Fundamentos Fundamentos Biológicos de las Biológicos de las PsicopatologíasPsicopatologías

Clase 2Clase 2

a)a) Trastornos PsicóticosTrastornos Psicóticos

b)b) Trastornos demencialesTrastornos demenciales

EsquizofreniaEsquizofrenia

Según el DSM-IV:Según el DSM-IV: DesorganizadoDesorganizado ParanoideParanoide CatatónicoCatatónico IndiferenciadoIndiferenciado ResidualResidual

Según Crow (1980):Según Crow (1980): Tipo I: con síntomas positivos.Tipo I: con síntomas positivos. Tipo II: con síntomas negativos.Tipo II: con síntomas negativos. Tipo Mixto: Con ambos tipos de síntomas.Tipo Mixto: Con ambos tipos de síntomas.

Características morfológicasCaracterísticas morfológicas Hipo-volumen de la corteza frontal dorso-Hipo-volumen de la corteza frontal dorso-

lateral.lateral. Hipo-volumen y desarraigo neuronal en la Hipo-volumen y desarraigo neuronal en la

corteza del cíngulo anterior.corteza del cíngulo anterior. Hipo-volumen de la pared medial del lóbulo Hipo-volumen de la pared medial del lóbulo

temporal: amígdala e hipocampo.temporal: amígdala e hipocampo. Desarraigo neuronal hipocampal.Desarraigo neuronal hipocampal. Aumento de la rodilla del cuerpo calloso.Aumento de la rodilla del cuerpo calloso. Agrandamiento ventricular cuerno temporal.Agrandamiento ventricular cuerno temporal. Alteraciones en el telencéfalo basal anterior.Alteraciones en el telencéfalo basal anterior. Lateralización izquierda de las alteraciones.Lateralización izquierda de las alteraciones.

Características neuroquímicasCaracterísticas neuroquímicas

Vías meso-limbica-corticales:Vías meso-limbica-corticales: Hiperactividad dopaminérgica.Hiperactividad dopaminérgica. Hiperactividad serotoninérgica.Hiperactividad serotoninérgica. Hiperactividad noradrenérgica.Hiperactividad noradrenérgica.

Amino-ácidos:Amino-ácidos:

* Hipoactividad glutamatérgica y * Hipoactividad glutamatérgica y GABAérgica.GABAérgica.

Teorías en EsquizofreniaTeorías en Esquizofrenia

Teoría dopaminérgica.Teoría dopaminérgica. Teoría serotoninérgica.Teoría serotoninérgica. Teoría glutamatérgica.Teoría glutamatérgica. Teoría del trastorno en el desarrollo.Teoría del trastorno en el desarrollo. Teoría genética-evolutiva de Crow.Teoría genética-evolutiva de Crow. Teorías multi-etiológicas.Teorías multi-etiológicas.

Clasificación de las Clasificación de las DemenciasDemencias

CorticalesCorticales SubcorticalesSubcorticales AxialesAxiales MixtasMixtas

Demencias CorticalesDemencias Corticales Incluye sintomatología propia del deterioro Incluye sintomatología propia del deterioro

cortical: trastornos de la memoria, cortical: trastornos de la memoria, agnosia, apraxia, afasia (con anomia y agnosia, apraxia, afasia (con anomia y dificultad en la comprensión), alteraciones dificultad en la comprensión), alteraciones viso-espaciales y viso-constructivas, viso-espaciales y viso-constructivas, acalculia, alteraciones de la abstracción y acalculia, alteraciones de la abstracción y empobrecimiento del juicio.empobrecimiento del juicio.

Enfermedad de Alzheimer, Demencia del Enfermedad de Alzheimer, Demencia del Lóbulo Frontal, Corea de Pick, Atrofias Lóbulo Frontal, Corea de Pick, Atrofias Corticales Focales, Demencias por Cuerpos Corticales Focales, Demencias por Cuerpos de Lewy y Fronto-Temporales.de Lewy y Fronto-Temporales.

Demencias subcorticales

Enfermedad vascular. Enfermedad de Parkinson. Parálisis Supra-nuclear Progresiva. Enfermedad de Huntington. Degeneración Cortico-basal.

Demencia Axial típica

Síndrome de Korsakoff.

Demencias Mixtas

Demencia vascular multinfarto. Demencias infecciosas: Priones, Sífilis, HIV. Demencias Tóxico Metabólicas. Enfermedades sistémicas, Endocrinopatías, intoxicaciones por drogas o metales pesados. Otras Post-traumatica. Post-anóxica, neoplásicas.

Neuropatología del AlzheimerNeuropatología del AlzheimerAtrofia cortical difusa con marcada Atrofia cortical difusa con marcada

disminución de la formación hipocampal.disminución de la formación hipocampal.

Placas seniles en el hipocampo.Placas seniles en el hipocampo.

Pronunciado alargamiento de los cuernos Pronunciado alargamiento de los cuernos temporales de los ventrículos laterales.temporales de los ventrículos laterales.

Degeneración neurofibrilar en el telencéfalo Degeneración neurofibrilar en el telencéfalo basal anterior.basal anterior.

Disbalance ACh – DA.Disbalance ACh – DA.

Atrofia límbica, parietal y frontal asociativas.Atrofia límbica, parietal y frontal asociativas.

Hipometabolismo fronto-témporo-parietal.Hipometabolismo fronto-témporo-parietal.

INFLUENCIA DEL GENOTIPO en la EA de COMIENZO TARDIO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

CONTROLES CONTROLES >60AÑOS

ALZHEIMER

Po

rcen

taje

de

la P

ob

laci

ón

(%

)

APOE 3/4 Y 4/4

APOE 3/3, 3/2 Y 4/2

* CONTROLES vs. ALZHEIMER, OR: 3,70 (1,43 - 1,57), p<0,01

** CONTROLES>60 AÑOS vs. ALZHEIMER, OR: 4,32 (1,47 - 12,43), p<0,02

* **

DFTDFT EAEA

Edad de comienzoEdad de comienzo Después 40 antes Después 40 antes 6464

Después 60Después 60

Áreas cerebrales Áreas cerebrales afectadasafectadas

Lóbulos Frontal y Lóbulos Frontal y Temporal (cuernos Temporal (cuernos anteriores).anteriores).

Lóbulo Temporal Lóbulo Temporal medial (hipocampo) medial (hipocampo) y se expande hacia y se expande hacia otras áreas.otras áreas.

Progresión de Progresión de signos y síntomas.signos y síntomas.

Estadios Estadios tempranos: tempranos: cambios conducta o cambios conducta o personalidad.personalidad.

Estadios tardíos: Estadios tardíos: memoria, hab. memoria, hab. Motoras y lenguaje.Motoras y lenguaje.

Tempranos: olvidos Tempranos: olvidos progresivos de la progresivos de la memoria episódica.memoria episódica.

Tardíos: cambios Tardíos: cambios persistentes, persistentes, trastornos conduct., trastornos conduct., alucinaciones y alucinaciones y deliriosdelirios

BATERÍA PARA DETECCIÓN DE TRASTORNOS DEMENCIALES1) Perfil Socio-Demográfico: cuestionario utilizado en nuestro medio (Pavía, 2008), adaptado. 2) Exámenes cognitivos breves: 2.1) Test del Estado Mental Mínimo [MMSE] (Butman, et al, 2001).2.2) Test de Mattis [DRS] (Fernández y Scheffel, 2003). 3) Evaluación de los síntomas psiquiátricos: Inventario Neuropsiquiátrico [NPI] (Cummings, et al, 1994).4) Cuestionarios auto-administrados:4.1) Escala de Depresión Geriátrica [GDS] (Aguado et al, 2000). 4.2) Inventario de Ansiedad de Rasgo/Estado [STAI] (Spielberg et al, 1982).4.3) Escala de las actividades de la vida diaria [AVD] (Lawton y Brody, 1969).5) Pruebas específicas de medición funcional:5.1) Sub-test de ordenamiento numero-letra del WAIS-III (Wechsler, 2002).5.2) Escala de memoria verbal (Burin et al, 2003).5.3) Test de denominación de Boston, versión abreviada (Goodglass y Kaplan, 1979).5.4) Test de Fluidez Verbal Semántica (Fernández et al, 2004).5.5) Test de Fluidez Verbal Fonológica (Peña-Casanova et al, 2005).5.6) Test del Trazo [TMT A y B] (Fernández et al, 2002). 5.7) Test del Reloj, orden y copia (Cacho et al, 1999).5.8) Sub-test de digito símbolo del WAIS-III (Wechsler, 2002).