TRANSTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO Y

TRATAMEINTO DE LOS

TRANSTORNOS E PANICO

Laguna León, Edgard

Luquillas Espinoza Katty

Montesinos Gillermo Erik

TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Es un transtorno deansiedad caracterizado porpensamientos incontrolables,no deseados yrepetitivos, comportamientosritualizados que la personaafectada siente la obligación dellevar a cabo.

TOC : RELATO

• Raquel fue diagnosticada con el TOC a los 18 años, luego de vivir con un diagnóstico equivocado de depresión mayor y esquizofrenia durante toda su niñez. Una vez con el diagnóstico correcto, la joven pudo trabajar con su enfermedad para llevar una vida casi "normal".

• La mayor de las fobias de Raquel es la de la higiene. Cuenta que una vez "perdió la piel de las manos" tras lavárselas más de 100 veces en una crisis.

• "Me lavaba las manos repetidamente en grupos de tres. Me enjabonaba tres veces y me enjuagaba tres. Para bañarme también lo repetía, tres veces me ponía el jabón y tres veces me lo quitaba. El pelo me lo lavaba cada vez que me bañaba, también tres veces", recordó Raquel, quien además tenía dos toallas, una para secarse la cara y otra para el resto del cuerpo.

TOC

•Esta integrado dentro de la clasificacion de lostranstornos de ansiedad•Su característica principal es la aparición de ideas ocompulsiones de carácter ansiogénico, reiterativo,intrusivo (escapan al control voluntario) y absurdo•No son simples preocupaciones de la vida real•Pueden llegar a ocupar la totalidad de la vida mental delsujeto•Varía de las formas más leves a las más graves

TOC: Síntomas Primarios

• Obsesiones: se definen como ideas, impulsos o imágenes intrusivas, repetitivas e inapropiadas, que causan gran malestar o ansiedad y persisten a pesar de los intentos por evitarlas o neutralizarlas

• Compulsiones: se definen como actos repetitivos o ritualizados que se realizan para disminuir la ansiedad generada por las obsesiones o prevenir la ocurrencia de un evento temido. Algunos ejemplos de compulsiones son la repetición de tareas cotidianas, la revisión continua, la limpieza ezcesiva y la acumulación de objetos

TOC: Síntomas Secundarios

• Ansiedad

• Depresión

• Conducta agresiva

• Fobias

• Disfunciones Sexuales

• Alteraciones de la percepción

• Problemas familiares

TOC: fisiopatología

La hipotesis bioquímica del TOC parece centtrarse en un desbalance entre la serotonina(5HT) y la dopamina(DA) en los circuitos cortico_estriales : Las neuronas de los núcleos del raféliberan serotonina que va hacia el espacio sinaptico dentro de los gaglios basales y tambeien actua en los receptores 5TH localizados en las neuronas dopaminergicas, inhibiendo la liberacion de DA.

En el TOC esta inhibicion no está presente y la excesiva transmision dopaminérgica en los ganglios basales es responsables de la aparición de las ideas obsesivas y las conductas compulsivas

TOC anatomía patológica

TOC NEUROIMAGEN

Las estructuras relacionadas con el TOC son : los lobulos frontales, talamo, ganglios basales , la amigdalay los nucleos caudados

NEUROIMAGENTAC CEREBRALRM CEREBRAL

Nucleos caudados de menor tamaño

ETIOLOGIA

Hay un predisposicióngenética pero también hayuna relación con desordenneurosiquiatricoautoinmune pediátrico

TOC : cuadro clínico

TOC: diagnostico

Seguin la CIE-10;Presencia pervasiva, persistente y duradera de al menos tres de las siguientes manifestaciones;

Indecision, dudas, y precauciones excesivas;Preocupacion excesiva por reglamentos, orden, organizacion y horarios;Perfeccionismo y cuidado del detalle que interfiere con realizacion de tareas, Escrupulosidad y preocupacion excesiva con rectitud y cumplimiento de obligaciones que interfiere con actividades placenteras y relacionesinterpersonales;Rigidez, obstinación, pedanteria, y convencionalismo;Limitada capacidad de expresion emocional;Intolerancia, exigencia y necesidad de controlar las actividades de los demas;Irrupcion no deseada e insistente de pensamientos e impulsos que no llegan a justificar el diagnostico de neurosis obsesiva.

TOC : tratamiento

Tanto farmacológicos como conductistas. Un paciente puede beneficiarse significativamente con:TERAPIA Cognitiva y/o Conductual

mientras que otro puede beneficiarse con FARMACOTERAPIA

Sin embargo, el tratamiento combinado de Psicoterapia y Medicación es el más efectivo.

PSICOCIRUGIA Ultimo recurso

Algunos pacientes pueden empezar con medicación para controlar síntomas y luego continuar con psicoterapia.

Neuroquímica de la ansiedad

Sistemas neuroquímicos

relacionados con la ansiedad:

Noradrenalina

Serotonina

GABA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD

• Antidepresivos:

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)

Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)

• Benzodiacepinas:

Benzodiacepinas Otros agentes:

BetabloqueantesAnticonvulsivantes o antirrecurrenciales

Tto farmacológico

Tto no farmacológico

NORADRENALINA

Fisiología normal

ANSIOLÍTICOS NORADRENÉRGICOS

Hiperactividad de las neuronas noradrenérgicas -> ANSIEDAD

Reducción de la ansiedad mediante administración de un agonista

de los:

Autorreceptores alfa 2 presinápticos

Pisando el freno” de la liberación de NA.

Agonista alfa 2 -> CLONIDINA

Especialmente útil para bloquear los aspectos noradrenérgicos de la

ansiedad (taquicardia, pupilas dilatadas, sudoración y temblor)

NORADRENALINA Relación entre noradrenalina (NA) y ansiedad:

ansiedad

La estimulación del Locus Coeruleus

provoca activación simpática y síntomas

somáticos relacionados con ansiedad

Yohimbina aumenta actividad LC

aumenta ansiedad

Clonidina -> disminuye actividad LC

atenúan la ansiedad

Ansiedad

Taquicardia

Midriasis

Temblor

sudoración

Receptores periféricos

α adrenergicos

Β adrenergico

Receptores centrales

locus coeruleus

ANTAGONISTAS B ADRENERGICOS USADOS EN PARA LA ANSIEDAD

INDICACIONES PSIQUIÁTRICAS DE LOS ANTAGONISTAS

B ADRENÉRGICOSPRESENTAN DIFERENCIAS

liofilia

> liofilia atraviesa BHE

ACCIÓN CENTAL

ruta metabólica

semivida

selectividad por receptos

Disminuyen los síntomas periféricos de la ansiedad

USOS NO PSIQUIATRICO

a. HTA

b. Arritmias

c. Migrañas

d. Angina de pecho

CONTRAINDICADO Asma

Diabetes insulinodependiente

ICC

Vasculopatía grave

Angina persistente

Hipertiroidismo

EFECTOS ADVERSOSHipotensión

Bradicardia

Nauseas

Vómitos

Estreñimiento

Sibilancia

Ataxia

mareos

Todos atraviesan la leche materna

Tratamiento sobre todos FOBIAS SOCIALES

10 – 40 mg de propanolol 10 a 30 min

antes de la exposición a situación

de ansiedad

GABA

ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPÍNICOS

Receptores BZD

Pueden existir hasta cinco subtipos de receptores

benzodiacepínicos, incluyendo tres con perfiles farmacológicos

claramente diferenciados: BZD-1 (omega 1) -> acción ansiolítica y acción sedante-hipnótica.

BZD -2 (omega 2) -> acciones relajantes musculares

BZD -3 (periférica) ->papel ansiolítico aún sin esclarecer.

El neurotransmisor GABA ejerce efectos inhibidores

sobre las sinápsis serotoninérgicas y noradrenérgicas, a

través de los receptores GABA-A.

DISTRIBUCION DEL GABA A NIVEL DEL SNC

Corteza cerebral: actúa en la zona motora

Sustancia negra: área relacionada con el movimiento

Cerebelo: núcleo Deiter

Medula espinal: motoneurona alfa

Existe Hiperactividad del SNC en la ansiedad

BENZODIACEPINA USADAS EN PSIQUIATRÍA

CRITERIOS PARA SU ELECCIÓN

Rápida acción

Duración de acción

Presencia o ausencia de

metabolitos activos

BENZODIACEPINAS

SEROTONINA El núcleo del rafé dorsal: Representa la principal fuente de

serotonina (5-HT)

Funciones de la serotonina

Regulación del apetito

Equilibrar el deseo sexual

Temperatura corporal

Actividad motora

Funciones de percepción y cognición

Elaboración de melatonina

Reloj interno

disminución de serotonina esquizofrenia, autismo infantil, TOC,

ansiedad, hiperactividad, migraña, estrés…

Aumento de serotonina sensación de bienestar, mayor autoestima y

relajación

ISRS

Reacciones adversas

B BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS bloquea manifestaciones perifericas

BENZODIACEPINAS potencia inhibición

ISRS serotonina

La psicoterapia es el proceso de cambio conductual, cognitivo y emocional que se produce graciasa la interacción entre el psicólogo clínico y el paciente afectado. Mediante el diálogo, la reflexión,la realización de ejercicios, el aprendizaje de técnicas y la utilización de herramientas adecuadas.

Reduce considerablemente o elimina por completo los síntomas que producen el malestarpsicofísico y emocional. el tratamiento es integral, ya que se basa no solo en los aspectospatológicos del individuo, sino también en el desarrollo de sus potencialidades personales.

La psicoterapia suele ser individual y el tratamiento consta generalmente de una visita semanal deunos cincuenta minutos de duración. También existe la modalidad de terapia de pareja y familia.En ambos casos es un psicólogo clínico el que conduce la terapia, ayuda al afectado y asesora asus familiares, en caso de necesitarlo.

Se ha demostrado que es eficaz como tratamiento la combinación de medicamentos con la

psicoterapia, así como la socioterapia. El tratamiento dependerá también de qué trastorno de

ansiedad se dé y en qué grado.

Método activo y directivo, y en ella el paciente y el terapeuta trabajan en forma conjunta

y estructurada, con tareas fuera de sesión. Utiliza técnicas tanto conductuales como

cognitivas en combinaciones diferentes según la sintomatología a abordar

La parte cognitiva ayuda a las personas a cambiar los patrones de pensamiento que dan

lugar a sus temores, y la parte conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que

reacciona ante las situaciones que provocan ansiedad

Para ser efectiva, la terapia debe ser dirigida a las ansiedades específicas de la persona y

debe ser adaptada a sus necesidades. Dura aproximadamente 12 semanas

Se puede llevar a cabo individualmente o en grupo con personas con problemassimilares. La terapia en grupo es particularmente efectiva en el caso de la fobia social.

COGNITIVA

COGNITIVA

Se trata sobre todo de que los

afectados dejen de evitar las

situaciones que les causan ansiedad.

Es importante que la persona asumaque existe un trastorno de ansiedad

Los afectados han de descubrir

cuáles son los procesos

mentales que hacen que se

mantenga ese miedo.

Desensibilización sistemática

Terapia de exposición

En esta ordena las situaciones que le causan ansiedad dependiendo del grado de miedoque le produzcan. A continuación, la persona aprende a relajarse respecto a estassituaciones. La situación que produce menos ansiedad se debe imaginar en estado derelajación. Poco a poco, las personas afectadas se enfrentan a situaciones que lesproducen mayor ansiedad (al principio solo con el pensamiento, después en la vida real).

El paciente se expone bajo la supervisión del terapeuta a las situaciones temidas (alprincipio con la imaginación y después en la vida real). La finalidad es permanecer tantotiempo en esta situación como sea necesario hasta que el miedo disminuyanotablemente, de manera que la persona se dé cuenta de que no existe ninguna razónpara que se den las molestias.

Exposición al estímulo temido en la imaginación y en un estado de relajación.

Si se mantiene el estímulo un tiempo suficiente la respuesta desaparece

Involucrándote activamente en tu recuperación puedes confiar en que verás excelentes resultados

Es una forma de la psicoterapia de comportamientoque difiere de la TCC, por lo general se utiliza paratratar las fobias específicas

El beneficio de este tipo de terapias, es quevan más allá, pues el paciente se siente másconfiado y más dueño de su recuperación

Esta terapia implica que el pacientese familiarice con el objeto o laacción que le causa la ansiedad

Bioretroalimentación:El paciente recibe comentarios sobre cuándo y qué

partes del cuerpo tensa y así aprende a relajarlas.

Puesto que el miedo está relacionado con un alto nivel de tensión, esta terapia es

efectiva si el paciente aprende a inducirse un estado de relajación.

Entrenamiento autógeno:Se relajan determinadas áreas del cuerpo con el

poder de la imaginación.

Relajación muscular progresiva(Jacobson)Se relajan determinados grupos musculares

tensándolos primero y luego dejándolos relajados

Se basa en la explicación psicoanalítica de los trastornosde ansiedad. El conflicto por el que, según estaexplicación, se produce la ansiedad, se revelará enla terapia y se trabajará en él. La terapia psicodinámicadura varios años en la mayoría de los casos. lasintervenciones basadas en las teorías psicodinámicashan recibido poca atención.

Está diseñada principalmente como terapia de grupo ytiene como finalidad la reintegración profesionalprogresiva y evitar el aislamiento social que a menudose produce cuando se da un trastorno de ansiedad.