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Trabajo Final de Grado

Guía didáctica para referentes que conviven con

personas en situaciones de riesgos psicológicos. ___________________________________________________

Reconocimiento, consulta, duelo-aceptación, tratamiento-

medicación, crisis, internación y rehabilitación.

José Correa Nuñez

4.812.911-7

Tutora: Mag. Psic. Cecilia Baroni

Facultad de Psicología, Universidad de la República

30 de julio del 2016, Montevideo.

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Índice

Resumen 3

Introducción 4

Reconocimiento de que algo anda mal 7

Comprendiendo por qué los llamamos trastornos mentales y cómo los

reconocemos 8

¿Por qué consultar a un profesional de la salud? 13

El duelo con respecto a la nueva realidad y la aceptación de la misma 16

Algunos conceptos teóricos importantes respecto a los trastornos mentales 20

¿Cómo se identifican algunos delirios? 22

¿Qué son las alucinaciones? 24

Síntomas positivos y negativos 24

Tratamiento y medicación 26

Informaciones sobre posibles Crisis 28

Consideraciones para una internación 29

Recomponiendo su proyecto de vida 32

Bibliografía 36

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Resumen

Esta guía está orientada a brindar apoyo a los referentes, entendiendo la necesidad que

tienen los mismos de comprender la situación cuando se enfrentan a una persona de su entorno

que tiene actitudes muy distintas y persistentes en la convivencia. Se procura contemplar estas

situaciones y ayudar a reformular la presentación desde el núcleo de referencia a los diferentes

vínculos sociales. De esta forma se acompaña el proceso de tratamiento de la persona,

involucrando a los referentes y fomentando la participación del entorno en su totalidad, así se

generan nuevas formas de adaptación al estilo de vida habitual, considerando participaciones

que contemplen el sufrimiento subjetivo.

En la misma se destacará la importancia de poder expresarse; saber que como referentes

tienen la oportunidad de ejercer la escucha, desde una posición afectiva e involucrada en todo

el proceso que se desarrollará a partir de los primeros síntomas.

Palabras Claves: Guía, Trastornos mentales, Referentes.

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Introducción

Esta guía, realizada desde una perspectiva psicológica, va a contemplar las temáticas

relacionadas al proceso de salud y enfermedad, el cual se desarrolla en distintas etapas a partir

del momento que la persona empieza a sentirse “enferma”. Se pretende profundizar acerca de

lo que implica dicho proceso, qué entendemos por trastorno, por la idea de ser paciente, así

como actuar desde el lugar de los referentes.

Es muy importante conocer estas etapas y esta guía pretende brindar un acercamiento a las

posibles preguntas en lo que sería un primer síntoma. Se va a basar en el modelo médico

hegemónico, que desde la psiquiatría y también la psicología para trabajar las posibles

respuestas a esos síntomas toman al manual de psiquiatría (DSM-V).

El primer paso necesario en este proceso de salud-enfermedad es el reconocimiento de que

algo anda mal, esto hace que se pueda reconocer y detectar de qué forma se expresa o expresan

esos malestares o padecimientos, ya que nos damos cuenta que existen situaciones que no nos

parecen comunes en la persona que convivimos.

Realizar una consulta a profesionales de la salud es una nueva posibilidad a estos cambios

que se vienen notando, es sumamente relevante tener la oportunidad de comprender lo que está

pasando y dejar más clara la situación. La información especializada y adecuada va a calmar

inquietudes, dando nuevas posibilidades a partir de ese momento en que se logra comprender

más al respecto de los padecimientos de la persona.

Existe un duelo y una aceptación en este proceso, pero es necesario como referentes

comprender la nueva situación del integrante, buscar formas de contemplar la misma y a pesar

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de las dificultades que surjan, aceptar que estará condicionado por diferentes sentidos, lo que

no le va a permitir actuar de la misma manera.

Durante este proceso es necesario comprender cómo se da una crisis, en este período la

persona que padece está totalmente inestable emocionalmente y su punto de vista hacia la

realidad es otro, muy distinto al nuestro o al que tenía el/la mismo/a antes de estar en este

estado, por eso se dice que cuando un paciente sufre una crisis tiene una ruptura con la realidad;

es importante obtener una postura de acompañante durante ese proceso.

En este proceso es imprescindible realizar un tratamiento apropiado, existen determinados

pasos a cumplir para poder llevarlo a cabo eficazmente. En algunos casos la medicación tiene

un nivel elevado de importancia, por esto es de suma relevancia atender a estos aspectos desde

diferentes posturas.

Cuando se realiza algún tipo de internación, esta puede ser una de las situaciones más

complejas a enfrentar, porque implica la voluntad o no de la persona que padece, pero a pesar

de esto hay que tener presente que es favorecedor y se debe buscar siempre su participación,

por ser parte de un proceso que él/la misma/o está viviendo.

Otra etapa es recomponer su proyecto de vida, con diferentes alternativas para la mejora

de la calidad de vida de la persona que tiene un padecimiento psíquico y a su vez como

referentes involucrados en los posibles cambios, también como posibilitadores en las

interacciones sociales que se puedan ir dando.

Se procura que los referentes cuenten con el material como apoyo, pero principalmente como

una guía para la indagación de información al respecto de la situación, comprendiendo la

importancia de conocer en su totalidad las diferentes estrategias para convivir con la persona y

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los aprendizajes positivos que surgen mediante un proceso de superación de estilo de vida con

la persona afectada.

Se pretende que los referentes puedan actuar, en aquellas situaciones donde la persona que

padece no puede hacer determinadas cosas de forma autónoma, actuando como alguien que

realiza un equilibrio entre la persona que padece y la realidad. Se entiende que a veces los

referentes no saben cómo hacer y se sienten desbordados, o que no encuentran salidas ni

respuestas a lo que está pasando. Ante esta situación es importante no perder de vista que la

persona que padece es quien realmente lo sufre y quienes cuentan con la posibilidad de ponerse

en el lugar del otro son aquellos que conviven, pero no padecen, entonces ante esta posibilidad

es importante lograr adaptar y adaptarse a esa nueva realidad.

Se espera brindar información general con respecto a las diferentes maneras de manejar las

situaciones que puedan ocurrir. Esto implica tocar temas como el miedo de los referentes en

situaciones de crisis, la poca información y la medicalización entre otros temas.

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Reconocimiento de que algo anda mal…

Reconocer que una persona está diferente es parte de un proceso dinámico que implica

conocer, desconocer y luego reconocer, porque justamente reconocemos a alguien cuando lo

conocemos, y nos parece un desconocido cuando no reconocemos a la persona que conocemos,

cuando existen actitudes que podríamos pensar como extrañas en la misma. El desconocimiento

se puede dar por completo o quizás ya conocíamos a esa persona, pero ha cambiado, lo que nos

lleva a reconocerla. Esto se puede relacionar a personas que sufren algún tipo de padecimiento

psíquico, las volvemos a reconocer en su estado actual con las diferentes características.

Es importante como referentes observar cómo funcionaban y cómo funcionan, para que se

pueda dar el reconocimiento en sí. Luego la adaptación y el acompañamiento en esa situación

novedosa para los referentes y el nuevo funcionamiento que van necesitar, quizás acá surjan

diferentes roles o haya intercambios de los mismos.

Para comprender por qué se está usando determinados términos con relación a la locura, se

va a hacer un paneo muy breve de cuales se usaban antes y cómo se llega a la terminología

actual. A lo largo de la historia han existido diversas concepciones de la locura, dependiendo

del momento histórico en que nos posicionamos. Si hablamos de períodos históricos como la

antigüedad y edad media, se visualiza una estrecha relación entre locura y religión,

condicionando modos de relacionamiento, formas de inclusión y exclusión.

Si nos situamos desde la modernidad resulta relevante destacar el ingreso de la

medicalización, lo que permitirá concebir la locura desde un nuevo punto de vista, fue a partir

de ese punto que se permitió pensar a la locura como curable, lo que implicó tratar al loco como

“enfermo mental” en una institución de encierro.

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Desde ese período se comienza a utilizar tratados de psiquiatría para diagnosticar las

“enfermedades mentales”, en la actualidad posmoderna basándonos en el último tratado de

psiquiatría (DSM-V) se trata de una nueva nominación, siendo ésta la de trastorno mental para

los diferentes padecimientos. Este tratado de psiquiatría brinda una mirada y hace un abordaje

sobre la problemática centrada en lo que se conoce como síntomas y en el alivio o desaparición

de los mismos.

Según Berrios (2011):

(…) los SM [síntomas mentales] representan tanto los indicadores de la enfermedad

como la enfermedad misma. (…) Los SM se pueden dividir en: (a) afecciones

subjetivas (por ejemplo, sentirse ansioso, deprimido, irritable, escuchar voces, etc.), y

(b) signos y comportamientos determinados por los clínicos por medio de la

observación o de instrumentos (por ejemplo, delirios, trastorno del pensamiento,

retraso psicomotor, déficit cognitivo, desinhibición, apatía, etc.). (p.165)

De acuerdo a este mismo autor la suma de los síntomas mentales da forma a los trastornos

mentales (Berrios, 2011, p.153), como se enuncian en las clasificaciones de psiquiatría.

También se puede dar una lucha entre las expresiones instintivas y la manera de reprimir las

mismas, lo que conforma los síntomas. De esta forma se da una adaptación al síntoma que

actúa como impedimento a la situación que la persona tiene miedo a enfrentar.

Comprendiendo por qué los llamamos trastornos mentales y cómo los reconocemos

¿Por qué le llaman trastorno mental? Porque invaden al ser humano diferentes

fenómenos característicos de una enfermedad y estos fenómenos van a determinar una

situación que altera la personalidad. Influyen directamente en el estado cognitivo, en el

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comportamiento y regulación emocional de la persona; a estos cambios de comportamientos

los llamaremos síntomas, que se irán reflejando en los procesos psicosociales del individuo.

Entonces, ¿Cómo reconocemos un trastorno mental? quizás sea una de las preguntas más

inquietantes como referentes ante la duda de este padecimiento. En sí al trastorno mental

específicamente no lo vamos a reconocer, cuando somos totalmente ajenos, es decir no

contamos con las herramientas teóricas suficientes para reconocer, pero afortunadamente

existen especialidades que lo pueden hacer y tratar.

Como se viene desarrollando, el reconocimiento parte de identificar determinadas

características y estas en el caso de los trastornos mentales las llamaremos síntomas. Estos se

reconocen porque alteran el desarrollo intelectual de la persona, así como también el estado de

ánimo y su comportamiento frente a las normas establecidas por una sociedad.

Se trata de la modificación del comportamiento humano en alguno de estos aspectos, los

cambios más probables a ser observados son la irritabilidad, agresividad, aumento o

disminución del sueño (quizás apegado a lo que son los dolores físicos que pueden surgir),

cambios de humores muy frecuentes, cambios de apetito, deterioro de la higiene personal,

miedo, tristeza, problemas de concentración, aislamiento social, alteración de la sensibilidad,

creencias que no son comunes o exageraciones de poderes personales, entre otros. Uno o dos

de estos síntomas no estarán determinando un trastorno mental, pero sí lo serían cuando una

persona experimenta varios de estos síntomas juntos y es necesario que consulte con un

profesional en salud mental, dado que estos síntomas hacen sufrir a la persona.

Los síntomas no sólo cambian el comportamiento del sujeto, sino que cambian la posición

de sus propios sentimientos frente a otros y con otros, se estarán modificando las interacciones

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sociales. Aquí es cuando el reconocimiento de estas actitudes debe ser claro para el entorno

que convive con la persona, porque son quienes transcurren todo el proceso del sujeto y por

eso pueden permitir la eficacia de un tratamiento temprano.

“Cuando una persona dentro de un grupo familiar cambia, se enfrenta al sistema, lo

contradice con su conducta, se autodependiza de él… altera el sistema y provoca el conflicto”

(Maganto, 2004, p. 3).

En relación al reconocimiento, como referentes existen diferentes aspectos para atender de

esa persona que puede estar sufriendo un padecimiento psíquico, uno de ellos es tener en cuenta

la franja etaria de una persona, porque si hablamos de cambios de humores, agresividad e

inestabilidad emocional, entre otras características, en los adolescentes esto es esperable y no

necesariamente se está enfrentando a un trastorno.

Cuando el sujeto percibe los cambios que se están generando se puede enfrentar a diferentes

sentimientos, donde es probable que surja la resistencia y la negación al reconocimiento de lo

que está pasando. Es importante como referentes, considerar las diferentes subjetividades,

porque cada situación recorre un proceso característico de su realidad y cada persona se

enfrenta de forma distinta a la misma y su vez reacciona diferente.

Como referentes deben saber que es y para qué sirve un diagnóstico, Muniz (2003) lo define

como “aquellas intervenciones en las cuales para responder a la interrogante inherente a toda

consulta resulta necesario profundizar en el funcionamiento psíquico del sujeto”.

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Fernández (1987), considera que un diagnóstico hace referencia a “mirar, conocer, a través

de”, con esta forma de diagnosticar se puede pensar la mirada y la importancia como referentes,

permitiendo tomar en cuenta diversos aspectos que se salen de la individualidad de la persona

que padece.

En relación al diagnóstico es importante comprender la configuración del mismo, que es

solamente un nombre a esos síntomas y que inclusive puede haber más de un diagnóstico, por

error o porque son síntomas característicos de más de un trastorno y generan confusiones al

momento de determinar cuál sería su padecimiento psíquico.

El diagnóstico sirve para el profesional, como parte de un proceso de indagación acerca de

la “enfermedad”, pero el proceso estará más dirigido y relacionado a tratar y atender a los

síntomas que al diagnóstico en sí. Considerando las diferentes posibilidades que puede tener

una persona afectada, indagando sobre los distintos tratamientos que acompañan y contemplan

a esa persona, calmando esos síntomas mediante el proceso de intercambio con el profesional

y los referentes.

Es sumamente importante que quienes interaccionan con la persona diagnosticada,

comprendan la vivencia del mismo/a. Ese entorno debe encontrarse informado por parte de él

o los profesionales tratantes, para lograr entender esa vivencia y así convivir, hablar, compartir,

conocer a la persona y además así se podrá reconocer algunas “palabras” o “conceptos”,

posibilitando el actuar desde un lugar distinto, permitiendo reconocer y entender reacciones o

hábitos de la persona que padece los mismos. Un ejemplo de esto puede ser que la persona le

dice que escucha voces, “me hablan y me dicen cosas feas, que haga cosas...” ante esto el

profesional dirá que uno de los síntomas presentes es la alucinación. Es importante recordar

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que por lo delicado de las situaciones no es bueno enfrentar a la persona y tratar de convencerlo

de algo, ya que para aceptar esto requiere su tiempo.

Es relevante como referentes entender, que desde una posición de aceptación se está

posibilitando actuar desde una postura beneficiosa, para romper con el estigma que se genera

en la sociedad, de esta forma se está dando la oportunidad a la persona de estar contemplada

en su primer círculo de relaciones, más allá que en otros contextos se pueda enfrentar a

diferentes situaciones.

Establecer un vínculo con el profesional tratante o el equipo de salud hace parte de la

búsqueda de información adecuada, lo que favorece el entendimiento sobre lo que pasa y así

comprender la significación de los síntomas, como también qué se puede hacer para ayudar en

el desarrollo y tratamiento de la enfermedad. Desde la psicología existen diferentes formas de

abordar y tratar la situación, se va a tener en cuenta muchos factores influyentes para la persona

que puede estar con un padecimiento mental (siendo uno de los más importantes su entorno),

así como también se puede a través de distintas técnicas contribuir con el diagnóstico.

Por su parte Bock y Aguiar (1995) indican que el psicólogo es un profesional que debe trabajar

en la promoción de la salud, superando la práctica de prevención. La American Psychological

Association (APA) destaca como atribuciones del Psicólogo de la Salud las siguientes:

1. La identificación precoz de personas en situación de riesgo, definido en términos

psicológicos, comportamentales y socioculturales.

2. El desarrollo de programas efectivos de promoción de conductas saludables, considerando

particularmente las cuestiones ambientales a las cuales normalmente se somete al individuo.

3. La investigación, la comprensión y la intervención en factores que permitan una buena

calidad de vida en personas portadoras de enfermedades crónicas.

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4. La necesidad de realizar estudios e intervenciones en el campo comunitario y de la salud

pública.

5. La necesidad urgente de enfocar los problemas de salud desde una perspectiva global.

Por lo tanto, es innegable la aportación que el psicólogo como profesional y la Psicología como

ciencia tienen que ofrecer a las cuestiones cotidianas que involucran a individuos, comunidades

y sociedades en la búsqueda del tan deseado bienestar biopsicosocial. (Sebastiani, R., Pelicioni,

M. y Chiattone, H. 2001, 158-159)

En relación a todos estos puntos que se nombraron como aportes del psicólogo; justamente

esta guía apuesta a aspectos como los de investigación, comprensión e intervención, desde

diferentes ámbitos, para contribuir con el aprendizaje propio y para que en base a las diferentes

informaciones que se van plasmando, pueda ser de utilidad en la mejora de la calidad de vida

de las personas y que haya un entendimiento global de lo que son los padecimientos mentales.

En cuanto al sondeo de información es importante que esté apegado a profesionales de la

salud y nunca a la indagación masiva de internet, considerando que existen muchas páginas

que manejan esa información, pero no todas son correctas y para aquel que está alejado a la

temática, identificar la adecuada no es lo esperable. Por eso la importancia de la apropiación y

reflexión con profesionales de la salud sobre la debida información. En esta línea se puede

colaborar calmando ese vínculo diferente que se está dando al momento y no revolucionando

aún más, pudiendo generar otras enfermedades perjudiciales como el estrés, que a su vez estaría

siendo un acelerador de los síntomas.

¿Por qué consultar a un profesional de la salud?

Todos los aspectos que se van nombrando son parte del proceso salud-enfermedad. La

búsqueda de un profesional también requiere de información, los referentes deben indagar en

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conjunto con la persona que quiere consultar, con respecto a quién recurrir e involucrando a la

persona que padece en diferentes decisiones del proceso de su tratamiento, saber que es uno de

sus derechos elegir con quién atenderse.

El profesional de la salud debe brindar información completa sobre el proceso que comienza

y los pasos a seguir. En caso de no quedar claro, permitirse remarcar la duda hacia la

explicación del profesional y sí requieren medicación, exigir información sobre la misma y los

efectos que causa. Estas instancias no deben ser pasados por alto, pueden darse por parte del

profesional, pero cuando no se dan las debidas explicaciones, el/a acompañante referente y el/la

consultante, deben saber cuáles son sus derechos para poder exigirlos, como por ejemplo un

dialogo claro con el profesional.

Estos aspectos forman parte del derecho del usuario de la salud y el acompañamiento es

muy importante para recoger toda la información posible. Un punto muy importante a observar

como referentes son los efectos de la medicación, se debe tener en cuenta que quien realmente

los siente es la persona que padece, es por esto que debe ser escuchada luego de ser medicada.

Como referentes luego de tener claro los efectos de la medicación en la persona que padece, en

conjunto, pueden reflexionar y repensar con los efectos que había previsto el profesional.

Cuando no estén de acuerdo o que permanezcan con algunas dudas al respecto, exigir otra

instancia y aclarar los efectos vividos por la persona luego de ser medicada. El/la acompañante

puede recurrir nuevamente en caso de aquellas personas que no quieran tomar la medicación,

consultar sobre particularidades como ésta. Puede que esto requiera de derivaciones a otros

profesionales de la salud mental, pero serán de ayuda para el proceso del tratamiento.

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En relación al acompañamiento, como referentes, la contención y a lo que respecta a la

persona que puede estar con algún padecimiento mental, a todo esto, es sumamente positivo

poder contemplarlo con un acompañamiento psicológico, necesario en cuanto al tratamiento

médico y las demás disciplinas que estén involucradas en el proceso. Para poder generar una

atención específica a los diversos aspectos subjetivos que antes planteamos, los cuales pueden

ser propuestos desde los referentes inclusive, pero así observados y tratados desde diferentes

puntos, permitiendo desarrollar expresiones que surgirán en los intercambios con los referentes,

el consultante y el equipo interdisciplinario involucrado.

Grau (1997) señala que la Psicología de la Salud es la especialidad de Psicología que interviene

en todas las cuestiones que involucran a las interacciones salud-enfermedad. Buela-Casal

(1999) afirma que el psicólogo de la salud es un profesional que puede trabajar en ámbitos tan

diversos como el tratamiento psicológico de trastornos orgánicos, en colaboración con

tratamientos médicos para diversos trastornos, incluso en la planificación y adherencia al

tratamiento, programas de prevención de trastornos orgánicos y psicológicos y, por

consecuencia, en la promoción de conductas saludables.

Atender a la subjetividad de la persona que está padeciendo y no quedarse solamente en el

tratamiento médico es muy importante. El psicólogo además de escuchar y trabajar en conjunto

con la persona, va a realizar diferentes intervenciones, como por ejemplo trabajar y fortalecer

determinados aspectos con los referentes y la persona que padece. Esto le brinda otra posición

al que padece y le permite desarrollar nuevas actitudes, motivando y contemplando el

tratamiento médico desde otro punto.

Si como afirman los psiquiatras (apoyados con mucho poder por la industria farmacéutica) los

síntomas subjetivos del malestar psíquico son enfermedades como las demás, los valores que

se han propuesto desde salud mental perderían su sentido. Si esta ideología triunfa, entonces

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estos malestares deberían ser atendidos por los médicos psiquiatras o neurólogos, no por

equipos de distintas disciplinas, con intervenciones de tipo psicosocial, y con participación de

quienes padecen el trastorno, su familia y la comunidad. (Galende, E. 2008 p.25)

Escuchar el pensamiento de la persona resalta diferentes aspectos, entre ellos está el

enfrentamiento al padecimiento psíquico. Asimismo, surgirán expresiones que van a permitir

su reconocimiento, pero la escucha de los referentes hacia sus razones de comportamientos

permite el desarrollo de un proceso, que comienza posibilitando el derecho a la expresión de

sentimientos. En estas instancias el acompañante terapéutico no solo está capacitado para

identificar y calmar síntomas, sino también para trabajar en y con la situación global del entorno

de la persona que padece, en estos aspectos pueden ser esenciales las diferentes herramientas

técnicas para la contención grupal.

El duelo con respecto a la nueva realidad y la aceptación de la misma

El proceso de aceptación de la enfermedad y la forma en que cada miembro de la familia se

involucra en el tratamiento del paciente son distintos, según el tipo de relación que se mantiene

con el enfermo y la forma de afrontar la situación. (Budd R, Oles Gm, 1998, p. 304-309).

La aceptación de la “enfermedad” para los referentes, así como para el integrante que padece

un trastorno mental, es en el proceso uno de los pasos más importantes. Porque determina las

posibilidades que existen para estas personas y los diferentes procesos que surgen mediante el

interés, a medida que se va profundizando en relación al avance del paradigma de salud mental.

“El cambio de paradigma en el entendimiento de la salud mental, ha posibilitado profundizar

en los abordajes psicosociales, integrando a familia y comunidad en las estrategias de

rehabilitación” (Del Castillo, Villar y Dogmanas, 2011, p. 83-96).

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La experiencia de enfrentar el diagnóstico cuando no se tiene información suficiente genera,

por una parte, angustia y desesperación en los familiares, y por otra, produce mucha

incertidumbre en cuanto al tratamiento y las expectativas de vida del paciente. Es por esto que

la atención es necesaria porque el diagnóstico provoca un daño emocional.

El médico tiene que tomar en cuenta que el diagnóstico genera un bloqueo emocional en los

familiares que les impide escuchar claramente las explicaciones iniciales; por ello, es necesario

concertar otras consultas para cerciorarse, por medio de preguntas, de que la familia ha

entendido. A pesar de que resulta tedioso para el médico —y posiblemente costoso para las

instituciones—, el tiempo que se invierta en estas primeras sesiones tendrá sus frutos en el

transcurso del tratamiento, pues con ello se evitarán muchos errores y malas interpretaciones.

(Rascon, M., Valencia, M., Dominguez, T., Alcántara, H. & Casanova, L., (2014) p.

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Para los referentes un diagnóstico puede ser tranquilizador o generar el efecto contrario:

asustarla, por lo cual recomendamos que si no entiende algo pregunte todo lo que quiera, dado

que el profesional de salud mental debe estar preparado para poder informar sobre un

diagnóstico primario, su posible tratamiento y evolución. Por otra parte, la persona que recibe

un diagnóstico también puede asustarse o rechazarlo, así como el tratamiento, dado la cantidad

de mitos y prejuicios en torno a la locura y la enfermedad mental. Recomendamos no usar el

diagnóstico ni la situación de enfermedad para manipular o convencer a la persona, dado que

aceptar la nueva realidad lleva tiempo y comprensión.

El hecho de complementar la situación de la persona que sufre un trastorno mental, requiere

además de la información al respecto, la disposición de los referentes, para aprehender la

información y reformular la misma de acuerdo a la situación con el integrante. Así se piensa a

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los referentes como psico-educadores, componiendo los objetivos para sacar adelante las

distintas decisiones y modificaciones necesarias en el estilo de vida grupal.

Las intervenciones psicoeducativas son una parte importante de los programas de

rehabilitación, siendo fundamentales en aquellos sujetos con un alto riesgo de recaída.

Los objetivos que se pretenden con la psicoeducación son los siguientes:

– Proporcionar información comprensible y actualizada sobre la enfermedad mental.

– Mejorar la adherencia al tratamiento.

– Prevenir las recaídas.

– Favorecer la conciencia de enfermedad y las consecuencias del estigma asociado a la

enfermedad.

– Promover el mayor grado posible de autonomía del paciente en todos los aspectos

relacionados con su enfermedad.

– Normalizar y promover la relación terapéutica entre el paciente y el equipo asistencial.

(Fernández J., Touriño R., Benítez N., Abelleira C., 2010, p.97)

Siguiendo la idea de Skliar, C. (2013) con respecto a la educación de familiares o referentes, es muy

importante entender el término inclusión educativa, la importancia de que los referentes logren

informarse por igual, que acompañen y estén dispuestos a aprender del otro también. Este autor plantea

en la conferencia 1° Encuentro de Educación en la diversidad, abordar al término inclusión desde la

escucha, del interior del otro, conformando la inclusión desde una mirada de igualdad y comprendiendo

la diversidad del otro.

En esta línea de pensamiento vemos lo importante de que los referentes se planteen como

un sistema, que requieren un funcionamiento acorde a todos, para que los diferentes procesos

que puedan surgir sean acompañados por igual y que no hayan instancias de distanciamientos

entre ellos por alguna situación en particular, debe pensarse como general a toda la situación y

contemplarse con las diferentes posibilidades.

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El sistema le pone un nombre, es "malo, loco, tonto", y como solución se presiona para que

sea de nuevo como antes (que no cambie, aunque sea a mejor), o se prescinde de ese miembro

(se aísla o se vive como si no existiese), o bien se acepta el cambio y cambia el grupo. Todo

el proceso vital de crecimiento de la familia supone cambios en el equilibrio y nuevas

readaptaciones que provocan crisis de crecimiento o patologías mas graves. (Maganto, 2004,

p. 3).

La importancia depositada en los referentes no es solamente por considerarlos como los

primeros a convivir en situación, sino que, debido a esa convivencia e intercambio de

experiencias pueden ser los más propicios a atender detalles del integrante que padece el

trastorno mental. Contribuir en un tratamiento eficaz desde la subjetividad del integrante; así

no dejan que escapen detalles en momentos como el de medicalizar o dirigir un determinado

tratamiento. Hacer uso del conocimiento que se tiene de la persona afectada desde un perfil

voluntario, motivado e interesado ayudará durante todo el proceso, lo estarán acompañando

desde el afecto y renovando la historia en conjunto. De esta manera no queda solamente la

persona que sufre el trastorno mental como la que modifica la rutina, porque el sistema

acompañó y contempló en las diversas situaciones.

Este proceso en funcionamiento evitará situaciones de desgaste y abandono, optimizando

los detalles ya mencionados como la participación e información sobre el tratamiento,

acompañamiento inclusive de la medicación que se le suministró, permitiendo así atender a la

subjetividad de la persona afectada.

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Algunos conceptos teóricos importantes respecto a los trastornos mentales

Teniendo en cuenta los objetivos de esta guía como información para referentes, es

necesario comprender de qué se tratan los trastornos mentales, para abordar la temática en

profundidad y cómo están caracterizados los mismos de acuerdo al Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª edición, a su vez se buscará una reflexión “más

práctica” sobre cada concepto, procurando de esta forma crear un puente entre los desarrollos

teóricos de este manual y la sociedad de manera genérica, esperando que exista un

entendimiento lo más completo posible por parte de todos/as sobre estas temáticas.

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa

del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja

una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su

función mental. Habitualmente, los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo

o a discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. (Asociación

Americana de Psiquiatría. (2013) p. 20)

Trastorno del neurodesarrollo no especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos

de un trastorno del neurodesarrollo que causan deterioro en lo social, laboral u otras áreas

importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los

trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos del neurodesarrollo. La categoría

trastorno del neurodesarrollo no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta

por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno del

neurodesarrollo específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente

información para hacer un diagnóstico más específico (por ejemplo, en el ámbito de

urgencias). (Asociación Americana de Psiquiatría. (2013) p. 86)

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En relación a lo anterior podemos decir de otra forma que los trastornos del neurodesarrollo

no especificado son aquellos que el médico opta por no definir un trastorno mental específico,

entre las razones que tiene para optar por esto, está la que haya más síntomas de los esperados

en un trastorno mental exacto, o sea que haya síntomas de un trastorno mental y de otro, o que

no cuente con las herramientas necesarias para especificar un trastorno mental.

Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos son la

esquizofrenia; otros trastornos psicóticos y el trastorno esquizotípico (de la personalidad). Se

definen por anomalías en uno o más de los siguientes cinco dominios: delirios, alucinaciones,

pensamiento (discurso) desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado o anómalo

(incluida la catatonía) y síntomas negativos. (Asociación Americana de Psiquiatría. (2013) p.

87)

En otras palabras y buscando una manera práctica de entender estos conceptos, la

esquizofrenia es un trastorno de la personalidad, donde se da una distorsión en el pensamiento

y las personas afectadas van a presentar los síntomas nombrados, que serán desarrollados más

adelante.

Resulta interesante exponer un ejemplo de esquizofrenia paranoide en la película “A

Beautiful Mind (una mente maravillosa)”, con el fin de aportar a la reflexión y así obtener un

mayor acercamiento al trastorno mental. En esta película el protagonista comienza a sufrir sus

delirios y se nota como esto afecta sus relaciones sociales, afecta su condición física y a su vez

interfiere en los vínculos familiares y amistosos. Este ejemplo permite observar detalles reales

para la persona que lo padece y además se puede observar esa constante lucha, que existe para

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aquellos que padecen este trastorno, entre el uso de la razón y los delirios que comandan a otra

realidad.

¿Cómo se identifican algunos delirios?

Los delirios son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en

su contra. Su contenido puede incluir varios temas (p. ej. persecutorios, referenciales,

somáticos/ religiosos, de grandeza).

Los delirios persecutorios (es decir, la creencia de que uno va a ser perjudicado, acosado,

etc., por un individuo, organización o grupo) son los más comunes.

Los delirios referenciales (es decir, la creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales

del medio ambiente, etc., se dirigen a uno) también son comunes.

También pueden aparecer delirios de grandeza (es decir, cuando el sujeto cree que él o ella

tiene habilidades, riqueza o fama excepcionales) y delirios erotomaníacos (es decir, cuando

el individuo cree erróneamente que otra persona está enamorada de él o ella).

Los delirios nihilistas suponen la convicción de que sucederá una gran catástrofe, y los

delirios somáticos se centran en preocupaciones referentes a la salud y al funcionamiento de

los órganos. (Asociación Americana de Psiquiatría. (2013) p. 87)

En forma general podemos decir que los delirios son creencias que se sostienen sobre

determinados asuntos y que no se pueden sujetar lógicamente, a su vez tampoco son creencias

comprobables a través de la experiencia y que por lo general no coinciden con la realidad de la

persona que las está afirmando.

Los delirios persecutorios generalmente son vistos como los más comunes y estas personas

tienden a justificar todo lo que les sucede, a su vez siempre van a plantear que son víctimas y

todo va a girar en torno a esa persecución. Toman como obstáculo para el desarrollo de su vida

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razones que no son propias, por ejemplo; no obtener el empleo que quería porque la persona

que lo iba a contratar le quería hacer el mal o le tenía envidia.

Un ejemplo de los delirios persecutorios se observa en la película “Black Swan (El cisne

negro), donde Nina el personaje principal a lo largo de la de la película va sufriendo de forma

ascendente alucinaciones y presenta un delirio persecutorio hacia Lily su compañera,

generando situaciones de angustia y perplejidad.

Los delirios referenciales son aquellos que se presentan cuando una persona cree que todo

su entorno le envía “mensajes”, por ejemplo, lee una noticia en el periódico y cree que ese

mensaje es para él/la, a pesar de no ser el destinatario se encuentra convencido de que existe

un contenido especial que lo permite reafirmar su delirio.

En lo cotidiano los delirios de grandeza pueden ser más notables, un ejemplo claro, está

en aquellas personas que asumen un costo de vida sumamente alejado a lo que los posibilita la

realidad (delirios de riqueza), o que creen tener poderes y habilidades especiales, pueden llegar

a pensar que son personajes famosos o que están desarrollando un proyecto ambicioso.

Asimismo, pueden sospechar que alguien le quiere robar las ideas o si esos terceros dudan de

sus capacidades, se los puede apreciar irritados.

En cuanto a los delirios erotomaníacos, están caracterizados por una creencia equivocada

de que una persona está enamorada de él/la, esta idea se puede dar por una mala interpretación

o percepción y generalmente esa persona que estaría enamorada de él/la está en una posición

social superior. En relación a esto resulta interesante observar la película “À la folie... pas du

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tout (Solo te tengo a tí)” que ejemplifica este delirio, tratándose de una jóven estudiante que

padece este delirio y cree que un médico está enamorado de ella.

Los delirios nihilistas generalmente presentan ideas delirantes en torno a la inexistencia de

partes de su propio cuerpo o de otras personas, se da una negación de la existencia.

¿Qué son las alucinaciones?

Las alucinaciones son percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo.

Son vividas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las percepciones normales, y no

están sujetas al control voluntario. Pueden darse en cualquier modalidad sensorial, pero las

alucinaciones auditivas son las más comunes en la esquizofrenia y en los trastornos

relacionados. Las alucinaciones auditivas habitualmente se experimentan en forma de voces,

conocidas o desconocidas, que se perciben como diferentes del propio pensamiento.

(Asociación Americana de Psiquiatría. (2013) p. 87)

Las alucinaciones se dan a través de nuestras sensaciones, las más comunes son auditivas

o visuales, ver cosas o personas que no son reales o escuchar voces. Son engaños que hace la

mente y casi siempre son en situaciones difíciles, buscando una conducta de fuga. En esta

situación la persona no sabe distinguir si aquello que escucha o que ve es real, ya que para ellos

es real al momento que lo sufre y sólo se dan cuenta que no lo son cuando un tercero les dice;

estas alucinaciones generalmente son de forma esporádica.

Los síntomas positivos de un trastorno mental también están caracterizados por delirios y

alucinaciones, pero no se dan de una forma continua, generalmente son personas que pierden

el contacto con la realidad y estos síntomas aparecen y desaparecen, en alguna de las veces

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pueden ser más intensos, así como en otras casi no se los percibe, la frecuencia y la intensidad

de estos síntomas va a depender mucho si la persona está o no está recibiendo el tratamiento.

Los síntomas negativos son los principales causantes de enfermar en las personas que

pueden padecer esquizofrenia y son menos probables en otros trastornos psicóticos. En lo que

son síntomas negativos característicos de la esquizofrenia, se destacan: la expresión emotiva

disminuida que justamente es la disminución de la expresión de las emociones mediante el

rostro, los ojos, la forma de hablar y el tono de voz, los movimientos de la mano, la cabeza y

la cara que generalmente es donde más se nota la poca expresión de sus emociones. La abulia

se percibe cuando el sujeto no realiza actividades que antes las hacía por iniciativa propia y

con un propósito, ahora no solo no las realiza, sino que se lo puede observar sentado durante

largos períodos, sin interés en desarrollar actividades.

Otros síntomas negativos que se pueden observar son la alogia, la anhedonia y la

asocialidad. La alogia se percibe cuando hay una reducción intensa del habla, no realiza charlas

espontáneas y se nota la disminución del flujo en la conversación. La anhedonia se observa

cuando el sujeto pierde el interés por realizar casi que cualquier actividad, no siente placer o

satisfacción cuando las lleva a cabo. La asocialidad refiere a la falta de interés por realizar

interacciones sociales, puede estar asociada a la abulia, así como también puede ser indicativa

de que hay escasas oportunidades para la interacción social.

Generalmente los síntomas negativos están asociados a la interrupción de las emociones y

los comportamientos normales del sujeto, estas personas suelen requerir de ayuda diaria en sus

actividades, inclusive puede que descuiden su higiene. Estas características son parte de un

padecimiento psíquico, como el de la esquizofrenia, observar estos cambios desde un principio

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permite que realmente se entienda desde el padecimiento y no haya confusiones con relación a

la falta de voluntad.

Tratamiento y medicación

Se pueden realizar diferentes intervenciones en el tratamiento de una persona con trastorno

mental, y la medicación en determinados casos forma parte de ese proceso. Es una realidad que

está por detrás de las personas que padecen algún tipo de enfermedad, en el caso de los

trastornos mentales, funciona como estabilizador en la vida diaria de la persona. Ejerce un

poder sobre las actitudes de la persona, calmando los síntomas y previniendo las crisis. Por eso

la importancia de permanecer con la medicación recetada y su tratamiento adecuado, luego de

haber recabado todas las informaciones necesarias sobre el medicamento con el técnico de

salud mental.

El funcionamiento adecuado de la persona que padece un trastorno mental va a depender

también del seguimiento de su tratamiento, los referentes pueden estar presentes para observar

ese seguimiento y a su vez recordar detalles, como por ejemplo el horario adecuado para tomar

la medicación. En situaciones específicas como cuando la persona se niega a tomarla, es bueno

escuchar sus razones y aclarar la importancia de hacerlo. En caso de que se repitan estas

situaciones informarle al profesional de la salud mental, que también está preparado para

orientar cuando se dan estas instancias.

Con respecto a la medicación si bien es necesaria en determinados casos, no se debe pensarla

como única solución, de esta forma no se cae en una actitud cómoda pensando solo en calmar

al síntoma. Existe una persona que está en tratamiento y sí, está medicada, pero es importante

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que el/la misma pueda reflexionar sobre el proceso que está realizando y pueda “pensarse” con

sus actitudes.

Intervenir para abrir las dimensiones del conflicto, reconocer sus fuerzas, hacer que se exprese

en las palabras y el pensamiento del mismo sujeto, no es simplemente exponer al sujeto a su

sufrimiento sino aceptar que si el conflicto o la contradicción hablan podemos escuchar sus

razones; el pensamiento y la reflexión es el medio por el cual el hombre puede asumir, sin

síntomas, los avatares de sus deseos y de su existir junto a los demás. El psicofármaco actúa en

sentido contrario. Aliviar, silenciar los afectos que acompañan al conflicto y expresan el

malestar del sujeto (la angustia, la ansiedad, el insomnio, la obsesión, la tristeza y el desgano

del depresivo), no es sólo silenciar el conflicto es también jugar a favor del síntoma y su

permanencia, en tanto impide al sujeto actuar con conciencia sobre las contradicciones de sus

deseos o de su realidad. Para la mayor parte de los individuos resulta tentadora la solución del

medicamento para los dolores del malestar subjetivo: al entregarse al saber y al poder del

especialista, establecidos en el imaginario social como dominio médico del malestar, pueden

abandonar los esfuerzos por hacer inteligible su malestar y enfrentar las contradicciones de su

vida. (Galende, E. 2008 p.27)

Un tema importante a recordar son los “aceleradores” de las crisis, por ejemplo, determinados

tipos de drogas que perjudican al tratamiento. Además, este tipo de sustancias cuando son

ingeridas estando medicados desarrollan crisis frecuentemente. Cuando la persona que padece

un trastorno mental comienza a consumir drogas, el peligro a una crisis es mayor; por ejemplo,

la descompensación que le puede generar si alguien no le brinda esas drogas, porque la adicción

puede traer severas consecuencias.

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Informaciones sobre posibles Crisis

Como referentes es bueno que se entienda que una crisis es un cambio repentino en el

desarrollo de una personalidad, podemos hablar de una crisis cuando afecta el estado de ánimo

de una persona, atravesando directamente hacia sus emociones. Una crisis puede estar

determinada por diversos factores externos o internos.

Existen dos grandes distinciones de crisis, las denominadas del desarrollo que son comunes a

la mayoría de las personas y por ende esperables, lo que no las exime de portar un potencial

conflictivo diferente para cada caso singular y las crisis circunstanciales que no responden a

parámetros relacionados con la maduración de los individuos, sino a fenómenos particulares

e imprevisibles (Amorín, 2010; Fernández L., 2010 y Slaikeu, 1988)

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente,

por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos

acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado

radicalmente positivo o negativo. (Slaikeu, 1988 p.11)

Saber actuar frente a una situación de crisis requiere manejar los temas que mencionamos

anteriormente, porque si el trastorno mental reconocido, aceptado y hubo atención

especializada, podrá ser revertida de otra forma, comparando con aquellos que no lograron este

proceso. La persona afectada al momento de una crisis enfrenta una ruptura con la realidad de

forma temporal, de modo que no puede reconocer o funcionar como lo hace habitualmente con

su entorno, esa realidad está alterada.

La información abarcada por sus referentes será esencial, para identificar cuando la persona

afectada por un trastorno mental puede estar por vivir una crisis, cuanta más información haya

sobre el padecimiento de la persona y acompañamiento del sujeto, más posibilidades existen

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para reconocer cuando se aproxima una crisis. De la mano del conocimiento también debe estar

la comprensión como referentes, porque cuentan con la posibilidad de razonar y actuar. A su

vez pueden tener presente que la persona afectada cuando vive una crisis no cuenta con las

posibilidades de razonar y probablemente esté desconcertada, con miedo por la pérdida del

control mental y emocional.

Comprender y contemplar esta situación desde una postura con posibilidades y no solamente

por mantener el uso de la razón, sino también por poder expresar otra postura que no esté

aterrada y que modifique lo que está sucediendo en base al entendimiento. Porque los referentes

saben lo que está sucediendo y por qué está sucediendo, una de las alternativas es imponer la

calma, que dará otro sentido a la situación.

Durante este proceso de crisis se presenta una desorganización de los diferentes síntomas,

pueden presentarse todos juntos y esto llevará al momento de ruptura con la realidad,

presentando un momento de agudeza a la persona que padece el trastorno mental.

Consideraciones para una internación

Si se recorrieron todos estos pasos anteriores en este proceso salud-enfermedad y se

realizaron diferentes intervenciones por profesionales de la salud mental. Luego de haber

cumplido este proceso, los profesionales en conjunto con los referentes y considerando la

persona que padece el trastorno mental, deberán evaluar si es necesaria o no una internación

de la misma. A partir de ese momento se debe tener en cuenta que esta situación es bastante

compleja, probablemente haya un desconcierto y se perciban otras actitudes en la persona,

donde pierde el control y no es consciente de determinadas acciones.

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La situación si bien puede o no formar parte de todo el proceso que venimos recorriendo

(porque puede recorrer todo el proceso anterior y no ser necesario una internación), pero en

caso de una internación se torna una situación novedosa. Porque él/la persona que padece un

trastorno mental se vuelve a caracterizar por diferentes sentimientos de ruptura con la realidad,

pero ahora persistentes y la internación puede ser para él/la que padece voluntaria o

involuntaria. Con respecto a esto último se debe mencionar que aquella persona que conoce su

padecimiento, que cuenta con toda la información y cumplió con todo el proceso desarrollado

anteriormente, puede ser preparada de cierta forma para una posible internación, para que la

misma no sea involuntaria en su totalidad.

Es conveniente “preparar” a la persona con la intención de comunicarle los siguientes pasos

para llevar adelante su tratamiento. Esta comunicación es favorable, tanto para la persona que

padece un trastorno mental, así como también lo es para los referentes, el hecho de poder

expresar las decisiones puede ser tranquilizador, teniendo en cuenta que por un tiempo

determinado no va a convivir con ellos, si no es una internación domiciliaria.

Si existe la posibilidad de realizar una internación domiciliaria, seguramente los

profesionales de la salud mental consideren como una incidencia eficaz en el proceso. Cuando

la persona puede continuar su tratamiento sin romper su estructura diaria de convivencia, se

está evitando modificar su círculo de relaciones y a su vez no se aleja de aquellos que más

conoce.

Cuando no es una internación domiciliaria, es importante para continuar la participación en

el proceso, que los referentes recaben toda la información necesaria sobre el servicio de salud

mental correspondiente a esa internación. De los diferentes procesos que realizan estos

servicios, para con toda la información que tienen del trastorno mental, el comportamiento que

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viene desarrollando el integrante que padece, la adaptación a sus nuevas rutinas, el uso

adecuado de la medicación, con todos estos aspectos y otros más que consideren, demostrar el

interés e involucramiento con la persona afectada.

Lo mencionado puede tener influencia al momento de ejercer sus derechos sobre el servicio

de salud mental. Puede ser el simple hecho, de que en un momento dado la persona que padece

un trastorno mental solicite la presencia sus referentes y el servicio de salud mental sabiendo

que cuenta con estos vínculos (que son presentes y que están involucrados con el/la persona)

los cite, considerando como positiva la presencia.

El servicio de salud mental tiene determinadas reglas, como por ejemplo los días y los

horarios de visitas, con respecto a esto es muy importante que los referentes puedan naturalizar-

lo. De esta forma concurren y evitan que las personas que permanecen internadas estén en una

“simple” espera, para ellos esperar a alguien es motivador, aunque no puedan expresarlo

muchas veces, es probable que siempre estén a la espera. Dentro del servicio de salud mental

generarán nuevas relaciones, un círculo nuevo con diferentes realidades. En este

acompañamiento constante por parte de los referentes, sería interesante que conozcan un poco

ese círculo, que estén “actualizados” de qué están haciendo en este nuevo paso del proceso

salud-enfermedad.

Con respecto a las internaciones prolongadas los referentes deben ser conscientes, que las

lógicas manicomiales que se dan en muchas instituciones generan un debilitamiento en la

personalidad del sujeto y estaría afectando las posibles interacciones sociales del mismo.

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Previa y durante la internación, es importante que los referentes que lo/la están

contemplando conozcan todos estos aspectos de posibles, todas las interacciones de la persona

que se interna. Es esencial tener en cuenta la pérdida de los vínculos y en qué medida los

referentes pueden recuperar, considerando las normas de la nueva institución que puede o no,

ser flexible a cambios en la rutina de la persona que padece el trastorno mental.

Recomponiendo su proyecto de vida

Recomponer la vida de una persona que padece un trastorno mental, hace parte de lo que

llamaremos rehabilitación psicosocial, son las diferentes alternativas, intervenciones y apoyos

que existen para ayudar a la persona. Procurando que esta persona recupere o adquiera las

capacidades cognitivas para desarrollar una vida más autónoma. Una forma de vida más

autónoma, entre algunas otras cosas requiere que, la persona pueda convivir y desenvolverse

en la sociedad, a su vez recupere o adquiera funciones en la misma, como por ejemplo

relacionarse o conseguir un empleo.

Resulta significativo entender que desde todos los ámbitos se puede ayudar en una

rehabilitación psicosocial, no necesariamente se trata de un centro para esta función, por lo

contrario, sino que lo que se busca es que, desde los referentes, así como las diferentes

relaciones que puedan existir, provoquen la rehabilitación psicosocial. Es una forma de atender

a la persona que padece el trastorno mental, donde sí van a existir una serie de recursos y

requisitos, pero en general y en base a una comunidad se puede proporcionar una mejor calidad

de vida para la persona.

La rehabilitación psicosocial se conceptualiza desde la Organización Mundial de la Salud

(OMS) en colaboración con World Association for Psychosocial Rehabilitation (WARP, 1996)

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como un proceso que permite a la persona afectada, lograr una mejor independencia en relación

a la comunidad, una mejor competencia individual y de esta forma, una mejor calidad de vida.

Desde Castillo, Villar y Dogmanas (2011), “se entiende a la rehabilitación como un modelo

terapéutico basado en el paradigma biopsicosocial, enfocándose el mismo en mejorar la vida

del paciente, su familia y la comunidad.”

De acuerdo al modelo biopsicosocial, que hace hincapié en la mejora de la calidad de vida

de las personas involucrando a los referentes y a la sociedad. Desde esta postura es importante

remarcar que esta guía justamente está dirigida a referentes, pero que en el proceso de

rehabilitación será imprescindible la apertura a intercambios sociales, incluyendo a la persona

que padece un trastorno mental e incluyéndose cada referente como un grupo que funcione más

allá de las normas comunes y que actúe en base de apoyo e integración.

En cuanto a la rehabilitación, la información del tratamiento debe ser conocida en

profundidad, la medicación que reciba la persona necesita ser conocida por las diferentes

disciplinas, para comprender y abarcar la verdadera necesidad de la misma, esto va a permitir

centrarse en la persona y conocer de manera amplia las características de la misma, luego

acompañar el proceso.

Siguiendo el Consenso Intercentros del Uruguay (Comisión Intercentros de Rehabilitación

Psicosocial del Uruguay, 2005) la Rehabilitación puede definirse como un modelo terapéutico

integral basado en el paradigma biopsicosocial que apunta a mejorar la calidad de vida del

paciente, su familia y la comunidad. Se encuentran entre sus objetivos específicos la

prevención primaria, secundaria y terciaria, y está dirigido a las personas con trastornos

mentales severos y persistentes. El trabajo en rehabilitación biopsicosocial desde lo cultural y

ambiental, implica el encuentro entre la persona que presenta un trastorno mental, su familia,

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su entorno y el equipo referente. En dicho encuentro se va privilegiando el lugar de la persona

con TMSP, su potencial y saber en un aprendizaje en común hacia la construcción de un

camino propio e individualizado. El tratamiento debe tender a que la persona con TMSP pueda

tomar conciencia de sus necesidades en interacción con su medio familiar y social contando

con el apoyo de los técnicos pertinentes. Avanzar hacia esa meta es reafirmar la recuperación

de la persona en su autonomía, en sus capacidades y su potencial de salud. La recuperación

implica la construcción de un proyecto de vida, definido por la propia persona y en la toma de

conciencia de su condición ciudadana. (Del Castillo, et al., 2011, p. 83-96).

Puntualmente la rehabilitación psíquica, podría definirse como un proceso que para quien

sufre un trastorno mental grave puede transformarse en una posibilidad de lograr una nueva

forma de ser en el mundo que le permita adquirir bienestar físico, psíquico y social. El

desarrollo de autonomías es uno de sus principales objetivos. (Tehaldo, 1985)

Reflexionando acerca de las temáticas expuestas y en la importancia de observar los

síntomas en el desarrollo de la “enfermedad”, es relevante aclarar que justamente los objetivos

de la rehabilitación psicosocial hacen referencia a la reducción de los síntomas de los trastornos

mentales.

En este proceso de rehabilitar van a estar en marcha diferentes intervenciones y tratamientos

adecuados, donde también existe una realidad productiva por parte de los fármacos. Todas estas

intervenciones se desarrollan en conjunto para recuperar habilidades sociales e individuales y

como decíamos anteriormente el funcionamiento ocupacional. En cuanto a esto es interesante

observar desde diferentes abordajes; se puede pensar desde la ocupación como favorable a la

persona que padece el trastorno mental porque lo incluye a funciones sociales y le genera un

vínculo, pero a su vez ayuda a reducir el estigma social.

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A modo de reflexión como referentes se pueden ver apoyados, ya que la persona que padece

el trastorno mental se desarrolla con mayor autonomía en todos estos ámbitos y no va a

necesitar estar contemplado constantemente por ellos. Esto implica que además de poder

desenvolverse socialmente posibilite que los referentes puedan desarrollar otras actividades,

sin estar en un cuidado constante de las funciones que pueda estar llevando a cabo la persona

que padece el trastorno mental, entonces se puede decir que existe un desarrollo autónomo para

ambos.

Desde el Ministerio de Salud Pública se considera a ‘“La Salud Mental como un derecho

fundamental” (MSP 2011, 5), dónde las intervenciones psicosociales, la psicoterapia y otras

formas de preservarla o recuperarla deben ser accesibles a todos los ciudadanos, en cuanto a

esto pensemos como una posibilidad de ejercer los derechos de cada uno, que sí existen y deben

ser accesibles.

Conocer los derechos y asimilarlos permite desenvolverse más libremente en sociedad, a

medida que se cumple con determinadas responsabilidades. Conocer y reconocer lo diferente

de los seres humanos.

Somos iguales a todo, iguales a nada. Distintos y semejantes entre nosotros y entre otros.

Disímiles bajo la desnudez del sol y equivalentes en la extrema debilidad de los sueños.

Diversos a la hora de mirarnos, diferentes en ese segundo en que una despedida muestra su

llanto, únicos para alejar a las bestias y para acercar las alas que nos sostienen. Somos la

expresión de lo más pequeño, lo mínimo y lo inconcluso. Cargamos identidades curvas que

deambulan como estrellas sin pies. Tenemos el mismo abismo, la misma muerte, la misma

soledad. Solemos no comprendernos porque las preguntas exceden el alcance de nuestras

manos. Desearíamos decir unas palabras que se escuchen claramente. (Skliar, C. 2013)

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