García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal...
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García Navarro Gustavo JesúsGijón Martínez Jovan Edel
CARDIOLOGIADr. Ricardo Gutiérrez Leal
Hipertensión arterialEl asesino silencioso
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Es el incremento anormal de la presión sanguinea dentro de los vasos artriales; siendo el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente en la actualidad, fácilmente identificable, y se ha relacionado, entre otros, con la aparición de infarto a miocardio, IC, ictus, disección aortica, fibrilación auricular, artropatía periférica.
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular
DEFINICIÓN
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Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009
Es la causa mas importante de
muerte e incapacidad en el
mundo.
Es responsable del 49% de todas las
cardiopatías
Es responsable del 62% de todos los
EVC.
Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-
50% de la población adulta
de los países desarrollados.
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HTA de bata blanca
HTA enmascarada
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular
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Mexico 1993 Mexico 2000 Mexico 20060.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
23.80%
30.70%
43.10%
26%
74%
Poblacion mundial con HTA
HTA
1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular2.-Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71
EPIDEMIOLOGIA
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FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (NO MODIFICABLES)
EDAD Y SEXO
1.- Aumenta con la edad (30 años)
2.- Antes de los 50ª. H>M
3.- Menopausia M>H
RAZA
RAZA NEGRA 40%RAZA BLANCA 25%
1.-Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1998;12(2):62-52.-Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
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FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (MODIFICABLES)
• TABAQUISMO
• ALCOHOL
• CAFEINA
• OBESIDAD, DISLIPIDEMIAS Y SEDENTARISMO
• DIETA CON BAJO CONSUMO DE FRUTA FRESCA
• CONSUMO EXCESIVO DE CALORIAS Y SAL
• VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSIÓNPRIMARIA
SECUNDARIA
La presión arterial se compone de 3 factores de los cuales depende
1. GASTO CARDIACO2. RESISTENCIAS VASCULARES
3. VOLUMEN SANGUINEO
PRIMARIA
INDUCTORES EFECTORES
GENETICOS AMBIENTALES
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular
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1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular2.-Arthur C. Guyton; Tratado de fisiología medica; 12° edicion Elsevier 2011
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HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
ENF. RENALES (2-5%) NEFROPATIA DIABETICA
NEFROANGIOESCLEROSIS
GLOMERULONEFRITIS
SX DE RIÑON POLIQUISTICO
NEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS
FEOCROMOCITOMA (0.05%- 0.1%)
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS)COARTACION DE AORTA
HTA DE CAUSA FARMACOLOGICA AINE; INMUNOSUPRESORES; CORTICOIDES; COCAINA; ANFETAMINAS; ANTICONCEPTIVOS ORALES.
ALTERACIONES TIROIDEAS
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular
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AFECTACION DE ORGANOS DIANA
CORAZÓN HIPERTROFIA VI
VASOS SANGUINEOS DISECCION AORTICA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALVASCULOPATIA CAROTIDEA Y PERIFERICA
RIÑON INSUFICIENCIA RENAL
NEFROANGIOESCLEROSIS
CEREBRO ICTUS Y DEMENCIA
OJO EXUDADOSEDEMA DE PAPILAHEMORRAGIASMANCHAS ALGODONOSAS
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular
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CUADRO CLINICO
Mayoría asintomáticos
Cefalea matutina occipital
Acufenos y fosfenos
Epistaxis
Vértigo
Palpitaciones
Taquicardia
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DIAGNÓSTICOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• 2 veces después de 5 min. De descanso
• Px sentado• Espalda apoyada, brazo desnudo• No tabaco y cafeína 30 min. Antes• Ambos brazos.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
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NORMA OFICIAL MEXICANADiario Oficial de la Federación 5 abril 2000
CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Normal alta 130 a 139 85 a 89
HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99
HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109
HTA grado 3 (severa) > 180 > 110
Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90
JNC-7CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensión 120 – 139 80 – 89
HTA 1 140 – 159 90 – 99
HTA 2 >160 >100
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
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FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Electrolitos en sangre
• Glucosa en ayuno
• Creatinina sérica
• Panel lipídico• Hematocrito• EGO• ECG
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
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TRATAMIENTO
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NO FARMACOLÓGICO.
MODERACIÓN CONSUMO DE
ALCOHOL.
Desciende PAD y PAS 3 – 4 mmHg
1/3 pacientes 10 mmHg
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CONSUMO DE ALCOHOL.
HOMBRES
20 – 30 gr etanol
MUJERES
10 – 20 gr etanol
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ABANDONO DEL TABACO.•NO se ha demostrado un efecto crónico.
•NO disminuye la PA.
•Factor de riesgo cardiovascular POTENTE.
•EVITAR accidentes cardiovasculares.
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RESTRICCIÓN DEL SODIO
< 5 – 6 gr/día
DESCENSO PA
4 – 6 mmHg
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OTRAS MODIFICACIONES…
Frutas y verduras.
Lácteos bajos en grasas.
Pescado.
Moderar cafeína.
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REDUCCIÓN DE PESO
Disminuye PA
Otros beneficios.
Resistencia insulina. Dislipidemia.
DM Hipertrofia VI
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EJERCICIO
DISMINUYE:•PA•Peso.•Perímetro de la cintura.•Grasa corporal
AUMENTA:•Sensibilidad a la insulina.•HDL
30 – 45 min
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U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN
• JNC-7
1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg
.
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METAS DEL TARTAMIENTO
SE BASA EN LA VALORACIÓN DE RIESGOS CARDIVASCULARES EN CONJUNTO.
• DEBEN DE TRATARSE >160/>90 mmHg.• ETAPA 1 CON UN FACTOR DE RIESGO.
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ETAPAS DE LA PAGrupo de riesgo A (sin factores de riesgo, sin DOB/ECC)
Grupo B (al menos un factor de riesgo, no incluye DM, sin DOB/ECC)
Grupo C (DOB/ECC o DM o ambos, con o sin otros factores de riesgo)
NORMAL SUPERIOR (130-139/85-89)
CEV CEVFarmaterapéutica.
ETAPA 1 (150-159/80-89)
CEV (hasta 12 meses) CEV (hasta 6 meses) Farmaterapéutica.
ETAPA 1 Y 3 (>160/>100) Farmaterapéutica. Farmaterapéutica. Farmaterapéutica.
Maxine A. Papadakis, cap 11 pag 444 (JNC-6)
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CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS • INSUFICIENCIA CARDIACA
• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION SISTOLICA
GOTA
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
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INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida• Pilar en el tratamiento en ancianos.• Primera elección• Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos
Diuréticos• Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden
exacerbarse.• Disminución de sodio y agua hipovolemia hipotensión
ortostática.
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X
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FARMACO DOSIS
BISOPROLOL 5-20 MG
NEVIBOLOL 1.25-10 mg/dia
CARVEDILOL 50 MG/DIA
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Betabloqueadores • ANGINA• I.C• TAQUIARRITMIAS• CAFALEA
ASMA, EPOCBLOQUEO CARDIACO
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
![Page 33: García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Hipertensión arterial El asesino silencioso.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062309/5665b4d11a28abb57c93f746/html5/thumbnails/33.jpg)
X
X
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INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Monoterapia• Pacientes sin complicaciones acción pobre
Terapia combinada con diuréticos• Rol importante en el tratamiento en ancianos
con condiciones agregadas.• Arritmias, migraña, temblor senil, etc.
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CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE CALCIO • EDAD AVANZADA• HIPERTENSION SISTOLICA
BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM).
DILTIAZEM 90-360 MG/DIA
VERAPAMILO 80-480 MG/DIA
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
![Page 36: García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Hipertensión arterial El asesino silencioso.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062309/5665b4d11a28abb57c93f746/html5/thumbnails/36.jpg)
INDICACIONES FARMACOLOGICASAntagonistas del Calcio• Efectos en miocardio • Bien tolerado por ancianos.
Efectos adversos de dihidropiridinas• Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural
Verapamil • Disfunción diastólica de VI• Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción
Antagonistas del calcio de primera generación• Nifedipino, verapamil y diltiazem• Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.
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X
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CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
• I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
• INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO
• NEFROPATIA DIABETICA
EMBARAZOESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA
• Lisinopril : 30-40mg/dia• Ramipril : 2.5-10 mg/dia
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
![Page 41: García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Hipertensión arterial El asesino silencioso.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062309/5665b4d11a28abb57c93f746/html5/thumbnails/41.jpg)
X
![Page 42: García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Hipertensión arterial El asesino silencioso.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062309/5665b4d11a28abb57c93f746/html5/thumbnails/42.jpg)
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR(ARA)
• TOS ASOCIADA A IECAS• NEFROPATIA DIABETICA• I.C.C
EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA
OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSVasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
![Page 43: García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Hipertensión arterial El asesino silencioso.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062309/5665b4d11a28abb57c93f746/html5/thumbnails/43.jpg)
X
![Page 44: García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Hipertensión arterial El asesino silencioso.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062309/5665b4d11a28abb57c93f746/html5/thumbnails/44.jpg)
INDICACIONES FARMACOLOGICASLosartan
• Px de 55 a 80• Reducción de EVC
Candesartan• Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años.
Eprosartan• Reduce EVC 25% en Px de 68 años.
Hidralazina y minoxidil• Fármacos de cuarta línea• Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares.
Nitratos• Tx angina de pecho en ancianos• No se usa en hipertensión crónica
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