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[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera
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Fiebre Tifoidea
Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminacin de
Salmonella typhio Salmonella paratyphi.
Se denomin fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se defini como una enfermedad
singular caracterizada anatomopatolgicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfticos
y mesentricos.
Se ha propuesto el trmino de fiebre entrica, pero se siguen usando indistintamente ambos.
La fiebre tifoidea es una sepsis cclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duracin promedio 4 semanas. Es muy
raro que produzca focos supurados en el perodo de estado.
Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%.
La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha cadodramticamente.
FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:
Se estima que en el mundo se producen cada ao alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de
600.000 muertes.
La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se produca en nuestro pas en gente joven, en general, menores
de 30 aos, seguramente porque en un rea endmica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad.
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Esta no va a ser la situacin en el futuro, y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente, no habr ninguna
edad exenta, y la enfermedad podr verse tambin en la edad madura y an en senescentes.
En zonas que han sido endmicas, como la nuestra, el alto nmero de portadores haca ms grave la situacin
(incidencia de portadores 694 por 100.000 en estadstica de hace algunos aos).
Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 aos, una de las ms altas del mundo.En los pases desarrollados es una enfermedad rara, que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes o
gente de paso) constituye una curiosidad clnica
ETIOLOGA:
Salmonella tifi, Paratifi A o Paratifi B.
Grmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano, fecal oral).
Transmisin directa muy improbable por la cuanta de la carga infectante (105 grmenes).
PERODO DE INCUBACIN:
Generalmente 1 a 2 semanas.Patogenia: Proliferacin de los grmenes en el intestino y penetracin de la mucosa.Manifestaciones clnicas:
Generalmente ninguna Puede haber diarrea en el 20% de los casos.
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EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Primera semana Segunda semana Tercera semana Cuarta semana
Patogenia Proliferacin en loslinfticos regionales y
diseminacin sangunea
posterior
Proliferacin retculo
endotelial en intestino
delgado y linfticos
regionales. Probable
compromiso vascular
local
Posible necrosis focal y
ulceracin isqumica
del intestino en sitios
de excesiva
proliferacin (gen.
leon)
Empieza la
recuperacin y
reparacin del dao
tisular
Manifestacionesclnicas
Fiebre en ascenso Cefalea Mialgias Diarrea o
constipacin.
Raras veces tos odolor farngeo.
Leucopenia relativaa la fiebre.
Fiebre alta,continua o
remitente
Malestarabdominal
Diarrea Toxemia Esplenomegalia
(50%)
Hepatomegalia(50%)
Rosela en un 10 a20%
Leucopenia relativaa la fiebre.
Leucocitosis muyinfrecuente, salvo
complicacin
Marcada toxemia Posible
compromiso
neuropsiquitrico
Diarrea Hepatitis Colecistitis aguda Posibilidad de
hemorragia
digestiva y
perforacin
intestinal
Convalescenciaarrastrada.
Posibilidad decolecistitis
Osteomielitis Raras veces
abscesos de tejidos
blandos
Hemocultivos 70 a 80% positivos 70 a 80% positivos 50% positivo
Mielocultivo 80% positivo 80% positivo 70% positivo
Coprocultivo Generalmente negativo 50 a 70% positivos 50 a 70% positivo Positividad de 20%Urocultivo 10% positivo 25% positivo 25% positivo
TRATAMIENTO:
Mejor droga ciprofloxaxino
Promedio de tiempo en cada de la fiebre 4 das. Sobrevida 96%, menos del 2% recae o queda como portador persistente. Estos
resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol,
que antes eran drogas de primera lnea.
Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia, perosta es generalmente dosis dependiente. No se ha descrito en Chile. En esos casos se recomiendan 10 mgpor kg 2 veces al da.
Ciprofloxaxino7 a 10 das
Dosis 500 mg c/12 hrs
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Las cefalosporinas de 3a generacin tambin tienen accin, pero con un fracaso de 5 a 10% y cada de lafiebre 7 das promedio. Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. En lugares con
pocos recursos, el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos.
Posibilidad de recadas 2 al 5%. Posibilidad de complicaciones focales alejadas, especialmente seas. Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas .