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Fisiopatología HIPOFISIS
Dr. Helard Manrique
Hormonas
Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneo
Transportados en la sangre
Actúan sobre células blanco
Producen efecto específico
estimulador
Inhibidor
Sistemas de información
Evolución crea necesidad decoordinación entre diferentessistemas mediante redes querequieren transmisión deinformación
Sistemas de información
Tipos de transmisión de información
Rápida, mediante el sistema nervioso
Lenta, por medio de hormonas
SISTEMA NERVIOSO (SN)
actúa a través de hormonas
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA son gobernadas por el SN
Estructura Química de las Hormonas
POLIPEPTIDICAS
ESTEROIDEAS
OTRAS
Estructura Química de las Hormonas
1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS
ACTH
Prolactina
Hormona de CrecimientoGLICOPROTEICAS
TSH
GONADOTROFINAS ( LH Y FSH)
GONADOTROFINA CORIONICA
Estructura Química de las Hormonas
2. ESTEROIDEAS
Cortisol
Testosterona
Estrógenos
Progesterona
Aldosterona
3. OTRAS
Hormonas tiroideas
Catecolaminas
Melatonina
Comunicaciones IntercelularesMecanismos
Células nerviosas y células de las glándulas endocrinas comparten:
1. Secreción de mensajeros químicos
(neurotransmisores u hormonas)
2. Actividad eléctrica
HormonasSitios de Acción
Comunicación neural vía sinapsis
A distancia ( por hormonas circulantes)
Endocrina
Paracrina
Autocrina
Detección de la acción hormonal
Mediante observación de
Deprivación
Corrección de deprivación
Exceso de hormona circulante
Corrección del exceso
Acción HormonalImportancia
La actividad hormonal es esencial para:
Adaptaciones homeostáticas
Crecimiento
Desarrollo
Reproducción
Comportamiento
Relaciones Hormona-Receptor
Las hormonas se ligan a receptores proteicos con altas
Afinidad
Especificidad
Receptores
Caraterísticas funcionales
1. Sitio de reconocimiento
2. Sitio de actividad
Envía el mensaje bioquímico
Acción HormonalEvento Inicial
Reacción bimolecular que depende de
1. Concentración de la hormona
2. Concentración del receptor
Relación hormona - receptor
Mecanismos de acción hormonal
1. Efecto sobre membrana celular
Bombas
Canales
Tiroxinasa
2. Intracelular
A través de 2o mensajero
Por acciones nucleares
Mecanismos de acción hormonal
Unidad hipotálamo-hipofisiaria
Eje hipotálamo hipofisiario
Constituye una unidad
Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y endocrino
Controla Función de varias glándulas
Tiroides
Suprarrenales
Gónadas
Otras actividades endocrinológicas
Sistema porta hipotálamo-hipofisiario
Sistema hormonal peptidérgico
Hormonas o factores hipotalámicos
Liberadores
Inhibidores
Principales hormonas hipotalámicas
Hormona Estructura Efecto
TRH 3 aa TSH +
Prolactina +
GnRH 10 aa LH +
FSH +
CRH 41 aa ACTH +
SRH 44 aa Somatotrofina +
SSH 14 aa Somatotrofina -
TSH -
ADH 9 aa ACTH +
Dopamina 1 aa Deriv PRL -
Hormonas de la hipófisis anterior
A C T H
T S H
H de C
L H
F S H
P R L
Hormonas adenohipofisiariasPatrones de liberación
Liberadas en pulsos
En respuesta a pulsos de origen hipotalámico
Relación entre función gonadal y secuencia luz -oscuridad
Ritmos circadianos
Ritmos estacionales
Glándula pineal
Pared posterior del tercer ventrículo
Regula los ritmos circadianos
Establece nuestro reloj biológico
Influye en el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
¿Influye la glándula pineal en el inicio de la pubertad ?
Melatonina
Principal secreción de la glándula pineal
Es un 5 metoxyindol
Se origina en los pinealocitos
Se sintetiza de la serotonina que se deriva del triptofano
Se libera predominantemente de noche
Sistema neurohipofisiario
Está constituido por
1. Núcleos hipotalámicos supraóptico (NSO) y paraventricular (NPV)
2. Tracto nervioso hipotálamo -hipofisiario
3. Neurohipófisis (hipófisis posterior o pars nervosa)
Hormonas neurohipofisiarias-1
Vasopresina u hormona antidiurética
Regula balance hídrico
Potente vasoconstrictor ( PA)
BradicardiaSe liga a receptores del túbulo colector permeabilidad del epitelio la reabsorción de agua y la concentración urinaria
Hormonas neurohipofisiarias-2
Oxitocina
Contracción uterina
Excreción de leche
Eyaculación
Comportamiento masculino
Adenohipófisis o hipófisis anterior
Hormonas adenohipofisiarias
Son de dos tipos:
1. Con efecto directo sobre tejidos blanco
2. Estimuladoras de otras glándulas endocrinas
Hormona de crecimiento oSomatotrofina
191 aa
22000 d
Promueve crecimiento linear
Actúa a través de somatomedinas
Estimulando:1. Proliferación celular (acción
mitogénica)
2. y/o diferenciación celular
Acciones de somatotrofina
Tumores hipofisiarios
Generalmente benignos
No funcionantes
Funcionantes
Cualquiera de los 5 tipos celulares
H de C y Prolactina los más comunes
ACTH
TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes
Pueden secretar sub unidad de glicoproteinas
Síndrome Neurológico de Tumores Hipofisiarioss
Cefaleas
Alteración de movimientos extraoculares
Hemianopsias
Relaciones de la Silla Turca
Hormonas que Regulan Crecimiento y Mantenimiento Tisulares
Yodotironinas
Insulina
Andrógenos
Estrógenos
Somatomedina
Somatostatinas
Acromegalia y Gigantismo - 1
Hipersecreción prepuberal de hormona de crecimiento GIGANTISMO
Hipersecreción de hormona de crecimiento en adultos ACROMEGALIA
Acromegalia y Gigantismo - 2Etiología
Adenoma hipofisiario
Producción ectópica de H de C (muy raramente) en tumores de
Páncreas
Mama
Pulmón
Acromegalia y Gigantismo - 3Etiología
Producción ectópica de GHRH (muy raramente) de Páncreas
Bronquiolos
Carcinoides intestinales
AcromegaliaCambios somáticos
Crecimiento acral
Cambios musculoesqueléticos
Alteraciones Cutáneas
Colónicas
Cardiovasculares
Visceromegalias
AcromegaliaCambios endocrino-metabólicos
Reproductivos
Hiperprolactinemia y/o galactorrea
Metabolismo de carbohidratos
Alteraciones lipídicas
Hipopituitarismo (síndrome neurológico de tumor hipofisiario)
Prolactinomas
Tumores hipofisiarios más comunes
Microadenomas (< 10 mm de Ø) son más frecuentes en mujeres
Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) son más frecuentes en hombres
Prolactinomas. Cuadro clinico en mujeres
Amenorrea 1a o 2a (15 a 20 %)
Galactorrea
Infertilidad por anovulación
Deficit estrogénicoOsteopenia
Resequedad vaginal
Bochornos
Irritabilidad
Ansieded
Depresión
Prolactinomas. Cuadro Clínico en Hombres
Disminución de la líbido
Impotencia
Muy raramente galactorrea
Diabetes insípida
Deficiencia de ADH
Dos tipos
Neurogénica o Central
Nefrogénica (riñón no responde a ADH)
Causas de DI central
Idiopática
Familiar
Hipofisectomía
Infección
Tumores
Infiltrativas
Histiocitosis
Granulomas
Autoinmune
Causas de DI nefrogénica
Idiopática
Familiar
Nefropatías crónicas
Hipercalcemia
Hipokalemia
Anemia de células falciformes
Drogas
Litio
Fluoruros
Demeclociclina
Colchicina
Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
ADH inapropiadamente para la osmolalidad plasmática
Hiponatremia
Hipoosmolalidad plasmática
Orina inapropiadamente concentrada
Osmolalidad > que la plasmática
Requisitos para el diagnóstico de SIADH
Ausencia de hipervolemia
Síndrome nefrótico
ICC
Cirrosis
Función normal de
Riñones
Tiroides
Suprarrenales
SIADHSíntomas y Signos - 1
Depende de:
El grado de hiponatremia
Velocidad de de la osmolalidad
Si Na sérico entre 115 y120 mEq/L
Cefalea
Anorexia
Vómito
Confusión
SIADHSíntomas y signos
Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L:
Desorientación
Estupor
Coma
Convulsiones
Síntomas neurológicos focales
Causas de SIADH - 1
Enfermedades pulmonares Tuberculosis
Neumonías
Abscesos
Enfermedades del SNC Meningitis
Absceso cerebral
Traumatismo craneo encefálico
Causas de SIADH - 2
Fármacos
Clorpropamida
Clofibrato
Fenitoína
Endocrinopatías
Hipotiroidismo
Hipoadrenalismo
Hipopituitarismo
Causas de SIADH- 3
Tumores productores de ADH
Linfomas
Sarcomas
Carcinoma de duodeno
Carcinoma de páncreas