Flora vaginal
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE: CLÍNICA GINECOLÓGICA PRACTICA
DOCENTE OBST. MERCEDES DIAZ
ALUMNO: SOLEDISPA PASATO MIGUEL
Flora vaginal
Se define como un modelo
interacción y el equilibrio entre
flora vaginal , degradación de
productos , acciones hormonales y
trasudados cervico vaginales
El principal componente de esta flora es
el lactobacilo (Lactobacillus acidophilus)
y cumple un rol protector, al evitar el
aumento de otras bacterias como :
Gardnerella vaginalis,
Bacteroides .
Mycoplasma.
Mobilincus.
FACTORES QUE ALTERAN EL
MEDIO VAGINAL
Hormonales: descenso deestrógenos en la menopausia yun aumento de estrógenos yprogesterona en el embarazo ,con alteraciones del mediovaginal.
Tratamientos antibióticos : pueden producir
disbacteriosis y por lo tanto modificación
del medio.
Hábitos higiénicos : lavados excesivos ,
duchas vaginales, jabones agresivos, etc
que a veces alteran la flora normal .
Enfermedades generales: estrés,
alteraciones nutricionales, modifican el
sistema inmunitario.
Cuerpos extraños: tapones o traumas
quirurgicos
DESCARGA GENITAL
UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE CONSULTA
PUEDE SER A) FISIOLÓGICO
B) PATOLÓGICO
FLORA VAGINAL NORMAL &
DESCARGA
VAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMA
EXISTE EQUILIBRIO DINÁMICO ENTRE:
- Epitelio- Organismos Colonizantes Normales
(mayormente Lactobacilli SPP) - Factores Secretorios Locales e Inmunidad Celular- pH Vaginal
o Acídico (3.8 – 4.2)o Crea medioambiente desfavorable para Patógenos
MECANISMO pH NORMAL
Estrógeno incrementa Glicógeno Epitelial
Lactobacilli Metaboliza Glicógeno a ÁcidoLáctico
Ácido Láctico mantiene pH ácido
pH ANORMAL
pH Alkalino (sobre 4.2)o Altera Ecosistema
o Causa Descamación Epitelial
Factores Agravantes: Trauma, Estrógeno Bajo, Menstruación & Fluido Seminal Alkalino.
GLICÓGENOFermento
Celular
Bacilos de Doderlein
Aerobios Gram +
Se liberan
PROTECCIÓN VAGINAL
ECOLOGÍA VAGINAL
NORMAL
ESTRÓGENOS
LACTOBACILOS
ACIDO LÁCTICO
pH 3,5 – 4,5
GLUCÓGENO
PEROXIDO DE
H+
FLORA VAGINAL NORMAL
LACTOBACILLI
o Gram Positivos
o Excreta Peróxido de Hidrógeno
o Presente en 100% de mujeres con flora normal
o Afecta la adherencia de las células epiteliales
o Proteje contra infecciones
bacterianas/candidiásicas
LACTOBACILLI
LACTOBACILLI
LACTOBACILOS
DISMINUCIÓN DE LOS
LACTOBACILOS
CANTIDAD ADECUADA
DE LACTOBCILOS
LACTOBACILOS
FUNCIONES
★IMPIDE LA ADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINAS
ORGANISMOS FACULTATIVOS
1) Diphtheriodes
2) Staphycococci Coagulasa Negativo
3) Streptococci
4) E Coli
5) Ureaplasma Urealyticum
6) Mycoplasma Hominis
ORGANISMOS ANAEROBICOS
PRESENTES EN CONCENTRACIONES
BAJAS, NO PATOGÉNICAS
1) Peptostreptococus
2) Bacteroides
3) Fusobaterium
4) Mobiluncus
5) Gardnerella (40% - 60%) en
secreciones normales
DESCARGA VAGINAL
FISIOLÓGICAJugo Vaginal Normal:
o Moco Cervical
o Trasudado Vaginal
o Secreciones Uterinas
o Secreciones Glándulas de Bartholino
Volumen Normal:
o Variable, aceptado por paciente
Secreción Vaginal Excesiva (leucorrea) – Puede
manchar ropa interior – puede tener olor (pelo
– proteinas)
SECRECIÓN NORMAL
Blanca, escazoo abundante
Acuosa en ovulación
FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO
PEQUEÑA CANTIDAD
COLOR TRANSPARENTE
CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA
NO HUELE A AMINAS
PH 3,5 – 4,5.
PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
FACTORES CONDICIONANTES DE PROTECCIÓN VAGINAL
INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS
PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS
PRESENCIA DE LACTOBACILOS
pH ACIDO < 4,5
FLUJO VAGINAL
PRODUCCIÓN
INCREMENTADA ASOCIADA
CON ESTRÓGENO ALTO
Ovulación
“Cascada”
Embarazo
Estrógeno
endógeno
incrementado
causando un
ectropion
(“erosión”)
PRODUCCIÓN
INCREMENTADA DE
SECRECIÓN VAGINAL
Trasudado vaginal
incrementado
o Excitación Sexual
o Irritación Química e.g.
duchas frecuentes
Secreción Uterina
o Premenstrual
o Post menstrual
Congestion Pelvica
o Psicosomática,
patológica
Efecto Estrogénico en Cervix
FISIOLÓGICAMENTE
Menstruación
FACTORES QUE ALTERAN
EL MECANISMO
DEFENSIVO VAGINAL
PATOLÓGICAMENTE
Penetración masiva de gérmenes externos
Penetración masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión: VIH, Diabetes, embarazo, etc
Transtornos hormonales (menopausia, etc)
Tratamiento prolongado con antibióticos
Promiscuidad sexual.
FLUJO VAGINAL
FLUJO VAGINAL
PATOLÓGICO
FLUJO GENITAL
EVALUACIÓN
Historia
Examen Físico
Investigaciones en consultorio
Cultivos
FLUJO GENITAL PATOLÓGICO
CAUSAS:
1) Infección / Inflamacióno Tracto genital bajo
o Vaginitis
o “Cervicitis”
2) Cuerpos extraños –tampon olvidado, pesario
3) Neoplasias
4) Fístulas
5) Alergias – Dettol, fisohex
6) Infección genital alta
7) Causas extra genitales.
FLUJO VAGINAL
PATOLÓGICO
MICROBIOLOGÍA
Concentración de
lactobacillus
disminuída
Marcado
incremento en
anaerobios/facultati
vos e.g.
bacteroides, G.
vaginalis (95%).
MICÓTICAS: Cándida Albicans
INFECCIOSAPARASITARIA: Tricomonas Vaginalis
ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL:
Vaginosis bacteriana
BACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreae
NO
INFECCIOSA
CUERPOS EXTRAÑOS
IRRITANTES QUÍMICOS
HIPOESTROGENISMO
ETIOLOGÍA
Infecciones vaginales
Más frecuente: Bélgica
Vaginosis Bacteriana (6-25%)
Vulvovaginitis Candidiásica
Trichomonas Vaginalis (< 5%)
Infecciones vaginales
Cervicitis Infecciosa
- Neisseria Gonorrhoeae
- Clamydia trachomatis
- Herpes Simplex Virus
Dermatitis Alérgica de contacto,
liquen plano, trauma,…
pH > 4,5
Perfiles de Alto Riesgo
Asociaciones
◦ Cambio de Pareja
◦ Multiples Contactos
◦ Síntomas Recurrentes
◦ Pareja tiene Síntomas
◦ Dolor Abdominal
◦ Problemas Menstruales
◦ Rash
◦ Dispareunia
◦ Dolores articulares
EXAMEN FISICO
ESPECULO
o Agua como lubricante
o Ulceras, Tampones,
Diafragma
o Cervix – lesiones,
friabilidad, evidencia
de neoplasia o
“cervicitis”
o Examen Bimanual –
uterino/tamaño
anexial, sensibilidad.
Mirar cercanamente –
vestíbulo, introito por
eritema, lesiones engrosadas,
sensibilidad.
INVESTIGACIONES DE LABORATORIO
Cultivo
oCélulas Endocervicales necesarias
para chlamydia.
oHisopo se torna verde – sugiere
chlamydia
oNuevos anticuerpos monoclonales
disponibles en algunos laboratorios
MANEJO DE “LEUCORREA” (Gran Flujo
Normal)
Observar:
1) Momento del flujo
2) Duchas, perfumes,sprays desodorantes
3) MedicacionesVaginales
4) Gestación Reciente
5) Unión Escamocolumnar en “llanto”cervical claro(ectropion)
6) Extendido Pap –cultivo normal –normal
7) Microscopía
TRATAMIENTO DE LEUCORREA
Tranquilizar – Explicar
Eliminar causas agravantes
Avisos Generales
oEvitar jeans ajustados
oHigiene (mantener limpieza, seco, evitar
trauma)
oEfecto de calor, vestido, desodorantes
oOcasionalmente necesita terapia
o Crioterapia, diaterapia para ectropion.
FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO
Causas Comunes en tracto genital bajo1) Vaginosis Bacteriana2) Vulvo vaginitis Candidiásica3) Trichomonas vaginalisVaginosis Bacteriana Afecta 25% de mujeres 50% asintomáticas Causa más común de malestar vaginal. Specific trigger not known, but BV related
to:o Intercourse – especially new partner, sexual aidso Spermicides, doucheso Other infections
bibliografía http://books.google.com.ec/books?id=3RYFn5fE2KMC&pg=PA
39&dq=flora+vaginal&hl=es&sa=X&ei=2GeGU-SHNZKxsATft4DQCg&ved=0CCoQ6AEwADgK#v=onepage&q=flora%20vaginal&f=false
Tratado de ginecología de botella.= http://books.google.com.ec/books?id=CYdfAhqjG1IC&pg=PA704&dq=flora+vaginal&hl=es&sa=X&ei=GmiGU52iJO-vsQTAgoDwDQ&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q=flora%20vaginal&f=false