FISIOPATOLOGIA

OBJETIVOS GENERALES

1) CONOCER Y COMPRENDER LAS BASES DE LA ENFERMEDAD DESDE UN PUNTO DE VISTA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.

2) INTEGRAR LOS CONOCIMIENTOS DE PATOLOGÍA GENERAL CON CONOCIMIENTOS DE CIENCIAS BÁSICAS

3) ADQUIRIR LA CAPACIDAD DE INTEGRAR Y APLICAR ESTOS CONOCIMIENTOS A LA PATOLOGÍA SISTÉMICA DEL HOMBRE.

4) CONOCER LAS TÉCNICAS EMPLEADAS POR LA PATOLOGÍA, SUS RENDIMIENTOS Y LIMITACIONES, MANEJAR LOS RECURSOS DE LA PATOLOGÍA DE MODO QUE PUEDAN OBTENER DE ELLA EL MÁXIMO RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO. UTILIZAR MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO COMBINADO, INCLUIDA LA CITOPATOLOGÍA

Unidad de Aprendizaje Nº 1:Generalidades

• Semiología Médica.

• Historia clínica

• Anamnesis

• Examen Físico General

• Examen Físico Segmentario

Semiología Médica

¿Qué es la semiología?

• Estudia los SIGNOS (manifestaciones clínicas objetivas) y SÍNTOMAS (percepciones subjetivas) organizándolos en SÍNDROMES, jerarquizándolos para llegar al diagnóstico ETIOLÓGICO. Utiliza un lenguaje especifico para definir lo que manifiesta el paciente

• Historia Clínica: incluye el interrogatorio y examen físico El término semiología también hace referencia al uso de vocablos particulares, médico-científicos.

Interrogatorio

IDENTIFICACION• Nombre del paciente• Sexo• raza• Edad• Estado civil• Ocupación• Lugar de origen• Procedencia• Religión

MOTIVO DE CONSULTA (Quejas principales)

• Puede anotarse con las palabras del paciente, pero si esas palabras se pueden traducir a un lenguaje técnico, es mejor hacerlo ejemplo “perdí las ganas de comer” se traduce como anorexia.

ENFERMEDAD ACTUAL: Detalles referentes a la queja principal

• momento de aparecieron de los síntomas, su manera (brusca o insidiosa) y la forma de evolución, de forma cronológica.

• terminado su narración espontánea, el medico orientará la entrevista a fin de completar lo que considere necesario.

• Calificación de los síntomas según su severidad, duración, progreso, cosas que lo agravan y las que lo alivian. Ej: el dolor, precise su tipo, localización, duración, irradiación, frecuencia de aparición y fenómenos asociados.

• Hospitalizaciones previas relacionadas con la enfermedad actual , describiendo esas hospitalizaciones y refiriendo lo que pasó en el intervalo entre el alta hospitalaria y la actual consulta

ANTECEDENTES PERSONALES

• PATOLÓGICOS: enfermedades pasadas, procure precisar fechas, duración y complicaciones.

• QUIRÚRGICOS: donde fue practicada, resultado histopatológico, si hubo complicaciones.

• ALÉRGICOS: al ambiente, al polvo, a fármacos, comidas.

• Traumáticos: fracturas, caídas, heridas con consecuencia o complicaciones.

• TRANSFUSIONALES: fechas y cantidades transfundidas. Reacciones

• PSICOBIOLOGICOS: tabaquismo, alcoholismo, cafeinoicos, drogas de abuso. Nivel de instrucción: analfabeta o no. Estado económico, solitario, introvertido, extrovertido, tímido, agresivo.

• GINECO-OBSTÉTRICOS: menarquia, primera relación sexual, compañeros sexuales, gestas, paridad, abortos, uso de métodos anticonceptivos, terapia de reemplazo hormonal.

Antecedentes familiares

• causa de muerte de familiares.

• Edades al fallecer. • Presencia de

enfermedades con tendencia familiar o hereditaria( hipertensión, diabetes, cardiopatías, cáncer, gota, asma, epilepsia, suicidios)

Antecedentes epidemiológicos

• características de la vivienda (rural o urbana, techo, paredes, piso, baños, numero de habitantes, agua potable, electricidad, cocina a gas o con leña, animales, criaderos, productos tóxicos, fumigaciones).

REVISION POR SISTEMAS “Examen funcional”

• ES REVISAR EL FUNCIONAMIENTO DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS, ESPECIALMENTE SOBRE AQUELLOS A QUE EL PACIENTE NO HIZO REFERENCIA AL NARRAR SU ENFERMEDAD ACTUAL, DANDO UNA VISIÓN GLOBAL SOBRE LA SALUD GENERAL DEL PACIENTE.

• SÍNTOMAS GENERALES: FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ASTENIA, ADINAMIA, INSOMNIO, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO.

Revisión metódica• CABEZA : cefalea , trastornos de la

visión, lagrimeo• OJOS : agudeza visual, diplopía (visión

doble) fotofobia, visión borrosa• OÍDOS : agudeza auditiva, dolor, tinitus

(zumbidos),sensación de vértigo• NARIZ: obstrucción, epistaxis, numero

de resfriados al año, perdida del olfato.• BOCA: dolor dentario, caries dentales,

ulceraciones en la lengua, xerostomia (sequedad de la boca), perdida del gusto, halitosis(mal aliento)

• GARGANTA: dolor de faringe, disfagia, disfonía.

• CUELLO: dolor, adenopatías, agrandamiento de la tiroides.

• CARDIORRESPIRATORIO: Tos, expectoración (cantidad, característica, color) sibilancias, dolor toráxico, ortopnea, palpitaciones, dolor retroesternal, es importante indagar si se ha hecho radiografías y ekg anteriores y cual ha sido su resultado.

• MAMAS: dolor (mastodinia) masas, galactorrea, secreción por el pezón ultima mamografía.

• GASTROINTESTINAL: Apetito, nauseas, vomito, pirosis, eructos frecuentes, disfagia, diarrea, pujo, tenesmo, estreñimiento ,hematemesis, melena, ictericia, dolor abdominal, flatulencia, prurito rectal,

• GENITOURINARIO: dolor lumbar, poliuria, polaquiuria, disuria, hematuria, retención, incontinencia, tenesmo vesical, edema matinal en cara.

• GINECO-OBSTÉTRICO: ciclos menstruales, dismenorrea, polimenorrea, amenorrea.

• VENÉREOS: enfermedades de transmisión sexual, riesgo de exposición al sida, secreciones uretrales, leucorrea, ultimas serologías.

• Endocrino: aumento o disminución de peso, inicio de la pubertad, hirsutismo, agrandamiento de las extremidades, poliuria, polidipsia, cifras de ultimas glicemias, intolerancia al calor, intolerancia al frio.

• Locomotor: dolor articular, mono o poli articular, claudicación intermitente.

• Neuromuscular y neuropsiquiátrico: cefalea, insomnio, vértigos, sincopes, lipotimias, amnesia, afasia, desorientación, paresias, parálisis,

• parestesias, temblor, alteraciones de la marcha, desorientación, perdida del conocimiento, trastornos de la sensibilidad, temperamento, cooperación.

• Piel y anexos: Erupciones, prurito, caída del cabello, hipertricosis, sudoración excesiva, cambios de las uñas.

EXAMEN FISICO

• Inspección

• palpación,

• Auscultación

• percusión.

• SIGNOS VITALES: frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, peso, temperatura, pulsos,

• CONDICIONES GENERALES: buena , regular o mala, estado de hidrtación y de conciencia

• GANGLIOS LINFÁTICOS: localización , tamaño , consistencia, movilidad

• PIEL Y FANÉREOS: textura, humedad, temperatura, pigmentación, alteraciones troficas de las uñas.

• CRÁNEO: FORMA, DOLOR LOCAL A LA PRESIÓN, ALOPECIA O DERMATITIS SEBORREICA.

• OJOS: NISTAGMOS, CAMPIMETRÍA, REFLEJOS PUPILARES A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, PTOSIS O EDEMA EN PARPADOS, ICTERICIA, FONDO DE OJO.

• OÍDOS: TOFOS, SECRECIONES, SI ESTA OBSTRUIDO, A LA OTOSCOPIA EXAMINE EL TÍMPANO, SI HAY DOLOR EN TRAGO U APÓFISIS MASTOIDES.

• NARIZ: OBSERVAR SI EL TABIQUE ESTA DESVIADO Y LA MUCOSA. SI HAY DOLOR EN SENOS PARANASALES.

• BOCA: HALITOSIS, CIANOSIS, HERPES, CARIES, PRÓTESIS, LEUCOPLASIA, GRADO DE HUMEDAD DE LA MUCOSA.

• CUELLO: movilidad del cuello, masas, pulsaciones anormales, tiroides, adenopatías, ingurgitación yugular a 45 grados y características del pulso yugular.

• TÓRAX Y PULMONES: simetría, percuta simétricamente el tórax, vibraciones bocales, auscultación de los ruidos respiratorios y de los sonidos producidos por la voz; defina si esta en presencia de una respiración vesicular o bronquial (soplo tubárico),o de sibilancias, roncus, estertores.

• CORAZÓN: sitio del ápex; palpe el área precordial en busca de frémitos o sensación de galope. Ausculte ordenadamente los focos de auscultación, determinar si hay soplos, desdoblamientos o presencia de tercero y cuarto ruido. Mencione si los latidos son rítmicos o arrítmicos.

• MAMAS: inspección, palpación.

Principales líneas y áreas de la cara anterior del tórax

• 1: línea axilar anterior. • 2: línea medioclavicular. • 3: línea medioesternal. • 4: línea tercera costal. 5:

línea sexta costal. SC: área supraclavicular.

• IC: área infraclavicular. • M: área mamaria. • H: hipocondrio.

Proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax

• El examen del dorso informa sobre los lóbulos inferiores; el lóbulo medio es accesible básicamente en la parte baja de la cara anterior del hemitórax derecho, y los lóbulos superiores se proyectan en la parte superior de las paredes anteriores y axilares.

Cambios a la percusión torácica• RESONANCIA O SONORIDAD NORMAL. Es un ruido hueco,

prolongado, de tonalidad baja y no musical, que se obtiene al percutir la pared sobre pulmón normal, sin contacto de otros órganos. Se le puede autodemostrar fácilmente percutiendo en la región subclavicular.

• MATIDEZ O MACIDEZ. Es un ruido corto, de tonalidad más alta que el anterior, que da la impresión de golpear sobre un sólido. La percusión sobre el muslo lo produce en forma típica.

• SUBMATIDEZ. Ruido intermedio entre la sonoridad normal del parénquima aireado y la matidez de un sólido.

• HIPERSONORIDAD. Es un ruido más intenso, más alto y más largo que la resonancia normal. Traduce un aumento del contenido aéreo.

• TIMPANISMO. Es la exageración del ruido anterior que adquiere un carácter musical. Normalmente puede observarse sobre el estómago lleno de gas y, patológicamente, sobre un neumotórax extenso.

Distribución espacial del líquido pleural en posición de pie.

Matidez cardiovascu

lar

• EN AQUELLAS ZONAS EN QUE EL CORAZÓN CONTACTA DIRECTAMENTE CON LA PARED TORÁCICA, LA PERCUSIÓN REVELA UNA FRANCA MATIDEZ, PERO HACIA LOS BORDES DEL ÓRGANO, LA INTERPOSICIÓN NORMAL DE LENGÜETAS PULMONARES DA UNA SUBMATIDEZ QUE SÓLO PERMITE UNA DEFINICIÓN APROXIMADA DE LA FORMA Y TAMAÑO DEL CORAZÓN.

• CAMBIOS QUE PODEMOS OBSERVAR:-DESPLAZAMIENTO DE LA MATIDEZ CARDÍACA:

RETRACCIÓN DEL MEDIASTINO POR FIBROTÓRAX Y ATELECTASIA MASIVAS, O RECHAZOS DE ÉSTE POR DERRAMES PLEURALES, NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, CIFOESCOLIOSIS, ETC.

-BORRAMIENTO DE LA MATIDEZ CARDÍACA: SUPERPOSICIÓN DE PARÉNQUIMA PULMONAR HIPERINSUFLADO (ENFISEMA, ASMA, ETC.); PRESENCIA DE AIRE EN LA PLEURA (NEUMOTÓRAX).

-AUMENTO DE LA MATIDEZ CARDIOVASCULAR: CARDIOMEGALIA IMPORTANTE, DERRAME PERICARDÍACO, ANEURISMA AÓRTICO, ETC.

CLASIFICACIÓN DE RUIDOS AUSCULTATORIOS

RUIDOS DE LA RESPIRACION• RUIDOS AGREGADOS O

ADVENTICIOS

-Continuos • Roncus

SibilanciasEstridor

-Discontinuos • Crepitaciones

Frotes pleuralesEstertores traqueales

• RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

• Ruido laringo traquealMurmullo pulmonar

• Alteraciones del ruido respiratorio

• Respiración ruidosaRespiración soplante (tubario)Disminución o abolición del murmullo pulmonar

• TRASMISION DE LA VOZNormalBroncofoníaEgofonía

• ABDOMEN: inspección, cicatrices, circulación colateral, a la percusión vea como esta distribuida las áreas de sonoridad y matidez; a la palpación observe si hay contractura de la pared, localizada, generalizada, abdomen en tabla, explore los riñones y vea si hay masas que hagan contacto lumbar .Busque la presencia de hernias, palpe las ingles, en busca de ganglios, determine la intensidad del pulso femoral.

• EXAMEN GENITAL: hombre, testículos, lesiones en pene, examen de escroto. Mujer, vulva, himen, vagina (flujo, estado de la mucosa) prolapsos. Tacto vaginal, estado del cervix.

• TACTO RECTAL: estado del ano, fisuras, hemorroides, fístulas, presencia de masas, exploración de la próstata.

• EXTREMIDADES: Busque si hay dolor, deformación de articulaciones, edemas, pulsaciones arteriales, dedos hipocráticos, temblor, ulceraciones, varices en los miembros inferiores.

• NEUROMUSCULAR: estado de conciencia, signos meníngeos, exploración de la fuerza muscular, los reflejos, la marcha, la coordinación y la sensibilidad. Observe si hay movimientos involuntarios (corea, temblor, atetosis, tics).

Dedo hipocrático

• EN EL DEDO NORMAL (ABAJO) LA UÑA Y EL DORSO DE LA FALANGE FORMAN UN ÁNGULO OBTUSO ABIERTO HACIA ARRIBA.

• EN EL DEDO HIPOCRÁTICO EL ÁNGULO SE HA BORRADO, LA UÑA SE HA CURVADO Y FALANGE HA AUMENTADO DE VOLUMEN.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

• Se elabora en base a la anamnesis, examen físico.

• Se puede dar un diagnostico sindromático y/o etiológico.

PLAN DE ESTUDIO Y TRATAMIENTO

• MENCIONAR LOS EXÁMENES NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO O PARA VALORAR EL ESTADO FISIOPATOLÓGICO DEL PACIENTE.

• ESBOZAR LAS DISTINTAS CLASES DE TRATAMIENTO: DIETÉTICO , MEDICAMENTOSO, PSICOLÓGICO, PROFILÁCTICO, DE REHABILITACIÓN QUE INICIARÁ EN EL PACIENTE BASADO EN LA/LAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA/S PLANTEADA/S.

Semiología de los signos vitales

• Pulso

• Respiración

• tensión arterial

PULSO• Latidos percibidos digitalmente al palpar

una arteria, es producido por la onda de presión debida al volumen de sangre que del ventrículo izquierdo se precipita hacia la aorta en el momento de la sístole.

• Generalmente es una medida correcta de la frecuencia cardíaca, aunque hay circunstancias (fibrilación auricular, las arritmias) donde la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia periférica.

• pulso arterial refleja básicamente los acontecimientos hemodinámicos del ventrículo izquierdo; su característica depende del VOLUMEN SISTÓLICO, de la FRECUENCIA CARDIACA, de la ELASTICIDAD y CAPACIDAD DEL ÁRBOL ARTERIAL y de la ONDA DE PRESIÓN que resulta del flujo sanguíneo anterógrado.

• La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazón por unidad de tiempo.

• Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de pulsaciones de una arteria periférica por minuto. Es decir; la expansión de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazón.

¿Qué obtenemos con la palpación del pulso?

• conocer las condiciones de la pared arterial: superficie (lisa o irregular), consistencia (elástica o dura)

• Frecuencia• Forma• amplitud. • comparar la amplitud de los

pulsos homólogos (simetría o asimetría) buscando la presencia, disminución o ausencia del pulso:+++(saltón), ++(normal), + (disminuido) y 0 (ausente).

Frecuencia del pulso

• TAQUICARDIA: mayor de 100 taquicardia

• BRADICARDIA: menor de 60 bradicardia.

• TAQUICARDIA SINUSAL: La frecuencia no supera los 160 latidos x minuto

• Taquicardia Paroxística: La frecuencia cardiaca oscila entre 160 y 250. Sen asocia a opresión precordial, angustia , palpitaciones . Se divide en auricular, conexional, ventricular

• BRADICARDIA SINUSAL: Frecuencia cardiaca entre 40 y 60 por minuto debido a la depresión del automatismo sinusal

• BRADICARDIA POR BLOQUEO COMPLETO AV: Pulso regular y lento 30 a 35 x minuto, cuando baja a menos latidos por min. se producen episodios de isquemia cerebral que se manifiesta por estados sincopales, convulsiones.

Se debe tener presente

• Frecuencia en el adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto. Por encima de 90 se le denomina taquifigma o taquicardia y por debajo de 60 bradifigma o bradicardia.

• El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad:

• Bebés de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto.

• Niños 80 a 100 Pulsaciones por minuto.

• Adultos 72 a 80 Pulsaciones por minuto.

• Adultos mayores 60 ó menos pulsaciones por minuto.

RITMO

• REGULAR: Pulsaciones separadas por idénticos intervalos de tiempo

• IRREGULAR: El pulso pierde su ritmo. Ej. fibrilación auricular

• DÉFICIT DE PULSO: un número de pulsaciones menor al número de sístoles auscultadas en región precordial. Es la diferencia de estas dos.

• EXTRASÍSTOLE: pulsación anticipada seguida de una pausa más larga que es la que separa a dos pulsaciones normales.

AMPLITUD

DEFINICION: Fuerza (débil o intensa) del impulso que perciben los dedos con cada pulsación .

• PULSO DÉBIL: (pulso parvus): Entidades que cursan con hipotensión arterial, estenosis aórtica.

• PULSO FILIFORME: La amplitud es tan pequeña que la pulsación se hace imperceptible. Ej: Severos estados de shock.

• PULSO PARADÓJICO: Durante la inspiración hay una disminución de la amplitud del pulso que puede hasta desaparecer Ej: Derrame pericárdico.

Pulso paradójico

• En el trazado normal se aprecia un descenso de la presión arterial durante la inspiración que no supera los 10 mmHg.

• El trazado en una crisis de asma muestra una caída de presión de 30 mmHg durante la inspiración.

• PULSO PARADÓJICO ARTERIAL: es la disminución de la presión arterial sistólica durante la inspiración superando los 10 mm Hg, incluyendo la disminución del pulso.

• en condiciones normales durante la inspiración hay descenso la presión arterial sistólica, sólo que el descenso no llega a ser de más de (6 mm Hg) y durante la inspiración la presión intratorácica disminuye, lo cual favorece el flujo sanguíneo a las cavidades derechas del corazón; por otro lado aumenta la capacidad de sangre en los pulmones, lo cual hace disminuir el flujo sanguíneo hacia las cavidades izquierdas. Estos cambios, hacen desplazar el tabique interventricular hacia la cavidad del ventrículo izquierdo, reduciendo así el volumen latido y por consiguiente la amplitud del pulso y la presión arterial.

• En condiciones patológicas (ej.taponamiento cardíaco, obstrucción de la vena cava superior, insuficiencia cardíaca grave, choque cardiogénico y ascitis tensa) la reducción de la capacidad de llenado del ventrículo derecho para recibir sangre durante la inspiración, exagera el desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda, con una disminución obligatoria del volumen sistólico.

IGUALDAD

• Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual.

• Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser desigual.

• Pulso alternante (cada pulsación fuerte sigue de una débil).

• Pulso bisferians : Tiene 2 picos sistólicos Estenosis subaórtica

tipos de pulsos en la práctica clínica

• TAQUICARDIA: número de pulsaciones superior a 90 por minuto.

• BRADICARDIA: número de pulsaciones menor a 60 por minuto.

• TAQUIRRITMIA: pulso rápido e irregular.

• PULSO REGULARMENTE IRREGULAR: aquel que existiendo irregularidades está en cierto orden.

• PULSO IRREGULARMENTE IRREGULAR O ARRITMIA COMPLETA: aquel pulso en el que no se observa ningún orden en la irregularidad de su ritmo.

• PULSO BIGEMINADO: pulso caracterizado por grupos de dos pulsaciones sucesivas separadas de las que siguen por un intervalo más prolongado, se debe a una extrasístole ventricular que sigue a cada latido regular.

• PULSO TRIGEMINADO: pulso caracterizado por una pausa después de cada tres pulsaciones.

• PULSO CUADRIGEMINADO: pulso en el cual ocurre una pausa después de cada cuarta pulsación.

• ARRITMIA SINUSAL: cambios cíclicos en la frecuencia del pulso debidos a cambios periódicos en la frecuencia de la descarga del nodo senoauricular. Ésta a su vez se divide en arritmia sinusual respiratoria: la frecuencia aumenta durante la inspiración y disminuye durante la espiración, y arritmia sinusual no respiratoria, la cual es independiente de la respiración.

• PULSO ALTERNANTE: se palpa como una onda fuerte seguida de otra débil, sin cambios en la longitud del ciclo; se percibe mejor en las arterias humeral, femoral y en apnea. Se debe a la alternancia de la fuerza contráctil del ventrículo izquierdo. Es signo de insuficiencia cardíaca izquierda severa, suele acompañarse de ritmo de galope y puede aparecer durante o después de una taquicardia paroxística o, en las personas sin cardiopatía, durante varios latidos después de una extrasístole.

• PULSO DE CORRIGAN O PULSO SALTÓN: caracterizado por un amplio ascenso y descenso rápido, se presenta en insuficiencia aórtica, hipertiroidismo, fiebre, anemia y en ateroesclerosis.

• PULSO PEQUEÑO CELER: es un pulso con onda de percusión abrupta, seguido de colapso rápido, es como un pulso saltón, pero pequeño. Se palpa en la insuficiencia mitral.

• PULSO GRAN CELER, DE CORROIGAN O MARTILLO DE AGUA: es un pulso saltón, pero de mayor amplitud. Presenta ondas de amplitud. Presenta una onda de percusión súbita y vertical, seguida de un colapso rápido. Se percibe mejor en las arterias humeral y femoral; refuerza su presencia cuando el pulo se percibe al apretar el antebrazo del paciente. Es característico de la insuficiencia cardíaca.

• PULSO FILIFORME O DECAPITADO: pulso muy rápido y débil, casi impalpable; se percibe en los estados de shock.

• PULSO BISFERIENS: (del latín bis, dos y feriere, latido) consta de dos elevaciones sistólicas, es típico de la insuficiencia aórtica (con o sin estenosis) y de la miocardiopatía hipertrófica. Se detecta mejor en la carótida.

• PULSO PEQUEÑO O PARVUS: es un pulso pequeño pero de forma normal; se encuentra en la estenosis mitral y en el infarto del miocardio complicado con bajo gasto cardíaco.

• PULSO PARVUS ET TARDUS: (del latín parvus, pequeño y tardus, lento) es un pulso pequeño, de ascenso y descenso lento y de duración prolongada. Se palpa como un pulso sostenido y en meseta. Es característico de la estenosis aórtica y se aprecia mejor en la carótida.

• DOBLE SOPLO FEMORAL DE DUROZIEZ: al colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria femoral se oye un soplo sistólico y al comprimirla gradualmente aparece un soplo diastólico. Esto sugiere insuficiencia de la válvula aórtica.

• RETARDO ENTRE EL IMPULSO APICAL Y EL PULSO CAROTÍDEO O BRAQUIORRADIAL: cualquier retardo al palpar simultáneamente el ápex y el pulso carotídeo o braquiorradial sugiere la existencia de una estenosis de la válvula aórtica.

Presión arterial

• Resultante del volumen minuto cardíaco por la resistencia arteriolar periférica

• controlados por sistemas de autorregulación que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribución y que actúan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como tardía

• cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que regulan la presión arterial se provocan estados de hipertensión (elevación por sobre el nivel normal) o hipotensión (disminución por debajo del nivel normal).

Presión arterial media

• ES LA PRESIÓN EFECTIVA DE PERFUSIÓN TISULAR (IDEAL POR ENCIMA DE 85 MM HG).

• SU DETERMINACIÓN ES ÚTIL EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL = PAM - PRESIÓN INTRACRANEANA). IGUALMENTE ES MUY ÚTIL EN LA PRESERVACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA.

PAM = Presión sistólica + 2x (P.diastólica)

3

Presión diferencial

• Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (mínima y máxima).

• PD = Presión sistólica - presión diastólica.

Frecuencia respiratoria

• Es el número de veces que una persona respira por minuto.

• puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas.

• Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

factores que varían la FR

• EL EJERCICIO: la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.

• EL SEXO: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre.

• LA HEMORRAGIA: aumenta la respiración.

• LA EDAD: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir, teniendo estas cifras normales son :

• NIÑOS DE MESES: 30 a 40 respiraciones por minuto.

• NIÑOS HASTA SEIS AÑOS: 26 a 30 respiraciones por minuto.

• ADULTOS: 15 a 20 respiraciones por minuto.

• ANCIANOS: menos de 16 respiraciones.

Alteraciones en la respiración• TAQUIPNEA: es una

respiración rápida y superficial, suele ser de 20 o más respiraciones por minuto en el adulto, más de 30 r.p.m en niños, y más de 50 r.p.m en el lactante. La respiración rápida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crónica del pulmón.

• BRADIPNEA: generalmente menos de 10 respiraciones por minuto en el adulto, menos de 20 r.p.m en escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes.

• RESPIRACIÓN DE BIOT: este tipo de respiración incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situación puede ser causada por una hipertensión intracraneal, meningitis u otros trastornos neurológicos.

• Respiración de Cheyne Stokes: esta se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de apnea. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos.

• Respiración de Kussmaul: en este tipo de respiración hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) con una frecuencia ventilatoria normal o ligeramente adecuada. Se encuentra en pacientes con acidosis diabética; debido que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de su pH eliminando dióxido de carbono.

Alteraciones del ritmo respiratorio

• A: respiración normal.

• B: respiración de Cheyne-Stokes.

• C: respiración de Biot.

• D: respiración de Kussmaul.

Respiración paradójica

• Normalmente en la inspiración tanto el tórax como el abdomen se desplazan hacia fuera (línea continua) para hundirse en la espiración (línea discontinua). En la respiración paradójica los movimientos del tórax son normales, pero el abdomen se hunde en la inspiración.