GUIA DE PRACTICA CLINICA

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE CLAVICULA

EN EL ADULTO

FACTORES DE RIESGO

GPC . FRACTURA DE CLAVÍCULA.

MECANISMOS DE LESIÓN

• Lesión en actividad deportiva.• Trauma directo.• Caídas de altura.• Accidentes en vehículos automotores.• Heridas por proyectil de arma de fuego.• Alteraciones en la estructura ósea.

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SÍNTOMAS Y SIGNOS

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CLASIFICACIÓN

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Estabilización de la fractura• Unión sólida• Evitar complicaciones• Movilización temprana• Restaurar función de extremidad afectada• Reincorporación temprana a actividad• Minimizar deformidad

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

A nivel articular EVITAR:

•Rigidez articular•Pseudoartrosis•Atrofia•Consolidación viciosa•Limitación de la movilidad

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TRATAMIENTO CONSERVADOR

• NO se recomiendan maniobras de reducción.• NO se recomienda vendaje Velpeau o en ¨8¨• Se recomienda el uso de cabestrillo.• Control radiológico a la 6 y 12 sem.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIÓN ABSOLUTA•Expuesta.•Con inminencia de exposición.•Lesión neurológica y/o vascular.•Bilateral.•Compromiso pleuropulmonar.•Hombro flotante.•Asociado a tórax inestable.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

FRACTURAS TERCIO MEDIAL (INTERNO)•Primera elección: tratamiento conservador.•Desplazada: reducción quirúrgica.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

FRACTURAS TERCIO MEDIO•Son las mas frecuentes (75 – 80%).•Manejo semejante a las de tercio medial.•Quirúrgicas: conminutas, pacientes con gran actividad, acortamiento entre 1.5 – 2cm o más•En consolidación viciosa se recomienda reducción abierta.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

FRACTURAS TERCIO LATERAL•Manejo conservador.•Mayor riesgo de pseudoartrosis•Pueden acompañarse de lesión del ligamento coracoclavicular.•Al realizar la cirugía de fijación al fragmento distal, evaluar la integridad de los ligamentos coracoclaviculares.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

VIGILANCIA POSTQUIRURGICA•Hematoma ó hemorragia.•Dolor.•Edema o impotencia funcional.•Vigilar estado neurocirculatorio.•Infecciones.•Evolución de la herida.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES•FALTA DE CONSOLIDACIÓN.•Pseudoartrosis. •Daño a estructuras adyacentes.•Infección secundaria a reducción quirúrgica.•En lesión del plexo braquial evaluar mecanismo de lesión.

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REFERENCIA A OTRO NIVEL

• El diagnóstico y tratamiento debe establecerlo el traumatólogo.

• Tx. conservador: control por UMF.• Tx. Quirúrgico: segundo nivel.• En caso de complicaciones envío a 3er nivel.

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PRONÓSTICO

BUENO PARA LA FUNCIÓN, salvo:•Consolidación viciosa.•Consolidación con acortamiento +2cm.•Consolidación con angulación >60°.