Fractura Femur Proximal
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1Fracturas de Extremidad Proximal y de la Difisis
del Fmur
Fracturas de la Extremidad Proximal del Fmur frecuentes en el anciano (>70 aos) traumatismos de baja energa (90-95%) Mujer/varn: 3/1 factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafena,
frmacos psicotropos, inactividad, demencia senil) elevada mortalidad (14% a 36% en 1 ao)
- descompensacin patologa asociada- complicaciones (tromboembolismo, etc)
requieren tratamiento de urgencia
Fracturas de la Extremidad Proximal del FmurClasificacin segn localizacin anatmica
Fracturas Intra-articulares Fmur Fracturas capitales (parcelares)
Fracturas de cuello de femur
Extraarticulares
Fracturas intertrocantreas
Fracturas subtrocantreas
Fractura aislada del trocnter mayor
Fractura- arrancamiento del trocnter menor
Fracturas del Cuello de FmurClasificacin de Garden (1976)Pronostico vascular Fracturas no desplazadas Tipos I-II Fracturas desplazadas Tipos III-IV
- 2Fracturas del Cuello de FmurTipo I (impactada en valgo)- Trazo incompleto (cortical inferior ntegra)- Cabeza impactada en valgo- No lesin vascular intracapsular- Fractura mecnicamente muy estable- Buen pronstico: necrosis cabeza
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3Fracturas del Cuello de FmurExploraciones complementarias
Gammagrafa Tc99- Predice osteonecrosis postraumtica (91-96%)- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 3 diasResonancia Magntica- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.Ecografa
Fracturas del Cuello de FmurPronostico de Recuperacin Funcional40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 ao
Factores asociados:- Edad temprana- Sexo masculino- Ausencia de demencia senil previa- Equipo multidisciplinar (geriatra)- Apoyo familiar
Fracturas del Cuello de FmurTratamiento
Siempre QUIRURGICO
Preferiblemente de URGENCIA
Si existe contraindicacin quirrgica seria:
- Traccin percutanea (mas. 3 kg.) en posicin antilgica (6 semanas)
- Deambulacin en descarga (16-20 semanas)
Fracturas del Cuello de FmurTratamiento Quirurgico
Reduccin + Fijacin interna Endoprtesis:
Parcial- monobloques unipolar (Moore, Thompson)- modular unipolar- bipolarTotal
Factores a tener en cuenta- Fracturas no desplazadas < 10 osteonecrosis
< 5% Pseudoartrosis
- Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis
10-30% pseudoartrosis
- 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia
- 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia
La mejor prtesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)
Factores en la eleccion de TratamientoFijacin interna versus Prtesis- Edad: < de 70 aos o expectativa de vida > 10 aos - Vascularizacin : Fracturas no desplazadas
- Estabilidad mecnica: Tipo I o II de Pauwels
2 factores + : Fijacin interna
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4Fracturas del Cuello de FmurReduccin + Fijacin interna- Pacientes 70 aos- Fracturas mecnicamente inestables (tipo III Pawels)- Vascularizacin comprometida (tipo III-IV Garden)
Prtesis parciales- Monobloques unipolares (Moore, Thompson)
>80 aos, muy deteriorados expectativa de vida < 2 aos
Fracturas del Cuello de Fmur
- Modulares unipolares- Bipolares
70-80 aos, activos, expectativa de vida > 2 aos
Prtesis totalMal resultado (49% revisiones quirrgicas)indicacin: lesin previa de cadera (artrosis, necrosis, ER)
Fracturas del Cuello de Fmur Fracturas del Cuello de FmurComplicaciones
Asociadas a la enfermedad - Trombosis venosa profunda - Embolismo pulmonar
En relacin al tipo de fracturas - Necrosis avascular- Pseudoartrosis (3-5%)
De tcnica quirrgica - Fractura diafsis- Infeccin
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5Fracturas del Cuello de FmurFactores de riesgo de mortalidad
- Se tiende a intervencin durante primeras 24 horas (movilizacin precoz)- No demostrado que demoras para estabilizar problemas mdicos aumenten mortalidad- Si demostrado que ciruga en pacientes inestables, aumenta mortalidad- Nivel srico bajo de albmina, aumenta mortalidad- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de tcnica quirrgica, no influyen en mortalidad
Extraarticulares
Fracturas intertrocantreas Fractura aislada del trocnter mayor
Fractura- arrancamiento del trocnter menor
Fracturas de Cadera
Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo Gamma
Extraarticulares
Fracturas subtrocantreas
Fracturas de Cadera
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6Fracturas Diafisarias de Fmur
Fracturas de FmurYeso funcional
Fracturas de FmurEnclavado intramedular
Fracturas de FmurEnclavado intramedular
Fracturas de FmurOsteosntesis
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7Fracturas de Fmur en NiosOpciones de Tratamiento
Fracturas de Fmur en NiosFijacin externa