ficha de traumatismo
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR
DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA II
FICHA DE TRAUMATISMO
Paciente: Oscar Vilca Ishpas
Edad: 8 años 5 meses
Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita
Docente: Dra. Carmen Quintana
Riesgo sistémico: Sin riesgo aparente al
tratamiento estomatológico
2011
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I. Historia clínica:
a) Filiación :
Nombre: Oscar Vilca Ishpas
Edad: 8 años 5 meses
Género: M
b) Anamnesis
¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 1 año
¿Cómo? Mientras jugaba fútbol
¿Dónde? En el colegio
Tratamiento recibido: Ninguno
Sintomatología actual: Sensibilidad al Frio en la pza. 63
II. Historia odontológica
Caries múltiples
Maloclusión clase I con mordida cruzada lateral derecha
Restauraciones múltiples
III. Historia Clínica del niño
Presento hepatitis en los primero meses de vida (tratada)
IV. Información Radiográfica
Pza 6.3:
Presenta rizólisis de 1/3 apical y medio
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Se observa fractura de corona que compromete esmalte y
dentina
IRL en superficie oclusal, que compromete esmalte y dentina
compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar
V. Fotografías
Fotografía frontal
VI. Diagnóstico:
Lesión de los tejidos duros: fractura no complicada de
corona que comprende esmalte y dentina de pza. 63
Fotografías de la lesión
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VII. Plan de tratamiento
Fase de rehabilitación: Exodoncia de pza. 63
Fase de mantenimiento: control clínico radiográfico hasta
erupción de pza. 23
VIII. Pronostico:
Bueno
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IX. Controles
Primer control: a un mes post Exodoncia