Hemorragia Genital
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Transcript of Hemorragia Genital
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Dra Gloria CentenoMedica Patologa especialista en
CitopatologiaJTP de HEG (UBA) Catedra 3
Ex Residente y Jefa de Residentes del Hospital Ramos Mejia
JTP HEG (IUCS)
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Caso clínico
Paciente de sexo femenino, 27 años de edad
No refiere antecedentes patológicos Motivo de la consulta: hemorragia
genital Refiere 2 semanas de atraso
menstrual y test de embarazo positivo (domiciliario)
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Examen clínico
Dolor abdominal bajo Hemorragia genital leve de color
oscuro T° axilar: 36.7°C Examen ginecológico: Cuello uterino
cerrado
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Diagnósticos diferenciales Amenaza de aborto/aborto en curso Embarazo ectópico Mola hidatidiforme
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Aborto
Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación
Puede ser espontáneo o inducido Causas:
Ovulares: alteraciones cromosómicas Maternas: generales (infección,
enfermedad autoinmune, DBT, IRC) o locales (tumores uterinos, incompetencia cervical)
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Aborto
85% de los abortos ocurren en el 1°trimestre
Las causas más frecuentes son las ovulares
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Aborto: clínica
Hemorragia genital de cuantía variable (en abortos precoces es escasa)
Dosaje de GCH habitualmente acorde a la edad gestacional
Dolor abdominal bajo Orificios cervicales interno y externo:
variables de acuerdo al cuadro Ecografía: si el aborto está en curso
puede verse el saco ovular dentro de la cavidad uterina
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GCH
Es la hormona que permite diagnosticar el embarazo bioquímicamente
La GCH es producida por el STB y liberada hacia la sangre materna
Se realiza dosaje cuantitativo y existen tablas semana a semana de embarazo de valores standard
Se puede dosar la hormona entera o su subunidad beta
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Valores normales
Semana de edad embrionaria
GCH Beta-GCH
1 10-30 0-50
2 200-500 20-500
3 1000-3000 500-5000
4 5000-10000 3000-19000
6 a 9 70000 a 200.000 14000 a 169.000
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Embarazo ectópico
Es la implantación del embrión fuera del endometrio
Localización: Trompa uterina Cuello uterino Ovario Cavidad abdominal
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Causas
Ovulares: pérdida prematura de la membrana pellúcida
Maternas: Antec. De infecciones genitales (EPI) Antec. De Endometrosis (presencia de
tejido endometrial fuera de la cavidad uterina)
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Clínica (embarazo tubario) Sangrado genital oscuro y escaso Dosaje de GCH por debajo del valor
normal Dolor abdominal bajo, a veces
lateralizado hacia la trompa comprometida
El cuadro puede ser inespecífico e incompleto
La ecografía muestra un útero sin saco ovular en su interior
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Enfermedad trofoblástica gestacional o Mola hidatidiforme Es producida por un desarrollo
excesivo del trofoblasto La causa es el exceso de genoma
paterno: Mola completa: un óvulo vacío es
fecundado por 2 espermatozoides (46 cromosomas paternos)
Mola incompleta: un óvulo normal es fecundado por 2 espermatozoides (69 cromosomas, de los que 46 son paternos)
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El trofoblasto produce GCH en exceso!
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Se asocia a…
Edad reproductiva avanzada o adolescente
Antecedentes de embarazo molar previo
Grupo sanguíneo AB Factores nutricionales- nivel socio
económico bajo
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Clínica
Hemorragia genital con expulsión de vesículas (vellosidades coriales con edema que parecen pequeñas uvas)
Utero de mayor tamaño que el correspondiente a la edad embrionaria
Síntomas asociados a la producción de GCH: hipertensión arterial, vómitos
Imagen ecográfica característica (copo de nieve)
GCH muy elevada
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Nuestra paciente
Tiene 14 días de atraso Dolor abdominal bajo Hemorragia genital escasa de color
oscuro Examen ginecológico: Cuello uterino
cerrado
Cuántos días o semanas de embarazo tendrá?
![Page 18: Hemorragia Genital](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062301/563dbb73550346aa9aad4225/html5/thumbnails/18.jpg)
Estudios complementarios
Dosaje de HCG y beta- HCG (cuantitativo)
Ecografía transvaginal
![Page 19: Hemorragia Genital](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062301/563dbb73550346aa9aad4225/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultados
HCG: 3000 ui/ml. Ecografía: cavidad uterina con
endometrio lineal de 6 mm. Miometrio sin particularidades. No se evidencia saco ovular en el examen actual.
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Embarazo ectópico