MODELO DE LLENADO DE LIBRO DE ESTUPEFACIENTES/ PSICOTROPICOS

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: ______________________________________Q. F. DIRECTOR TECNICO: __________________________________________AÑO: _____________TRIMESTRE: ___________________

MES DIA

ESPECIFICACIONES (Nº Rp, apellidos y nombres del prescriptor, Nº colegiatura, apellidos y nombres del paciente)

MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO

DEBE HABER DEBE HABER DEBE HABER

PASA AL FOLIO Nº………

Ejemplo:

MES DIAESPECIFICACIONES (Nº Rp, apellidos y nombres del prescriptor, Nº colegiatura, apellidos y nombres del paciente)

FENOBARBITAL 100 MG TAB

FENOBARBITAL 200 MG INY

DEBE HABER DEBE HABER DEBE HABERSALDO ANTERIOR 50 0

ALBIS S.A. Fact. Nº 1016611 100 30

Rp 4208 Jaen Cosi Luz, CMP 1458,Cruz

Javier

19

SUMA (COLUMNAS) 150 79 30 0

SALDO AL FINALIZAR EL

TRIMESTRE…………. 71 30

OBSERVACIONES:DEBE: SALDO ANTERIOR E INGRESOS (con Rojo)HABER: SALIDAS O EGRESOS (RECETAS, DEVOLUCIONES, ETC.)

PASA AL FOLIO Nº………: INDICA A QUE FOLIO DEL LIBRO CONTINÚA EL REGISTRO