Actualización en Gestión Clínica/Modelos de Gestión

Ileana Ruth ParedesRonald Rodríguez Cogollo

Médicos Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública de Aragón24/Enero/2013

Guión Definición Tipos de Gestión Sanitaria. Modelos de Gestión:

I. Externalización de los Servicios No Asistenciales.

II. Modelo de Empresa Concesionaria, Madrid: Majadahonda, Torrejón, Valdemoro.

III. Fundación Sanitaria.

IV. Modelo Alcira

V. Empresa Pública Sanitaria

VI. Consorcios

VII. Comparación de los Modelos de Gestión

DefiniciónEstrategia de mejora que permite sistematizar

y ordenar los procesos de atención sanitaria

de forma adecuada y eficiente, sustentados en

la mejor evidencia científica del momento y

con la participación de los profesionales en la

gestión para la toma de decisiones en torno al

paciente.

Las decisiones clínicas serán de calidad si

generan eficiencia económica y no mero

control de gasto.

www.falternativas.org/laboratorio/documentos/documentos-de-trabajo/nuevas-formulas-de-gestion-en-las-organizaciones-sanitarias

Tipos de Gestión de los Servicios Sanitarios

Modelos de Gestión

I. Externalización de los Servicios No Asistenciales.

Características de la externalización

• Opción de un agente de no producir un bien o servicio y contratarlo a otro agente en el mercado

• El proveedor asume la prestación de servicios a cambio de una prestación económica

• Separación de actividades no principales

• Proveedor actúa como socio externo

• Traspasa el riesgo y responsabilidad

• Pueden ser público – público, público – privado

• Servicios de: limpieza, seguridad, restauración, residuos, mantenimiento, jardines y viales, lavandería, archivos clínicos, esterilización

Externalización

Positivo

Facilita centrar la función directiva en competencias y procesos nucleares y críticos

Ahorro de espacios que se pueden dedicar a áreas asistenciales

El comprador convierte un coste fijo en variable

Niveles de servicio garantizados

Negativo

Rechazo interno

Falta de transparencia

Disminución del nivel de calidad

La confidencialidad

Positivo

Desde la perspectiva de la producción hay ganancias de agilidad y funcionalidad en la organización de los recursos y servicios

La empresa reduce costes de los factores negociando a la baja salarios, o comprando equipamiento y material a menor precio

Flexibilidad

Negativo

Dificultad para el funcionamiento de mecanismos de coordinación entre el personal propio y el de los servicios contratados

Requisitos generales que debe tener una empresa, para su contratación:

1. ¿Quiénes son los propietarios?2. Solidez (solvente)3. Transparencia.4. Cobertura territorial.5. Volumen de clientes de características

similares.6. Política de Recursos Humanos: fidelización,

rotación, formación, incentivación, etc. 7. Políticas de Calidad.8. Política de I&D y compromiso de mejora

continua

II. Modelo: Empresa Concesionaria

Tipos de concesión:

A. Concesión de Obra y servicios:

Contrato para la construcción y explotación de los

servicios No sanitarios.

B. Concesión de Asistencia Sanitaria Especializada

C. Concesión Mixta.

Características de la E.C. de O. y S. Contrato de concesión de obra pública. Marco jurídico fundamental: “Ley de

concesiones” (13/03). Duración: 30 años, desde la fecha de

formalización del contrato. Reversión: obra pública, zonas

complementarias y anexas, y bienes e instalaciones, en perfecto estado de conservación y sin derecho a contraprestación.

Que Gestiona la E.C. de O. y S.

• Mantenimiento integral del edificio• Conservación de viales y jardines• Gestión de residuos urbanos y sanitarios• Servicios de limpieza• Servicio de seguridad• Servicio de esterilización• Servicio de lavandería• Gestión de almacenes y distribución• Apoyo administrativo, recepción y centralita

Que Gestiona la E.C. de O. y S.

• Gestión de restauración• Desinsección, desinfección y desratización• Servicio de vigilancia/celadores• Explotación zonas complementarias y espacios

comerciales autorizados (locales, maquinas de vending, TV, etc.)

Que no gestiona la E.C. de O. y S.

• Personal sanitario• Asistencia sanitaria• Admisión de pacientes y priorización• Sistemas de información y alta• Tecnología sanitaria• Farmacia• Equipamiento y aparataje.

Financiación de la E.C

• Fuentes de financiación: 100% de origen privado• Receptor de la financiación: sociedad anónima

concesionaria (titular de la concesión).• Calendario de desembolso de capital supeditado a

Ley S.A. (no restricciones adicionales)• Nuevas aportaciones a lo largo del periodo

concesional, si: recursos desembolsados accionistas < 15% coste final inversión, y/o patrimonio neto desciende de los limites legales de Sociedades Anónimas

Hospital de Majadahonda:

Concesión de obras y servicios no sanitarios

• Gestión íntegramente privada (gestión indirecta)

• Financiación pública

• Titularidad pública

• Colaboración P-P para prestación de Servicios Sanitarios

Modelo VALDEMORO

Objeto del Contrato:

Asistencia Sanitaria Especializada

Servicios residenciales y complementarios no sanitarios

Redacción del Proyecto de Construcción del Hospital según Pliegos

Ejecución de las obras

Mantenimiento, conservación y reposición de las Instalaciones y del mobiliario

Modelo VALDEMORO

Prestación de Servicios Sanitarios: Atención Especializada

• Excluidos: Trasplantes, Oxigenoterapia, Transporte Sanitario

• Prestaciones con Médicos Externos al Centro/ Facturación Intercentros:

Otros Centros de la red pública

Previa autorización

Con cargo a la Concesionaria

Régimen Económico del Contrato:

1. Precio anual

2. Revisión de precios por IPC (Índice de Precios de Consumo)

3. Mantenimiento del equilibrio económico

4. Otros ingresos del adjudicatario

(+) Prima Capitativa

Facturación Intercentros

(+) desplazados de otras Áreas a Valdemoro

(-) desplazados de Valdemoro a centros públicos

Modelo VALDEMORO

Hospital de Torrejón Concesión Mixta: de obras y

servicios sanitarios

III. Modelo:Fundación Sanitaria

Características de una F. S.Inicia al amparo de la Ley 30/1994 sobre

fundaciones de incentivos fiscales a la Participación

Privada en actividades de Interés General.

Hospitales: Alcorcón (Madrid) Manacor(Baleares),

Barbanza, Virxe da Xunqueira (A Coruña) y Verín

(Pontevedra).

Son autónomas del Insalud y de los Servicios de

Salud Autonómicos. Sus órganos rectores son

designados por el Consejero de Sanidad. Todos sus

miembros son cargos públicos y el gerente del

Hospital lo nombra el órgano de gobierno.

Fundación Hospital de Alcorcón

Fundación Hospital Alcorcón

Centro de titularidad pública, con gestión privadaEntidad AutónomaFundación Pública Sanitaria.Derecho público con personal EstatutarioGerente nombrado por el órgano de gobierno.Entidad sin ánimo de Lucro.

“Los usuarios, los pacientes, lo que han de conocer es la calidad de laAsistencia que reciben, no la gestión”. Juan Antonio Álvaro Ex gerente de la FHA, Economía de la salud.com

IV. Modelo ALCIRA

Modelo Alcira 1er. Modelo de Gestión privada aplicado en España a un

hospital público. Desde 1999 en el Hospital de la Ribera,

Alcira, Valencia.

Características: concesión administrativa a una Unión

Temporal de Empresas (UTE) de la construcción y posterior

administración del hospital.

UTE: Bancaja, CAM, Construcciones Batalla y Adeslas.

La CCAA de Valencia paga una cantidad por habitante.

Otros centros que aplican el modelo: Hospital de Torrevieja

(Alicante), Hospital comarcal de la Marina Alta, Hosp.

Comarcal Mora de Ebro (Tarragona) y Hosp. Valle de

Arán, Villeda (Lérida).

V. Modelo:Empresa Pública Sanitaria

Empresa Pública Sanitaria

Organizaciones con personalidad jurídica pública, pero que actúan en la gestión de sus recursos conforme al ordenamiento jurídico privado.

La regulacion se establece en su creación Recursos humanos sometidos al derecho privado

laboral (funcionario o estatutario) Regimen de contratacion de bienes y servicios al

TRLCAP

Empresa Pública Sanitaria

No estan sometidos al regimen presupuestario de la admnistracion publica

Sistema retributivo componente fijo por categoria profesional y otros factores variables y cumplimiento de objetivos.

Ejemplos: el servicio vasco de salud Osakidetza, hospital costa del sol, empresa publica de emergencias sanitarias, hospital de poniente, hospital de Andujar

• La regulación de los EP se establece en su ley de creación (gran plasticidad).

• Los recursos humanos están sometidos al derecho privado laboral aunque puede aplicarse el régimen funcionarial o el estatutario si así se establece en la ley de creación.

• La gestión de recursos materiales y contratación de bienes y servicios se somete a la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas (TRLCAP).

• Positivo

• La gestión financiera y presupuestaria no está sometida al régimen presupuestario de la Administración pública sino a un programa de actuación, inversión y financiación.

• El régimen de control realizado por la Intervención es el de Auditoría.

• Positivo

Hospital Costa del Sol Marbella

• Creada Ley 4/1992, de 30 de diciembre, del presupuesto de la CA de Andalucía para 1993 (BOJA 36, de 31 de diciembre).

• Los órganos de gobierno y de gestión de este ente público están formados por el Consejo de Admón. y el Director Gerente, estructura administrativa y una Comisión Consultiva.

• Análisis generalizable al resto de Entes.

Hospital Costa del Sol

• El Consejo de Administración dirige la actuación según las directrices de la Consejería de Salud. Son miembros de la Consejería de Salud y de la Consejería de Economía y Hacienda

• Presidida por el Director Gerente y compuesta por representantes de la Administración Sanitaria, Organizaciones Sindicales, Organizaciones Empresariales, Mancomunidad de Municipios de la Costa del Sol y Organizaciones de Consumidores y Usuarios.

Hospital Costa del Sol

Hospital Costa del Sol

• Consejo de Administración asume las funciones:

• Proponer medidas a desarrollar para dar respuesta a problemas sanitarios de la comunidad

• Promover la participación ciudadana, la salud pública y estilos de vida saludables.

• Conocer e informar la Memoria anual y el Anteproyecto de presupuestos del Hospital

Relaciones en Hospital Costa del Sol

Fuente: Martin J. Nuevas fórmulas de gestión en las organizaciones sanitarias. Fundación alternativas. 2003

• Sistema económico financiero

• La gestión económico-financiera se centra en lograr la máxima rentabilidad de los recursos utilizados.

• Estructura organizativa articulada en centros de responsabilidad, que divide al Hospital en Áreas Integradas de Gestión (AIG).

• Gestión activa de tesorería

Hospital Costa del Sol

Hospital Costa del Sol

• Sistema de presupuestación prospectiva en presupuestos y cuentas de resultados previsionales por AIG.Sistema de información económica para el seguimiento de los recursos económicos asignados a las AIG y a los procesos que tratan (GRDs).

• Control interno y auditoría interna: Existen una serie de mecanismos de control interno que garantizan al ciudadano la transparencia en la gestión.

• La naturaleza empresarial del Hospital aporta elementos nuevos para la gestión y mayor capacidad de actuación

• Además se realiza la contratación anual de una auditoria de cuentas con firmas de reconocido prestigio, con independencia de las auditorias que realizan la Cámara de Cuentas y la Intervención General de la Junta de Andalucía.

• Tendencia a perder autonomía a lo largo del tiempo

Hospital Costa del Sol

VI. Modelo:Consorcios

Modelo: Consorcios

• Entidades de personalidad juridica y patrimonio propios por EP donde se pueden integrarse entidades privadas

• los contenidos del estatuto definen el marco organizativo y legislativo aplicable para su direccion y gestion de recursos

• Experiencias en Cataluña favorecidas por a ley de ordenacion sanitaria Catalana (LOSC)

• Las partes contractuales retienen la titularidad y los derechos residuales de control sobre sus activos

• Relaciones simétricas independientes de la cantidad de activos aportados por cada una de las partes

Modelo: Consorcios

Consorcio Sanitario de Barcelona

• Creado el 28 de diciembre de 1987.• Participan la Generalitat de Catalunya y el

Ayuntamiento de Barcelona • Dirigir y coordinar la gestión de los centros

sanitarios de la ciudad, al tiempo que se preveía la adscripción al referido consorcio de los servicios sanitarios del Ayuntamiento de Barcelona.

Consorcio de Cataluña

• El CSC es una entidad orientada a dar servicios a sus asociados y a representarlos ante las administraciones y otros agentes de los sectores sanitario y social.

• El CSC es una entidad pública de carácter local y base asociativa, fundada en 1983. Nació con el nombre de Consorcio Hospitalario de Cataluña.

• Agrupa más de 100 instituciones entre ayuntamientos, diputaciones, entidades de servicios de salud y de servicios sociales.

Organización de un consorcio• Estatutos del CSC• La presidencia• Junta General• Consejo Rector• Comisión

Permanente• Comisión de Gestión

de Salud• Comisión de Gestión

Social

Consorcios participantes:

Consorci de Serveis a les Persones de Vilanova i la Geltrú

Consorci Sociosanitari de Vilafranca del Penedès

Consorci Sociosanitari de Viladecans

Consorci Sociosanitari d'Igualada

Consorci Sociosanitari de Santa Coloma de Queralt

Consorci Sociosanitari de Tàrrega

Consorci de Serveis d'Atenció a la Dependència de la Seu d'Urgell

Consorci d'Atenció a les Persones amb Malalties Neurològiques

Gestión de servicios y dispositivos de salud y de atención social

El Contrato de Gestión Gerencial

• La Entidad delega las funciones de gerencia en la empresa CSC.

• Poderes legales suficientes para gestionar y administrar la entidad y debe rendir cuenta de los resultados obtenidos.

El Contrato de Asesoramiento Permanente

• CSC Consultoría y Gestión SA apoya a la entidad en todos los ámbitos relacionados con la actividad gestora: asesoramiento económico-financiero, jurídico, comunicación, recursos humanos, sistemas de información, contrataciones administrativas, asesoría-consultoría, infraestructuras y equipamientos.

• No hay responsabilidad directa sobre los resultados

El Contrato de Servicios

• En éste, la cartera de servicios no es extensa, se concreta en un conjunto específico de servicios de apoyo que la entidad cliente desea recibir.

La Gestión Directa de los servicios

• El CSC también actúa como entidad gestora proveedora de servicios en el caso de algunos dispositivos de atención primaria, y de atención sociosanitaria y / o social. Se hace cargo de la titularidad y la gestión integral de la actividad del establecimiento, realizada por cuenta propia

Servicios Adicionales

• Gestión gerencial• Organización y

gestión de sistemas de salud

• Organización y gestión de prestadores de salud

• Atención a la dependencia y servicios sociales

• Sistemas de información

• Formación y capacitación

• Salud Pública • Servicio de Estudios y

Prospectivas en Políticas de Salud (SEPPS)

• Contratación de servicios asistenciales

• Pruebas especiales de laboratorio

• Contratación de servicios no asistenciales

• Gestión de residuos, Cocina / Cafetería Control / Vigilancia, Lavandería

• Consultoría y asistencia

• Contratación de inversiones

• Equipamiento médico y no médico

• Contratación de suministros

• Material fungible, Prótesis, Gases

Servicios Adicionales

VII. Comparación de Modelos de Gestión

Comparación Valores promedio de las variables de estructura, actividad y gasto

Fuente: Evaluación de resultados de los hospitales Españoles en España según su modelo de gestión. IASIST, UBM. Octubre 2012.

Comparación Valores promedio de los indicadores de evaluación

Fuente: Evaluación de resultados de los hospitales Españoles en España según su modelo de gestión. IASIST, UBM. Octubre 2012.

Fuente: Evaluación de resultados de los hospitales Españoles en España según su modelo de gestión. IASIST, UBM. Octubre 2012.

Indicadores de evaluación utilizados en el programa Hospitales top 20 (valores promedio)

Indicadores de evaluación utilizados en el programa Hospitales top 20 (valores promedio)

Fuente: Evaluación de resultados de los hospitales Españoles en España según su modelo de gestión. IASIST, UBM. Octubre 2012.

• La colaboración público-privada (CPP) no es buena ni mala en sí misma.

• La CPP debe hacerse salvaguardando los intereses públicos

• La CPP sólo puede funcionar con gobiernos fuertes y eficaces, que tengan claras las prioridades públicas.

• La CPP es especialmente útil en el momento actual, con la gran limitación de inversiones

Para pensar…

Para pensar• La investigación puede ser peor en estos centros

privados.

• Los conciertos han sido la forma tradicional y más utilizada de CPP

• El mutualismo administrativo ha sido una forma exitosa de CPP

• Un marco normativo que regule los intereses públicos a preservar y los niveles de colaboración con las empresas contribuiría a reducir la controversia sobre este tipo de modelos.

Bibliografía

• Evaluación de resultados de los hospitales Españoles en España según su modelo de gestión. IASIST, UBM. Octubre 2012.

• Informe anual del sistema nacional de salud 2008. Informes, estudios e investigación. Ministerio de Sanidad y Política Social. Comunidad de Madrid, Salud Madrid.

• López J. Gestión externa de las funciones no asistenciales. Todo hospital N 268, Noviembre de 2010. Pág. 379 – 384

• Martin J. Nuevas fórmulas de gestión en las organizaciones sanitarias. Fundación alternativas. 2003

• Repullo J. Sistemas y servicios sanitarios. Capitulo 4 informaciones sanitarias y formas de gestión. Pág. 199 – 241

• San Segundo G. Entre lo público y lo privado: modelos de gestión hospitalaria, disponible en: http://d14aafm5ckv3lj.cloudfront.net/n30/reportaje1.pdf

• Hospital Fundación Alcorcón, A Fondo, disponible en: http://www.economiadelasalud.com/Ediciones/02/PDF/02Afondo.pdf

• González García G. Las reformas sanitarias y los modelos de gestión, Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 9(6), 2001

• http://www.hcs.es/content/memorias• http://www.hcs.es/content/presentaci%C3%B3n-0• http://www.csbcn.org/coneix.htm• http://www.consorci.org/• Diez temas candentes de la Sanidad española para 2012.Dos

agendas simultánea: recortes y reformas. Madrid: PwC; 2012. Disponible en: http://kc3.pwc.es/local/es/kc3/publicaciones.nsf/V1/A408DA7FDD4D09A3C12579E50032CD56/$FILE/temas-candentes-sanidad-2012-pwc.pdf