EU M.Magdalena Ramirez PATOLOGIA DE GENITALES EXTERNOS MASCULINOS.
HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del...
-
Upload
fernanda-nogales -
Category
Documents
-
view
220 -
download
2
Transcript of HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del...
![Page 1: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/1.jpg)
Hernia diafragmatica
EU M.M
agdalena Ramirez
![Page 2: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/2.jpg)
Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales pleuroperitoneales que ocurre entre las 6 y las 10 semanas de gestación
Provoca la herniación de las vísceras abdominales a la cavidad torácica.
La compresión ocasionada por los órganos abdominales herniados interfiere en el proceso normal de desarrollo del árbol traqueobronquial llevando finalmente a la hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, responsables de la mayoría de las muertes neonatales asociadas a la HDC
![Page 3: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiología desconocida
La incidencia varía entre 0,08 y 0,45 por 1 000 recién nacidos vivos, asociándose en 40 a 50% a otras malformaciones
![Page 6: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/6.jpg)
La HDC a pesar del diagnóstico antenatal mediante ecografía y de las nuevas medidas terapéuticas utilizadas, tales como ventilación de alta frecuencia, uso de óxido nítrico inhalado, oxigenación con membrana extracorpórea y cirugía diferida, continúa teniendo una elevada letalidad que oscila entre 40-60%
![Page 7: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/7.jpg)
Malformaciones congénitas asociadas a hernia diafragmática congénita (HDC)
Malformaciones Cardiovasculares Sistema
nervioso central Labio leporino Defecto de extremidades Malrotación intestinal Divertículo de Meckel Fisura palatina Ano imperforado Aparato genitourinario
![Page 8: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/8.jpg)
Complicaciones asociadas a hernia diafragmática congénita (HDC)Complicaciones
Hipertensión pulmonar persistente Hipoplasia pulmonar Obstrucción intestinal Sepsis Neumotórax Bronconeumonía Derrame pleural Hemorragia pulmonar HDC recidivada Infección herida operatoria
![Page 9: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/9.jpg)
Clasificacion
Según la ubicación del defecto:
- posterolateral (Hernia de Bochdalek),(90%)
- paraesternal de la porción central del diafragma (Hernia de Morgagni)
![Page 10: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/10.jpg)
La mayoría de los recién nacidos portadores de HDC presentan distress respiratorio severo en el periodo neonatal sin embargo, un porcentaje menor de hernias posterolaterales y la mayoría de las paraesternales permanecen asintomáticas más allá del periodo de recién nacido y muchas de ellas serán pesquisadas como un hallazgo radiológico, incluso a edades más avanzadas
![Page 11: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostico
Los diagnósticos más precoces se han hecho a las 15-16 semanas de gestación1. Generalmente el diagnóstico se realiza en periodo post natal inmediato en un recién nacido con grado variable de insuficiencia respiratoria, que presenta disminución o ausencia del murmullo pulmonar, desplazamiento de los ruidos cardíacos al lado contralateral y auscultación de ruidos hidroaereos en tórax
![Page 12: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/12.jpg)
. Mediante una radiografía de tórax antero posterior y lateral se puede confirmar el diagnóstico, el uso de medio de contraste intestinal está indicado si existen dudas
![Page 13: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/13.jpg)
tratamiento
En general, el tratamiento antenatal se puede plantear en fetos de 26 o menos semanas de gestación en que se han descartado otras anomalías congénitas mediante ultrasonografía, ecocardiograma y cariograma fetales. Actualmente, no se considera la HDC una urgencia quirúrgica y existe consenso que se debe diferir la cirugía, permitiendo la estabilización respiratoria y hemodinámica previa a la operación, para lo cual se requiere manejo del recién nacido en unidad de cuidados intensivos
![Page 14: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/14.jpg)
El manejo de la hipertensión pulmonar pasa por una descompresión oro gástrica efectiva y precoz, una ventilación mecánica que evite altas presiones, dado el riesgo de neumotórax de estos pacientes, y de parálisis muscular para facilitar la ventilación mecánica
Debe también prevenirse y manejarse la hipercapnia, puesto que perpetúa la hipertensión pulmonar
![Page 15: HERNIA DIAFRAGMATICA EU M.MAGDALENA RAMIREZ. Se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el cierre incompleto de los canales.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4241a28abb57c8f7ddf/html5/thumbnails/15.jpg)
pronostico
En el periodo postnatal el pronóstico se relaciona fuertemente con el momento de presentación de la enfermedad; si los síntomas comienzan dentro de las primeras 24 horas de recién nacido la sobrevida es cercana al 50% o menos, mejorando a más del 90% en los casos más tardíos.