Dra Gloria CentenoMedica Patologa especialista en
CitopatologiaJTP de HEG (UBA) Catedra 3
Ex Residente y Jefa de Residentes del Hospital Ramos Mejia
JTP HEG (IUCS)
Caso clínico
Paciente de sexo femenino, 27 años de edad
No refiere antecedentes patológicos Motivo de la consulta: hemorragia
genital Refiere 2 semanas de atraso
menstrual y test de embarazo positivo (domiciliario)
Examen clínico
Dolor abdominal bajo Hemorragia genital leve de color
oscuro T° axilar: 36.7°C Examen ginecológico: Cuello uterino
cerrado
Diagnósticos diferenciales Amenaza de aborto/aborto en curso Embarazo ectópico Mola hidatidiforme
Aborto
Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación
Puede ser espontáneo o inducido Causas:
Ovulares: alteraciones cromosómicas Maternas: generales (infección,
enfermedad autoinmune, DBT, IRC) o locales (tumores uterinos, incompetencia cervical)
Aborto
85% de los abortos ocurren en el 1°trimestre
Las causas más frecuentes son las ovulares
Aborto: clínica
Hemorragia genital de cuantía variable (en abortos precoces es escasa)
Dosaje de GCH habitualmente acorde a la edad gestacional
Dolor abdominal bajo Orificios cervicales interno y externo:
variables de acuerdo al cuadro Ecografía: si el aborto está en curso
puede verse el saco ovular dentro de la cavidad uterina
GCH
Es la hormona que permite diagnosticar el embarazo bioquímicamente
La GCH es producida por el STB y liberada hacia la sangre materna
Se realiza dosaje cuantitativo y existen tablas semana a semana de embarazo de valores standard
Se puede dosar la hormona entera o su subunidad beta
Valores normales
Semana de edad embrionaria
GCH Beta-GCH
1 10-30 0-50
2 200-500 20-500
3 1000-3000 500-5000
4 5000-10000 3000-19000
6 a 9 70000 a 200.000 14000 a 169.000
Embarazo ectópico
Es la implantación del embrión fuera del endometrio
Localización: Trompa uterina Cuello uterino Ovario Cavidad abdominal
Causas
Ovulares: pérdida prematura de la membrana pellúcida
Maternas: Antec. De infecciones genitales (EPI) Antec. De Endometrosis (presencia de
tejido endometrial fuera de la cavidad uterina)
Clínica (embarazo tubario) Sangrado genital oscuro y escaso Dosaje de GCH por debajo del valor
normal Dolor abdominal bajo, a veces
lateralizado hacia la trompa comprometida
El cuadro puede ser inespecífico e incompleto
La ecografía muestra un útero sin saco ovular en su interior
Enfermedad trofoblástica gestacional o Mola hidatidiforme Es producida por un desarrollo
excesivo del trofoblasto La causa es el exceso de genoma
paterno: Mola completa: un óvulo vacío es
fecundado por 2 espermatozoides (46 cromosomas paternos)
Mola incompleta: un óvulo normal es fecundado por 2 espermatozoides (69 cromosomas, de los que 46 son paternos)
El trofoblasto produce GCH en exceso!
Se asocia a…
Edad reproductiva avanzada o adolescente
Antecedentes de embarazo molar previo
Grupo sanguíneo AB Factores nutricionales- nivel socio
económico bajo
Clínica
Hemorragia genital con expulsión de vesículas (vellosidades coriales con edema que parecen pequeñas uvas)
Utero de mayor tamaño que el correspondiente a la edad embrionaria
Síntomas asociados a la producción de GCH: hipertensión arterial, vómitos
Imagen ecográfica característica (copo de nieve)
GCH muy elevada
Nuestra paciente
Tiene 14 días de atraso Dolor abdominal bajo Hemorragia genital escasa de color
oscuro Examen ginecológico: Cuello uterino
cerrado
Cuántos días o semanas de embarazo tendrá?
Estudios complementarios
Dosaje de HCG y beta- HCG (cuantitativo)
Ecografía transvaginal
Resultados
HCG: 3000 ui/ml. Ecografía: cavidad uterina con
endometrio lineal de 6 mm. Miometrio sin particularidades. No se evidencia saco ovular en el examen actual.
Embarazo ectópico
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