Hernias
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Health & Medicine
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Protrusión de cualquier estructuraanatómica por un orificio anatómico oadquirido, o un debilitamiento de lapared músculo-aponeurótica, el cualhay desplazamiento de su sitiohabitual.
Protrusión ocasional o permanente, de una
víscera o tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
2 componentes básicos:
Continente
saco herniario
Contenido
estructurasanatómicas
Habitualmente las vísceras más
próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice,
etc).
Congénitas
•Defecto del desarrollo
•Persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer)
•Persistencia del conducto de NUCK (mujer).
Adquiridas.
Recidivantes
•posquirúrgico, eventración
Traumática.
Piel
Tej. Celular subcutáneo: camp. y ecarp.
Aponeurosis oblicuo mayor
Musculo oblicuo menor y transverso
fascia tranversalis
Grasa preperitoneal
peritoneo
Cilindro achatado (4cm
Long)
2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis
del m. oblicuo mayor, Anillo
inguinal profundo:
fasciatransversalis
Contiene: el cordón
espermático o el ligamento redondo del
útero
El canal cursa de lateral a
intermedio, de profundo a
superficial, y de cefálico a
caudal.
Pared Anterior o Externa:
• Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna:
• Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
Pared Superior o Techo:
• Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.
Pared Inferior o Piso:
• ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
• 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginalpermeable.Herencia:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes <1 año. Incidencia más alta entre los 15 a 20 años los ejercicios físicos.
•Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño
Edad:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres 9 a 1.
•Por desarrollo embriológico testicular.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por pared posterior más resistente.
Sexo:
•Por aumento de la presión intrabdominal.Obesidad:
Aumento de la presión
intraabdominal
Estreñimiento.
estrechez uretral en la
mujer.
síndrome prostático en el
hombre.
bronquitis crónica, enfisema pulmonar.
Asma.
levantadores de pesas.
CONGÉNITAS:
• Falta de obliteración del proceso vaginal
• deformidades pélvicas
• Atrofia de la vejiga
• Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados.
• Trauma.
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,
• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por compresión
CLÍNICO:
• Paciente de pie:
• Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Examen Físico
Abdominal
Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testículos Ectópicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele
Linfoma
Tuberculosis
Neoplasia Metastasica
Epididimitis
Torsión Testicular
Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo
Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales
TÉCNICA DE BASSINI
TÉCNICA DE Mc VAY
TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
TÉCNICA DE SHOULDICE
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
TÉCNICA DE NYHUS
TECNICA LAPAROSCÓPICA
Extirpación del saco lo mas afuera posible
Reducción de diámetro del orificio inguinal.
Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal.
Usada en: Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas.
Extirpación del saco lo mas
afuera posible
Reducción de diámetro del
orificio inguinal.
Sutura sin tensión del
tendón conjunto al ligamento de
Cooper.
Utilizada en:
• hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales
Hernioplastia con malla libre de tensión
Refuerzo el piso del con una malla de polipropileno
El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua
terminando lateral al orificio profundo
Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad y ampliación realzadas.
es aquella que protruye a través del orificio umbilical.
Se manifiesta por o general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida.
incidencia igual en ambos sexos.
Diagnostico
Protrusión de la cicatriz umbilical cuando el niño llora y/o se encuentra en posición vertical.
Etiología
Cicatrización umbilical tarda entre 2 y 4 meses
Aumento de presión intraabdominal (tos, llanto) la salida de una hernia umbilical.
Examen físico: se palpan los bordes del anillo umbilical recubiertos sólo por piel.
TRATAMIENTO
•La hernia tiende a su cierre espontáneo
•no presenta en la mayoría de las veces atascamiento
•El tratamiento para una hernia umbilical es la observación.
• Más del 95% de estas hernias se cierran para los 5 años de edad.
Indicaciones quirúrgicas
-persistencia en mayores de 4-5 años
-hernia pequeña más dolor a palpación
-niños < 2 años + adelgazamiento de
la piel, agrandamiento
del orificio o atascamiento.
Técnica quirúrgica: superposición de
planos según técnica de Mayo.
Hernia hiatal: herniación del estómago a través del
hiato esofágico.
Hernia de Bochdaleck: defecto congénito por falta de cierre de la
membrana pleuroperitoneal.
Generalmente izquierdas.
Hernia de Morgagni: defecto congénito. La hernia esta recubierta por pleura y peritoneo.
Generalmente derechas.
Hernia traumática
La rx simple de tórax permite diagnosticar la presencia de una masa mediastínica inferior con nivel hidroaéreo en su interior sugestiva de hernia de hiatus.
HERNIA POR
DESLIZAMIENTO
HERNIA POR
ROTACIÓN Herniación del estómago hacia el mediastino medio.
La obesidad y el aumento de presión intrabdominal son factores de riesgo.
Asintomática/Síntomas de reflujo.
Las hernias volumiosaspueden incarcerarse y
volvularse.
Mujer de 76 años
diagnosticada de
adenocarcinoma de
endometrio y hernia de
hiato (flechas) .
La TC muestra el importante deslizamiento del
estómago hacia la cavidad torácica.
Herniación progresiva del estómago anterior
al esófago a través de un hiato esofágico amplio y en
ocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto.
Complicación más grave es el vólvulo gástrico
Hernias pósterolaterales
Frecuentes en el lado izquierdo por efecto protector del hígado
75% SINTOMÁTICAS
• Dolor abdominal intermitente
• Dolor torácico
• Disnea
Contienen (estómago,o mento, riñones, etc)
La Rx de tórax muestra múltiples
radiolucencias en el interior del
hemitórax como consecuencia de la
herniación de asas.
La TC muestra el contenido graso y
la presencia del estómago y del
colon en la cavidad torácica.
Hernia de Morgagni
Generalmente se presentan como
masas en el ángulo cardiofrénico.
Paciente con herniación de grasa y
hígado a través de la unión del
diafragma al esternón.
•La ruptura diafragmática se asocia a
grandes traumatismos
•Penetrantes / cerrados.
•Frecuentemente Diafragma
izquierdo
•Signo directo: visualizar el muñón
diafragmático
•Signos indirectos: herniación de
vísceras huecas (colon y estómago)
hacia la cavidad torácica.