Unidad 5: Historia clnica. Exploracin fsica IIPropedutica clnica en discapacidad infantil

5.1 Desarrollo psicomotor

Es el proceso de incremento de las habilidades en el ser humano que inicia al nacimiento y termina en la vida adulta, fundamental en los primeros aos de vida; resultado de la interaccin de factores ambientales y el gentico; proceso evolutivo y no rgido. Se exploran las conductas actuales del desarrollo del nio, de manera simple, consistente y comprobable, tomando de cada rea, los hitos ms sobresalientes. La gua, ya sea Gessell / Amatruda, o, Denver simplificados, son de gran ayuda.

La primera publicacin sobre el desarrollo psicomotor fue de Darwin en 1877; en 1920 se toma inters en el tema apareciendo despus los trabajos de Gesell y Amatruda, Bailey, Brunet-Lzine, Andr-Thomas, Saint- Anne y otros tantos. En 1967 se public el estudio de Denver y en 1970 las escalas de Mc Carthy. Todos ellos han contribuido una batera de herramientas para la valoracin del desarrollo de los nios.

Hay para comparar poblaciones diferentes, como la de Brunet-Lzine, la BSID (Bailey scales infantdevelopment), la de Kent 6 y las escalas de Gesell y Mc Carthy.Tambin hay tests de screening, destinados a diferenciar de una manera rpida y sencilla nios promedio de aquellos con posibles alteraciones del desarrollo. Son una aproximacin al desarrollo del nio, pero sin una puntuacin, ni definen un grado de alteracin puesto que no son un instrumento de medida. Permiten repetidas aplicaciones y son baratos. Entre ellos, el DDST7 (Denver developmental screening test), el test Knobloch (derivado de Gesell) de 1980, el Stycar de Sheridan (1983), y la tabla de desarrollo de Haizea-Llevant (1991).

Se describir en forma sencilla cada rea del desarrollo:Motor grueso: Motor fino / adaptativoLenguaje y comunicacinPersonal social

Para la exploracin del desarrollo es necesario considerar la edad cronolgica (a partir de la fecha de nacimiento) y la edad corregida del nio. La edad corregida es la que tendra el nio si hubiera nacido a trmino (40 semanas de edad gestacional). Generalmente se corrige la edad hasta los 2 aos en los nios prematuros. La frmula de la edad corregida es: Edad cronolgica (en semanas/meses) nmero de semanas/meses de prematuridad Por ejemplo, un nio que nace con 24 semanas de edad gestacional, a los 5 meses de nacido, tiene 1 mes de edad corregida. Su desarrollo ser de un beb de 1 mes de edad.

5.2 Desarrollo reflejo del sistema nervioso central

En el desarrollo, el sistema nervioso debido a la sinaptognesis, mielinizacin, perfeccionamiento de vas de seales entre los medios internos y la exposicin al medio, se generan diferentes actividades reflejas -involuntarias-, con un control inhibitorio paulatino de los centros nerviosos superiores.Los reflejos, unidades funcionales del sistema nervioso, estn constituidos por receptores, aferencia, integracin, eferencia y efector; para evocarlos requieren de un estmulo especfico y observar as la respuesta..

Por estudios neurofisiolgicos los autores, como los esposos Bobath y Sherrington, han coincidido en su identificacin; con el tiempo, los reflejos inferiores se van integrando de acuerdo al control superior. Al ocurrir algn trastorno o lesin en esos centros nerviosos superiores, concluye el control suprasegmentario, manifestndose los reflejos que estaban integrados.

Fiorentino hace detalladamente la descripcin del examen de reflejos para evaluar el desarrollo del sistema nervioso central, con los propsitos de describir:

La secuencia normal en el desarrollo de la maduracin de los reflejos La deteccin de posibles respuestas anormales cuando existen pacientes con disfuncin en el sistema nervioso central Una gua de pruebas de reflejos y una gua de desarrollo motriz

Secuencia de desarrollo normal

Nivel de maduracin del sistema nervioso centralNiveles que corresponden al desarrollo de los reflejosNiveles que resultan del desarrollo motriz

Espinal y / o del tallo cerebralApedalReflejos primitivosDecbito pronoDecbito supino

Mesencfalo

Cuadrupedal / enderezamiento

GatearSentarse

CorticalBipedalReacciones de equilibrio

De pieCaminar

Cada nivel de maduracin tiene una edad en donde la actividad refleja es evidente, si no aparece o permanece en ciertas edades, puede indicar alteraciones en la maduracin incluso patologa. Algunos de ellos se manifestaran durante toda la vida.

Reflejos primitivosReflejos superiores

Reacciones negativas - NormalesReacciones negativas - Anormales

Reacciones positivas - AnormalesReacciones positivas - Normales

Nivel espinal

Son reflejos fsicos; movimientos reflejos que inervan a los msculos de las extremidades en patrones totales de flexin o extensin.

EstmuloReceptorAferencia perifricaAferencia centralIntegracinEferencia centralEferencia perifricaEfectorRespuesta

Nociceptivo / propioceptivo de extremidades plvicasSensitivo somticoSensitiva ganglio espinalVa espino-vestibularMdula espinal, mediado por ncleo de Deiters (tallo cerebral)Va vestbulo-espinalMotoneuronas alfa de mdula espinalMsculos estriados de extremida desMovimiento

Los reflejos que se buscan son: Retraccin flexora Extensin refleja Extensin cruzada

Retraccin flexoraLa exploracin se realiza con el nio en posicin de decbito supino con extremidades plvicas extendidas, cabeza en posicin neutra en lnea media; se estimula la planta del pie. La respuesta es de flexin de la extremidad estimulada. La respuesta se espera de 0 a 2 meses de edad, su persistencia, despus de sta edad, indica falta de maduracin o lesin en el sistema nervioso central. Si no hay respuesta expresa normalidad.

Extensin reflejaLa exploracin se realiza con el nio en decbito supino, cabeza en posicin neutra en lnea media, una extremidad plvica extendida y otra flexionada; se estimula la planta del pie de la flexionada. Respuesta, extensin de la pierna estimulada. La respuesta se espera de 0 a 2 meses de edad, su persistencia, despus de sta edad, indica falta de maduracin o lesin en el sistema nervioso central. Si no hay respuesta expresa normalidad.

Extensin cruzadaLa exploracin se realiza con el nio en decbito supino, cabeza en posicin neutra en lnea media, una extremidad plvica flexionada y la otra extendida; se flexiona la extendida, se observa la respuesta de extensin de la opuesta.De otra forma se realiza con el nio en decbito supino, cabeza en posicin neutra en lnea media, con extremidades plvicas extendidas, se dan golpecillos en la superficie medial y proximal de alguna de ellas, obteniendo respuesta en la opuesta al estmulo de aduccin, rotacin interna y extensin plantar.La respuesta se espera de 0 a 2 meses de edad, su persistencia, despus de sta edad, indica falta de maduracin o lesin en el sistema nervioso central. Si no hay respuesta expresa normalidad.

Nivel de tallo cerebralSon reflejos posturales estticos, producen cambios en la distribucin del tono muscular a lo largo del cuerpo.

EstmuloReceptorAferencia perifricaAferencia centralIntegracinEferencia centralEferenciaEfectorRespuesta

Vestibular (movimien-tos de cabeza) / propiocep-tivo de cuelloClulas ciliadas de conductos semicircula-res / propiocep-tores de cuelloSensitiva en sistema nervioso perifricoVas espino-reticular, espinovestibular, cordones posteriores, espinocerebelososMediado entre el ncleo de Deiters (tallo cerebral), el ncleo rojo (Mesencfa-lo) y el extremo caudal de los ganglios basales Vas rubro-espinal, retculo-espinalMotoneuronas alfa de mdula espinal

Msculos estriados de estremida des y troncoPatrn muscular flexor / extensor

Las actividades que se buscan son: Reflejo tnico asimtrico del cuello Reflejo tnico simtrico de cuello Reflejo tnico laberntico supino Reflejo tnico laberntico prono Reacciones asociadas Reaccin de apoyo positivo Reaccin de apoyo negativo

Reflejo tnico simtrico de cuelloPaciente en prono sobre las rodillas del examinador, se estimula con flexin de la cabeza. La reaccin negativa ser sin cambios en el tono de las extremidades. La reaccin positiva, flexin de las extremidades torcicas y las plvicas extendidas. Tambin se puede obtener con extensin de cuello desde la misma posicin, resultado, extensin de las extremidades torcicas y flexin de las plvicas. Est presente como normal entre los 4 a 6 meses de edad. Si persiste despus de los seis meses indica inmadurez o lesin en el sistema nervioso central.Reflejo tnico laberntico supinoPaciente en decbito supino, cabeza en posicin neutra en lnea media, extremidades extendidas. El estmulo es la posicin supina por s misma. La reaccin negativa sin aumento en el tono extensor cuando las cuatro extremidades se flexionan pasivamente. En la reaccin positiva, el tono extensor domina y se dificulta la flexin pasiva de las extremidades.La reaccin positiva es normal de los 4 a 6 meses de edad. Si persiste despus de los seis meses de edad indica inmadurez o lesin en el sistema nervioso central.Reflejo tnico laberntico pronoPaciente en decbito prono, cabeza en posicin neutra en lnea media, extremidades extendidas. El estmulo es la posicin prona por s misma. La reaccin negativa sin aumento en el tono flexor cuando las cuatro extremidades se extienden pasivamente. En la reaccin positiva, el tono flexor domina y se dificulta la extensin pasiva de las extremidades.La reaccin positiva es normal de los 4 a 6 meses de edad. Si persiste despus de los seis meses de edad indica inmadurez o lesin en el sistema nervioso central.Reacciones asociadasPaciente en decbito supino, se le pide que con la mano tome un objeto con fuerza- En la reaccin negativa no hay reaccin o un mnimo aumento de tono. La reaccin positiva, genera una reaccin idntica del miembro opuesto o aumento del tono en otras partes del cuerpo. La reaccin positiva con otra reflexologa anormal puede indicar inmadurez.Reaccin de apoyo positivoSe sostiene al paciente en posicin de pie. Se hace que brinque varias veces sobre la planta de los pies. La reaccin es negativa cuando no aumenta el tono. La reaccin positiva, aumenta el tono extensor en las extremidades plvicas, asociado a flexin plantar y genu recurvatum. La reaccin positiva es normal de los 3 a los 8 meses de edad. Su persistencia despus de sta edad indica inmadurez.

Reaccin de apoyo negativoSe sostiene al paciente en posicin de pie, que soporte su peso ser el estmulo. La reaccin negativa, libera el tono extensor del apoyo positivo que permite pies plantgrados y flexin de las extremidades plvicas. La reaccin positiva ser, si no libera el tono extensor, persiste el apoyo positivo. La reaccin normal es una liberacin suficiente del tono extensor para permitir una flexin por reciprocidad. La reaccin anormal es una continuacin del reflejo de apoyo positivo ms all de los 8 meses de edad. Una reaccin exagerada de flexin al soportar peso es anormal ms all de los 4 meses de edad.

Nivel mesenceflicoLas reacciones de enderezamiento interactan entre s para una relacin entre la cabeza y el cuerpo, tanto en el espacio como entre s. Son las primeras reacciones que se desarrollan despus del nacimiento, alcanzan su mximo efecto entre los 10 a 12 meses de edad. Conforme aumenta el control cortical se modifican e inhiben gradualmente, desaparecen hacia el final del 5o ao. Sus acciones combinadas permiten sedestacin, rodamiento, apoyo de manos y rodillas, y posicin cuadrpeda.

EstmuloReceptorAferencia perifricaAferencia centralIntegracinEferencia centralEferenciaEfectorRespuesta

Vestibular (movimientos de cabeza) / propiocep-tivo de cuello / visualClulas ciliadas de conductos semicirculares / propiocep-tores de cuello / Conos y bastones de retinaSensitiva ganglio espinalVas: espino-reticular, espino vestibular, espinorreticular , cordones posteriores, espinocerebelosos, visualA nivel mesence-flico, por encima del ncleo rojo, excluyendo la corteza Vas rubro-espinal, retculo-espinal, vestbulo espinal, visualMotoneuronas alfa de mdula espinal, ncleos del tallo oculomotoresMsculos estriados de cuello, tronco y extremidadesReaccio nes de enderezamiento de cuello, tronco y extremida des

Se buscarn: Reflejo de enderezamiento del cuello Reflejo de enderezamiento del cuerpo actuando sobre el cuerpo Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza Reflejo de enderezamiento ptico actuando sobre la cabeza Reaccin anfibia

Reflejo de enderezamiento del cuelloSe coloca al paciente en decbito supino, cabeza en posicin neutra a la lnea media, extremidades extendidas. Para desencadenar el reflejo, se rota la cabeza del paciente hacia un lado activa o pasivamente. Reaccin negativa, el cuerpo no rota. Reaccin positiva, el cuerpo rota como un todo hacia la misma direccin de la cabeza. La reaccin positiva es normal del nacimiento a los 6 meses de edad. La reaccin negativa despus del mes de edad indica inmadurez.

Reflejo de enderezamiento del cuerpo actuando sobre el cuerpoEl paciente se coloca en decbito supino, cabeza en posicin neutra en la lnea media, extremidades extendidas. Se rota la cabeza del paciente hacia un lado activa o pasivamente. Reaccin negativa, el cuerpo rota hacia un lado como un todo (enderezamiento del cuello) no segmentariamente. Reaccin positiva, rotacin segmentada del cuerpo entre los hombros y la pelvis. La reaccin positiva es normal de los 6 a 18 meses. La reaccin negativa puede indicar inmadurez.Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza (prono)Se sostiene al paciente en el aire con los ojos vendados en posicin prona, el estmulo es sta posicin. Reaccin negativa, no endereza la cabeza automticamente. Reaccin positiva, La cabeza se endereza, la cara vertical y la boca horizontal. La reaccin positiva es normal del primer al segundo mes de edad y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los dos meses puede indicar inmadurez. Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza (supino)Se sostiene al paciente en el aire con los ojos vendados, en posicin supina, el estmulo es la posicin supina. Reaccin negativa, no endereza la cabeza automticamente. Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la cara vertical y la boca horizontal.La reaccin positiva es normal del sexto mes y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los seis meses de edad indica inmadurez.

Reflejo de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza (vertical) Se sostiene al paciente en el aire con los ojos vendados, alrededor de la pelvis, se estimula inclinando al paciente hacia la derecha o a la izquierda. Reaccin negativa, no endereza la cabeza automticamente a la vertical. Reaccin positiva, la cabeza se endereza a la posicin vertical, la cara vertical y la boca horizontal.La reaccin positiva es normal entre 6-8 meses de edad, persiste a lo largo de la vida. Reaccin negativa despus de los 8 meses de edad indica inmadurez. Reflejo de enderezamiento ptico pronoSe sostiene al paciente en el aire, en posicin prona, el estmulo es sta posicin. Reaccin negativa, no endereza la cabeza automticamente. Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la cara vertical y la boca horizontal.La reaccin positiva aparece poco despus del enderezamiento laberntico, actuando sobre la cabeza (1-2 meses de edad), persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los dos meses de edad indica inmadurez. Reflejo de enderezamiento ptico supinoSe sostiene al paciente en el aire, en posicin supina, que el estmulo. Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la cara vertical y la boca horizontal, ocurre desde los 6 meses de edad y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los 6 meses de edad indica inmadurez.

Reflejos de enderezamiento ptico inclinando el troncoSe sostiene al paciente en el aire, tomndolo de la pelvis, se le inclina a la derecha o a la izquierda (es el estmulo). Reaccin positiva, la cabeza se endereza, la cara vertical y la boca horizontal, ocurre entre los 6-8 meses de edad y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los 8 meses de edad indica inmadurez.

Reaccin anfibiaSe coloca al paciente en decbito prono, cabeza en posicin media, extremidades extendidas, las superiores por encima de la cabeza. Se levanta la pelvis de un lado, como estmulo. Reaccin positiva, flexin automtica del brazo, cadera y rodilla del mismo lado del estmulo. Se presenta a partir de los 6 meses de edad y persiste a lo largo de la vida. La reaccin negativa despus de los 6 meses de edad es dato de inmadurez.

Nivel corticalLa maduracin de las reacciones de equilibrio conduce a la etapa bpeda del desarrollo motriz; ocurre cuando el tono muscular se normaliza y provee una adaptacin corporal en respuesta al cambio de centro de la gravedad en el cuerpo. Estas reacciones emergen a partir del 6 mes de edad. La reaccin positiva indica que es posible alcanzar el ms alto nivel de actividad motriz. Es un nivel bipedal.

EstmuloReceptorAferencia perifricaAferencia centralIntegracinEferencia centralEferenciaEfectorRespuesta

Vestibular (movimientos de cabeza) / propiocep tivo de cuello, tronco y extremidades / visualClulas ciliadas de conductos semicirculares / propiocep-tores de cuello / propiocep tores de extremida des y tronco / Conos y bastones de retinaSensitiva ganglio espinalVas: espino-reticular, espino vestibular, espinorreticular , cordones posteriores, espinocerebelosos, visualCorteza, ganglios basales y cerebelo Vas rubro-espinal, retculo-espinal, vestbulo espinal, visualMotoneuronas alfa de mdula espinal, ncleos del tallo oculomotoresMsculos estriados de cuello, tronco y extremidadesReaccio nes de equilibra cin de cuello, tronco y extremida des

Son reacciones de equilibrio a partir de:Decbito supinoDecbito pronoPosicin cuadrpedaSentadoHincadoBrincos DorsiflexinCoordinacin (sube y baja)Posicin simio

Decbito supinoSe coloca al nio en decbito supino sobre una plataforma (plano) inclinable; extremidades extendidas, se inclina la plataforma hacia un lado (estmulo). Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax, abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio), reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 6 meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin negativa despus de los 6 meses de edad indica inmadurez.Decbito pronoEl nio en decbito prono sobre una plataforma inclinable, extremidades extendidas. Se inclina la plataforma hacia un lado (estmulo). Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax, abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio) reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 6 meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 6 meses de edad indica inmadurez.Posicin cuadrpedaSe coloca al nio en posicin cuadrpeda en una plataforma inclinable. Se inclina la plataforma hacia un lado (estmulo).Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio) reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 8 meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 8 meses de edad indica inmadurez.

SentadoEl nio sentado sobre una silla, se empuja o inclina hacia un lado al paciente. Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio) reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 10-12 meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 12 meses de edad, indica inmadurez.HincadoPaciente en posicin hincado, se empuja o Inclina al paciente hacia un lado (estmulo). Reaccin positiva, enderezamiento de la cabeza y el trax abduccin y extensin de extremidades del lado elevado (reaccin de equilibrio) reaccin de defensa sobre el lado inclinado. Ocurre a los 15 meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 15 meses de edad indica inmadurez.

Brincos Paciente de pie, sostenido por el explorador de los brazos, el estmulo de prueba es mover al nio hacia el lado derecho o izquierdo, atrs o adelante. Reaccin positiva, endereza el nio la cabeza y el trax, con pequeos brincos laterales para mantener el equilibrio. Ocurre a los 15-18 meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 18 meses de edad indica inmadurez.

DorsiflexinEl nio de pie, se le sostiene por debajo de las axilas, se le inclina hacia atrs. Reaccin positiva, el paciente endereza la cabeza y el trax, con dorsiflexin de los pies. Ocurre a los 15-18 meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 18 meses de edad indica inmadurez.Coordinacin (sube y baja)Paciente ha conseguido la posicin de pie, se le toma de una mano y un pie, con flexin de rodilla y cadera. Se tira el brazo hacia adelante suavemente y un poco hacia un lado (estmulo). Reaccin positiva, endereza el nio la cabeza y el trax, ligera abduccin y extensin completa de la rodilla manualmente flexionada para mantener el equilibrio. Ocurre a los 15-18 meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 18 meses de edad indica inmadurez.Posicin simioPaciente en cuclillas, se le inclina hacia un lado (estmulo). Reaccin positiva, enderezar la cabeza y el trax, abduccin y extensin de extremidades del lado levantado (reaccin de equilibrio) reaccin de defensa en el lado inclinado. Ocurre a los 15-18 meses de edad, persistiendo toda la vida. La reaccin negativa a los 18 meses de edad indica inmadurez.

Reacciones de movimientos automticosGrupo de reflejos observados en lactantes y nios pequeos que no son estrictamente reflejos de enderezamiento sino reacciones producidas por cambios en la posicin de la cabeza e implican los canales semicirculares o propioceptores del cuello

EstmuloReceptorAferencia perifricaAferencia centralIntegracinEferencia centralEferenciaEfectorRespuesta

Vestibular (movimientos de cabeza) / propiocep-tivo de cuello / Clulas ciliadas de conductos semicirculares / propiocep-tores de cuello / Sensitiva ganglio espinalVas: Vestibular, espino- vestibular, cordones posteriores, espinocerebelososVas rubro-espinal, vestbulo espinalMotoneuronas alfa de mdula espinal, ncleos del tallo oculomotoresMsculos estriados de cuello, tronco y extremidadesPatrn muscular flexor / extensor y movimientos en extremidades, reacciones de defensa

Las reacciones que se exploran son:Reflejo de MoroReflejo de LandauReflejo extensor de defensa

Reflejo de MoroSe coloca al nio en posicin semi-reclinada en prono, con la mano entre sus hombros, dejndole caer la cabeza hacia atrs (estmulo). Reaccin positiva, abduccin, extensin (o flexin) rotacin externa de brazos, extensin y abduccin de los dedos.Est presente (bien definido) de las 37-8 semanas de gestacin a los 4 meses de vida extrauterina. Puede observarse de manera incompleta desde las 27 semanas de gestacin.

Reflejo de LandauSe sostiene al paciente en el aire detenindolo del trax en posicin prona, se le levanta la cabeza de forma activa o pasiva (estmulo). Reaccin positiva, el tronco y las extremidades plvicas se extienden. Si se flexiona la cabeza, las extremidades se flexionan.

Ocurre de los 6 a los 24 meses de edad. La reaccin es negativa del nacimiento a los 6 meses de edad y de los dos aos y medio en adelante. La reaccin negativa entre los 6 y 24 meses indica inmadurez.

Reflejo extensor de defensa (Reaccin de paracadas)Se suspende (estmulo) al nio de las caderas en prono, o sostenindolo por los tobillos de forma repentina. Reaccin positiva, inmediata extensin de los brazos con abduccin y extensin de los dedos para proteger la cabeza. Ocurre a los 6 meses de edad persistiendo toda la vida. La reaccin negativa indica inmadurez.

5.3 Evaluacin de los movimientos activos

Evaluacin de los movimientos espontneos en el recin nacido y lactante

Esta evaluacin es un tanto subjetiva, sin embargo, es orientadora para detectar alteraciones neurolgicas en forma temprana. Son movimientos que se van transformando segn la edad del beb:

a. Movimientos generales, se observan a partir de las 9 semanas de gestacin por ultrasonido diagnstico hasta el segundo mes de vida extrauterina, son movimientos gruesos, elegantes, fluentes, complejos y variables, del tronco y las extremidadesb. Movimientos generales de torsin (Writhing movements), son amplios variables en extensin y se ven ms en las extremidades torcicas en neonatos de 40 semanas de gestacin durante los primeros meses de vidac. Movimientos generales fidgety, son circulares del tronco y extremidades de amplitud pequea y aceleracin variable, que ocurren entre la 6 y 9 a la 20 semana de vida

Se les estudia amplitud, velocidad, caractersticas, secuencia, aparicin, desaparicin entre otros.En los nios mayores, tambin se agrega la simetra, estereotipo, repetividad.Para los especialistas Amiel y Tison, stos movimientos se observan en prono, supino, rodamiento, sedente, arrastre, cuatro puntos, gateo, hincado, bipedestacin, marcha en lnea, marcha con obstculos, salto en un pie, salto alterno, subir y bajar escaleras, dibujo, escritura, segn la edad del nio y lo que se espera de su desarrollo.Se considera para los nios prematuros la edad corregida.

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