HACIA UN PROYECTO INTEGRAL PARA LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE

Bonifacio Tobarra

Manuel Buades

Susana Valbuena

Ginés Madrid

Servicio Murciano de Salud

RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE

¿ POR QUÉ ?

Es una asignatura pendiente

Demanda social

Exigencia legal

• RD 1976/1999 Calidad

• RD 815/2001 Justificación

• LB 41/2002 Autonomía

En función de sensibilidad

RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE

¿ POR QUÉ AHORA ?

La Radiología en el mundo

Fascinación tecnológica

Nuevo paradigma

Situación en nuestro medio

Medios de comunicación

RADIOPROTECCIÓN DEL PACIENTE

¿ CÓMO ?

Abordaje integral

Amparo institucional

Participación amplia

Herramientas corporativas

Financiación

LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE LOS

PACIENTES NO ES SOLO UN ASUNTO DE

RADIÓLOGOS, NI TAN SIQUIERA DE RADIÓLOGOS

Y RADIOFÍSICOS

QUE AÚN SIENDO UN ASPECTO FUNDAMENTAL, LA

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE LOS PACIENTES NO

PUEDE REDUCIRSE AL ÁMBITO EXCLUSIVO DE LA

DOSIMETRÍA

QUE NO SE PUEDE FIAR EN EXCLUSIVA A LA

SENSIBILIDAD DE UN GRUPO PROFESIONAL Y HAY

QUE ORIENTARLO CON UN CARIZ INSTITUCIONAL Y

SOSTENIBLE

PUNTOS CLAVE Programa Integral de Protección Radiológica del Paciente

HITOS DEL PROGRAMA Programa Integral de Protección Radiológica del Paciente

• Diseño y consulta a la SEPR

• Presentación al Consejo de Dirección del SMS

• Inclusión en el Programa Regional de Seguridad

• Presentación a equipos directivos de las Áreas de Salud

• Presentación al Foro de Jefes de Servicio de Radiología

• Presentación a profesionales de Servicios de Radiología

• Presentación a la SORMU

• Inicio 1ª fase del pilotaje

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ES UN PROCESO INTEGRADO M

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CSN / SRO / CIRC-12 / 01- -

CSN-IT-DPR-15-01-

CSN/SRO/CIRCULAR 2/02-

CSN-IT- 27 -05- 03

CSN-IT-31-05-01

CSN/SRO/CIRC-02//05-

CSN/CIRCULAR-8//01-

CSN/SRO/CIRC-13//01-

CSN/CIRCULAR-16 /SDP/ /2001-

CSN-IT-21-12-01 // CSN IT-3-12-01

- Resolución del CSN de 5 noviembre de 1992

- Resolución del CSN de 1 Octubre 1993

- RD 1522 / 1984

- RD 445 / 1994

- RD 1836 / 1999

- RD 1891 / 1991

- RD 815 / 2001 - - RD 783 / 2001

- Ley 25/1964

- Directiva 97/43 - Directiva 96/29

RESOLUCIONES, INSTRUCCIONES TÉCNICAS Y CIRCULARES

Directivas Europeas

Leyes

Reglamentos

CSN

- Directiva 90/641

- Ley 31/1995 - Ley 15/1980

- RD 1132 / 1990

RD 220 / 1997

- RD 413 / 1997 - RD 1302/1986

- RD 414/1996

- RD 1976 / 1999

UNE-73-302

UNE 20560:1975 UNE 20569:1975

UNE 20569:1986

UNE 20612:1977

UNE 20617:1981 UNE 20661:1982

UNE 20666:1990

UNE-EN 60806:2005

Normas UNE

© Ángel Morales

EL USO DE LA RADIOLOGÍA EN EL MUNDO

• EEUU y JAPÓN 1300 -1500 Estudios/1000 Habitantes/Año

• EUROPA 1200- 600

• ESPAÑA 800

• MURCIA 950

PRESCRIPCIONES TC x 100.000 HABITANTES (Atención Primaria) (año 2011)

FUENTES NATURALES

• Radiación cósmica

• Gas Radón

FUENTES ARTIFICIALES

• Aplicaciones médicas

• Energía nuclear

• Exposición profesional

• Lluvia radiactiva

1,1 mSv

0,002 mSv 2,4 mSv

FUENTES DE RADIACIONES IONIZANTES Dosis equivalente efectiva por persona y año (*)

(*) CSN

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE

LÍNEAS DE ACTUACIÓN

• Difundir recomendaciones sobre buenas prácticas

• Propagar el concepto de Justificación

• Informar sobre efectos adversos de las radiaciones

• Elaborar la historia radiológica y dosimétrica

HACIA QUIEN

PRESCRIBE

7 PREGUNTAS CLAVE DEL DÍA A DÍA

¿Quiénes de los presentes ha prescrito una TC de abdomen/tórax?

¿Cuántos de los que lo han hecho conocen la dosis que supone?

¿En cuantas ocasiones nos hemos planteado que hay órganos más sensibles?

¿Reflexionamos acerca de otras alternativas diagnósticas?

¿Tenemos en cuenta criterios de justificación, optimización y limitación?

¿Descartamos sistemáticamente embarazo en pacientes en edad?

¿Indagamos la existencia de estudios similares recientes?

Imagerie médicale Prescription rationnelle

Sensibilisation aux risques d’exposition aux rayons ionisants

Une sélection d’examens aUx indications particUlièrement rédUites

1r e c a mpag ne de sensibi l isat io n des pr esc r ipt eUr s

www.zuinigmetstraling.be/fr

RIESGO RADIANTE DE LAS DIFERENTES PRUEBAS

Algunas de las pruebas radiológicas habituales, sobre todo las que

utilizan radiaciones ionizantes, suponen un riesgo en función de la

dosis de radiación que proporcionan.

Las autoridades sanitarias europeas recomiendan ser muy riguroso

en su utilización, para garantizar la radioprotección de los usuarios

PRUEBA DOSIS RADIANTE EQUIVALENCIA EN RADIOGRAFÍAS

DE TÓRAX

RX DE TÓRAX

RX DE ESTÓMAGO

UROGRAFÍA

ESCÁNER TÓRAX

ESCÁNER ABDOMEN

Medida en mSv

0,02 mSv 1 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

125 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX

150 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX

400 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX

500 RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX

2,5 mSv

3 mSv

8 mSv

10 mSv

LA LEGISLACIÓN ACTUAL EXIGE EL C.I. PARA DETERMINADAS PRUEBAS

GUÍA DE BUENAS PRÁCTICAS RADIOLÓGICAS

LA RADIOLOGÍA NO ES INOCUA

ACCIÓN PROPÓSITO CUESTIÓN

INDAGAR ESTUDIOS PREVIOS EVITAR REPETICIÓN INNECESARIA TIENE ESTUDIOS ANTERIORES ?

VALORAR NECESIDAD ELIMINAR PRUEBAS ACCESORIAS VAN A CAMBIAR EL MANEJO ?

VALORAR LA OPORTUNIDAD EVITAR REPETICIONES RECURRENTES LAS NECESITO AHORA ?

VALORAR LA IDONEIDAD EVITAR PRUEBAS DE BAJO RENDIMIENTO ES LA PRUEBA QUE NECESITO ?

EXPLICITAR LA DUDA CLÍNICA AYUDAR AL RADIÓLOGO TENGO ENFOCADO EL PROBLEMA ?

UTILIZAR LA PRUEBAS JUSTAS NO ABUSAR EN LA PRESCRIPCIÓN LO NECESITO TODO ?

PRESERVAR LA SEGURIDAD APLICAR EL PRINCIPIO ALARA ES LA MEJOR RIESGO/BENEFICIO ?

• Difundir la normativa médico-legal

• Recordar conceptos de Justificación y Optimización

• Implantar protocolos de baja dosis

• Establecer dosis de referencia en nuestro medio

• Diseñar indicadores Contrato de Gestión

HACIA QUIEN

REALIZA

• Informar sobre el uso racional de la radiología

• Cambios en los documentos de CI

HACIA QUIEN

SE SOMETE

• Sistema integral de adquisición de datos

• Herramientas de registro y explotación

• Circuitos de derivación de la información

• Reflejar indicadores de radioprotección en el CG

HACIA QUIEN FINANCIA

RETROALIMENTACIÓN DOSIMÉTRICA EL CÍRCULO VISTUOSO

REGISTRO Y

EXPLOTACIÓN

DETECCIÓN Y

ADQUISICIÓN

INFORMACIÓN

Y ALARMAS