FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES

Docente: klgo. Héctor Morales P. Alumno Int.: Felipe Díaz F.HRT anexo San Miguel.Área de traumatología.Talca 2015.

Generalidades

Las fracturas de platillos tibiales dañan la función de la articulación de la rodilla y existen con frecuencia, muchos problemas durante el tratamiento

La anatomía ósea y la de las partes blandas son complicadas, la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutaneos se compromete con facilidad y las fracturas son difíciles de tratar.

Generalidades

Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere:

Congruencia articular correcta

Adecuada distribución de carga

Estabilidad de ligamentos y un cartílago normal

Generalidades

Pronóstico incierto: Fracturas intraarticulares, además se afectan otros elementos que ocasionan inestabilidad articular.

Importancia del tratamiento: restablecer ejes mecánicos y conseguir estabilidad.

Objetivo: mantener la función.

Epidemiologia

Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años.

Equivale al 1% del total de las fracturas y un 8% del total de las fracturas en mayores de 65 años.

Causas: accidentes de transito, atropellos y caídas.

Las fracturas del platillo tibial lateral son las más frecuentes según las estadísticas de Holh, et al desde un 55% a un 70%, continúan en frecuencia las del platillo medial con un rango que varia del 10% al 23% y la afección de los dos platillos de un 10% a un 30%.

Anatomía

Los platillos tibiales medial y lateral junto con los meniscos forma la superficie articular para los cóndilos femorales.

El platillo medial es el más grande de los dos y es cóncavo en todos los sentidos.

Anatomía

Platillo tibial lateral es más pequeño y convexo.

Los dos platillos están separados entre si por la eminencia intercondílea.

El platillo medial es más fuerte y resiste mayor presión como resultado las fracturas del platillo lateral son más frecuentes

Mecanismo de lesión

1) fuerza directa ya sea medial o lateral (stress en valgo o varo)2) fuerza en compresión axial. 3) fuerzas combinadas.

Mayoría por combinación de fuerzas: compresión axial, abducción forzada, aducción, torsión, arrancamiento.

Mecanismos de lesión

Contusión sobre cara externa de rodilla extendida ( parachoques): valgo forzado con compresión de compartimento externo. Fractura de cóndilo tibial lateral y distensión de LCM.

Mecanismos de lesión

Contusión cara interna ( menos frecuente), varo forzado y compresión de compartimento interno con distensión de LCL.

Mecanismos de lesión

Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión.

Si no se asocia ninguna otra fuerza: fractura tibial bicondílea

Clínica

Historia: importante para entender el mecanismo del trauma.

Dolor espontáneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla. Imposibilitado movimiento activo.

Bipedestación imposible.

Hemartrosis, desplazamientos óseos, traumatismo partes blandas.

Clínica

Palpación muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión capsuloligamentosa

Desviación angular ( más frecuente en valgo).

Posible acortamiento ( fractura bicondílea).

Percusión sobre el talón dolorosa.

Lesiones asociadas

Menisco: 20 a 50%

Ligamentos: 10 a 30%

Osteocondrales

Otras Fx (patela, cóndilos femorales, espina tibial, etc.)

Diagnostico

Antecedente de traumatismo. Clínica. Exploración. Rx. RNM. Artroscopia.

Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) y arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos).

Clasificación

Según la localización

Duparc y Ficat : Localización, tipo y dirección de trazo. Tres grupos con tipos y subtipos.

Hohl

SCHATZKER: Clasificación más usada en la actualidad.

Baja energía tipo I

Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial Lateral: se observan en pacientes jóvenes, no existe hundimiento de la superficie articular debido a la fortaleza del hueso esponjoso, cuando esta fractura es desplazada el menisco lateral es desgarrado y puede desplazarse dentro del foco de fractura.

Baja energía tipo II

Fracturas Desplazadas y Deprimidas: ocurre en pacientes generalmente por encima de la cuarta década de la vida donde existe debilidad del hueso subcondral

Baja energía tipo III

Fracturas Deprimidas o con Hundimiento de la Superficie Articular: ocurre como resultado de un trauma de baja energía en pacientes ancianos con presencia de osteoporosis, la incidencia de lesión ligamentosa es muy baja.

Alta energía tipo IV

Fracturas del cóndilo medial: usualmente afecta todo el cóndilo, es causada por un mecanismo de varo forzado y compresión axial. Esta fractura tiene una alta incidencia de daño de ligamentos (cruzado anterior y laterales), distensión del nervio peroneo, daño de la arteria poplítea y del menisco interno.

Alta energía tipo V

Fracturas Bicondilares: en estas fracturas existen deslazamiento de los dos cóndilos tibiales, el patrón característico es la fractura del cóndilo medial con fractura deprimida o deslazada del cóndilo lateral, al ser una fractura causada por un mecanismo de alta energía, se debe realizar un examen neurovascular minucioso.

Alta energía tipo VI

Fracturas con Disociación Metafiso-Diafisiaria: son fracturas conminutas con la apariencia radiográfica de una explosión. Presentan una alta incidencia de Síndrome Compartimental y daño neurovascular. La aplicación de tracción produce distracción metafiso-diafisiara en vez de lograr la reducción de la superficie articular.

Fractura tipo I, reducción con placa y tornillos canulados

Fx schatsker tipo II, reducción con placa y tornillos canulados

Fractura tipo V, y fractura fíbula

Fractura de meseta tibial Schatzker tipo VI, resuelta con placa y tornillos por un doble abordaje anterolateral y posteromedial. Se consigue una superficie articular equilibrada y un balance articular completo del paciente.

Tratamiento

Lograr una articulación estable, alineada, móvil e indolora.

Tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico

Tto. Conservador

Fx sin desplazamiento o muy poco desplazadas.

Que no exista inestabilidad axial.

Osteoporosis grave.

Contraindicaciones locales y generales.

Tto. Quirúrgico.

Lesión vascular Fracturas expuestas Gran desplazamiento Rodilla flotante Poli traumatizado. Fx con mas de 8 mm de depresión Fx con mas de 5° de laxitud en extensión Paciente menor de 60 años

Accesos

Longitudinal anterior

Postero interno

Externo

Mínimamente invasivo

Resolución fractura tipo I

Resolución fractura II

Resolución fractura tipo V

Resolución fractura tipo VI

Complicaciones

Rigidez articular. Desviaciones angulares. Artrosis secundaria Inestabilidad articular. Complicaciones neurovasculares Infección aguda

Tratamiento general

Objetivo: rodilla estable con buena movilidad y potencia muscular adecuada

Objetivo inicial Qx: reducción firme de los fragmentos, corrección de desviaciones angulares y reparación de elementos capsuloligamentosos. Arco de movilidad temprano ( 0 a 110º). Eje mecánico con alineación en valgo de 5 a 7º.

Tratamiento general

Reducción anatómica en límites aceptables. De todas formas la función de la rodilla tiene prioridad sobre el aspecto radiológico.

Mantenimiento estable de la reducción, que permita una movilización precoz para evitar rigideces y favorecer la nutrición cartilaginosa.

Descarga prolongada para proteger el tejido condral y evitar el colapso óseo secundario durante el periodo de consolidación.