FORMA-044
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N° SOLICITUD 17735567 FORMA044 CAMBIO DE CORREO ELECTRÓNICO PARA USO DE CADIVI N° REGISTRO FECHA V11661423 02/01/2014 DATOS DEL USUARIO Código de Seguridad: 923c4a2f2896d305d66825b110c7950b 1er APELLIDO 2do APELLIDO HUELLA DACTILAR USUARIO LOAIZA 1er NOMBRE 2do NOMBRE MARIO ANTONIO CÉDULA DE IDENTIDAD TELEFONO DE CONTACTO V11661423 04146262452 NUEVO CORREO ELECTRÓNICO [email protected] DECLARACIÓN DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE DECLARACIÓN JURADA DEL OPERADOR El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como los distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por vía del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente. __________________________________ Firma del solicitante El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y condiciones previstos en la normativa para efecto de cualquier medida de control. __________________________________ Firma autorizada y sello PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO ____________________ CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC.
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20/4/2015 FORMA044
https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos_recuperacion.php 1/1
NSOLICITUD
17735567FORMA044
CAMBIODECORREOELECTRNICO
PARAUSODECADIVINREGISTRO FECHA
V11661423 02/01/2014
DATOSDELUSUARIO CdigodeSeguridad:923c4a2f2896d305d66825b110c7950b1erAPELLIDO 2doAPELLIDO HUELLADACTILARUSUARIOLOAIZA
1erNOMBRE 2doNOMBREMARIO ANTONIO
CDULADEIDENTIDAD TELEFONODECONTACTOV11661423 04146262452
DECLARACINDECLARACINJURADADELSOLICITANTE DECLARACINJURADADELOPERADOR
Elusuariodeclaraquelainformacincontenidaenestasolicitud,ascomolosdistintosdocumentosqueseanexanalamismasonciertos.ElusuarioautorizaaCADIVIoaquienstedesignearealizarlascomprobacionesqueconsiderenecesarias.ElusuariodeclaraigualmentequeCADIVIpodrnotificarleporvadelbancotramitadorodelmedioqueconsidereconveniente,losactosadministrativosqueemitadeconformidadconlanormativacambiariavigente.
__________________________________
Firmadelsolicitante
Eloperadorcambiariodeclaraquehaexaminadotodoslosdocumentoscuidadosamenteparacomprobarquesuaparienciacoincideconlostrminosycondicionesprevistosenlanormativaparaefectodecualquiermedidadecontrol.
__________________________________
Firmaautorizadaysello
PARAUSODELOPERADORCAMBIARIOAUTORIZADO
NOMBREDELOPERADOR CDIGODELOPERADOR NOMBREDELAAGENCIA CDIGODELAAGENCIA
NOMBREDELAPERSONACONTACTO NDETELFONO FIRMAYSELLODELOPERADORCAMBIARIO
____________________CORREOELECTRNICO FECHAREC. HORAREC.
