son medicamentos extremadamente seguros.

• Diarrea cefalea y dolor abdominal en 1 a 5 %

de los pacientes.

• Nutrición: Interviene con la absorción de

vitamina B12 y de minerales como Hierro,

Calcio, Zinc.

• Infecciones respiratorias y entéricas

• Incremento de la gastrina sérica

Estimulantes de la

motilidad intestinal

La metoclopramida posee propiedades

antieméticas y también estimula la

motilidad gastrointestinal alta. La

metoclopramida es eficaz en las

náuseas

y los vómitos asociados a trastornos

gastrointestinales o migraña, después

de cirugía y quimioterapia y es

también eficaz en las náuseas ,

vómitos inducidos por ratioterapia.

Metoclopramida, clorhidrato

Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml,

ampolla 2 ml

Indicaciones: náuseas y vómitos en alteraciones gastrointestinales y

tratamiento con citotóxicos (sección 8.2) o radioterapia; reflujo

gastroesofágico; gastroparesia; premedicación y en el postoperatorio;

ayuda a la intubación gastrointestinal; náuseas y vómitos en la migraña

(sección 7.1)

NOTA. En niños (y en algunos países, en los pacientes menores de 20 años), su

uso está restringido en los vómitos intratables graves de causa desconocida,

vómitos de radioterapia y quimioterapia, ayuda a la intubación gastrointestinal,

premedicación

CONTRAINDICACIONES: obstrucción, hemorragia o perforación

gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía digestiva; enfermedades

convulsivas; feocromocitoma

PRECAUCIONES: edad avanzada, niños y jóvenes; alteración hepática

alteración renal puede enmascarar una enfermedad subyacente como irritación

cerebral; se debe evitar durante 3-4 días después de cirugía gastrointestinal;

gestación lactancia; enfermedad de Parkinson; epilepsia; depresión;

Porfiria.

POSOLOGÍA:

Náusea y vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, por vía oral o

por inyección intramuscular o por inyección intravenosa lenta (durante

1-2 minutos), ADULTOS 10 mg 3 veces al día; ADULTOS JÓVENES

15-19 años (menos de 60 kg) 5 mg 3 veces al día; NIÑOS hasta 1 año

(hasta 10 kg) 1 mg dos veces al día, 1-3 años (10-14 kg) 1 mg 2-3 veces

al día, 3-5 años (15-19 kg) 2 mg 2-3 veces al día, 5-9 años (20-29 kg) 2,5

Usos clínicos y Efectos

adversos

• Enfermedad por reflujo

gastroesofágico.

• Alteraciones del vaciamiento gástrico.

• Efectos adversos de la

Metoclorpramida

SNC: inquietud mareo ansiedad

agitación especialmente en ancianos

LAXANTES

FORMADORES DE MASA, OSMÓTICOS, LUBRICANTES FECALES

MECANISMO DE ACCIÓN

LAXANTES

• Laxantes osmóticos: Son solubles pero no absorbibles que aumentan la liquides de las heces.

• Ej.: óxido de magnesio, sorbitol y lactulosa.

• Laxantes estimulantes: inducen el movimiento intestinal (SNE, secreción de líquidos y electrolitos)

• Ej.: Aloe, sen, Aceite de castor: irritante local.

INDICACIONES

TRATAMIENTO

• Estreñimiento

• Pruebas diagnósticas

• Prequirúrgico

ANTIDIARREICOS

Las enfermedades diarreicas agudas son una de las principales

causas de morbididad y mortalidad infantil; los pacientes

debilitados y de edad avanzada también son de alto riesgo. En

adultos, la diarrea aguda es el problema de salud más

frecuente de los viajeros a países en desarrollo, y es cada vez

más frecuente entre personas infectadas por el VIH.

Antidiarreicos

Compuestos de Bismuto

coloidal:

• Caolín y pectina. Caolín

(silicato de aluminio

magnesio), pectina

(carbohidrato no digerible)

Síndrome del intestino

irritable

• El SII es un trastorno crónico,

idiopático y recurrente que se

caracteriza por:

• Malestar abdominal: dolor meteorismo

distención y calambres.

• Alteraciones del hábito intestinal:

diarrea, estreñimiento o ambos.

Medicamentos para el tratamiento

de síndrome del intestino irritable

• Antidiarreicos y laxantes

• Antiespasmódicos: Hiosciamina

(anticolinérgico)

• Antagonistas de receptores

5HT3 de serotonina. Inhiben la

motilidad del colón,

incrementando el tiempo total

de tránsito por el colon.

• Ej.: el alosetrón.