Hiperparatiroidismo
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HIPERPARATIROIDISMO
Poco frecuente en los niños.
Trastorno en el cual se segrega demasiada hormona
paratiroidea (PTH) por las glándulas paratiroideas
Resultando en niveles anormalmenteResultando en niveles anormalmenteALTOS de calcio en la sangre (hipercalcemia).ALTOS de calcio en la sangre (hipercalcemia).=
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CLASIFICACIÓN
• + común,px con insuficiencia renal o un estado deficiente de vitamina D severo.
PRIMARIO
Con el exceso de PTH se aumenta la reabsorción del hueso por la movilización de calcio del hueso con formación del tumor pardo.
Generalmente puede estar en cualquier hueso o múltiples huesos.
Se corrige extirpando el adenoma.Aumenta la reabsorción del túbulo renal de calcio
ocurriendo la formación de cálculos.También se facilita la absorción intestinal del calcio.
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SECUNDARIO TERCIARIO
•Px con insuficiencia renal avanzada, entonces se pierde calcio y empieza a trabajar más la glándula paratiroides para formar PTH que ocasiona movilización de sales de calcio desde los huesos, aquí se produce osteodistrofia renal.
•En los huesos se pierde calcio, trabeculas óseas y se produce una osteoporosis. Esta hipocalcemia es debida a que los riñones no funcionan y la glándula paratiroides hace un exceso de hormona y moviliza sales de calcio de los huesos y produce osteodistrofia renal.
•Se ven huesos muy radiolúcidos y osteoporóticos. La osteodistrofia renal también se puede presentar en los maxilares con algunas lesiones y pérdida de las corticales similares al hiperparatiroidismo primario
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• Son 4 • Forma de frijol• Localizadas junto a la
glándula tiroides • Segregan PTH = REGULA
EL NIVEL DE CALCIO EN LA SANGRE.
Glándulas Tiroides y Paratiroides: Vista Posterior
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Un adenoma (tumor benigno) en la glándula
Hiperplasia (agrandamiento) de las glándulas
Cáncer de paratiroides
Hiperparatiroidismo familiar
Radioterapia en la cabeza o cuello durante la niñez
Deficiencia de vitamina D
Neoplasia endocrina Múltiple (MEN)
Insuficiencia renal u otros problemas médicos
Cuenta el 85% del hiperparatiroidismo primario
Cuenta más del 80% del hiperparatiroidismo
secundario o terciario
Que hagan al cuerpo resistente a la acción de la hormona paratiroides
(lo cual se llama hiperparatiroidismo secundario)
Debido a malabsorción, falta de exposición al sol,
consumo dietético reducido
CAUSASSe desconoce causa exacta
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Femenino (el hiperparatiroidismo es tres veces más común en las mujeres, especialmente después de la menopausia)
SEXO
Neoplasia endocrina múltiple
EDAD
Genética
Mayores de 60 años
Un trastorno hereditario que afecta las glándulas endocrinas
Que lo haga más propenso a tener hiperparatiroidismo
FACTORES DE RIESGO
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PÉRDIDA DE APETITO
SED
MICCIÓN FRECUENTE Y ALGUNAS
VECES DOLOROSA
LETARGO
FATIGA
El grado de hipercalcemia así como qué tan rápidamente
avance la enfermedad determinará tanto el tipo como la gravedad de los síntomas.
NÁUSEA DEBILIDAD MUSCULAR
ESTREÑIMIENTODOLOR ARTICULAR
ACIDEZ ESTOMACAL
DEPRESIÓN
PÉRDIDA DE LA MEMORIA
DOLOR ABDOMINAL
VÓMITO
SÍNTOMASDOLOR DE ESPALDA
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HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO O TERCIARIO
DOLOR DE HUESOS
FRACTURA
DEBILIDAD MUSCULAR
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON INSUFICIENCIA RENAL O
ENFERMEDADES INTESTINALES COMO MALABSORCIÓN
www.zometa.com/.../bonepain-spanish.jsp
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DOLOR EN LOS RIÑONES
(CÁLCULOS)
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA
-DOLOR
DOLORES Y ACHAQUES.
DOLOR ABDOMINAL.
SÍNTOMAS EN NIÑOS
FATIGA
POLIURIAORINAR EN EXCESO
CONFUSIÓN
DEBILIDAD MUSCULAR
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CONSECUENCIAS• Liberación excesiva de calcio a través de los huesos:
OSTEOPOROSIS Y OSTEMALACIA
In osteoporosis, the cortex becomes thinner and more brittle, while the inner trabecular bone develops larger holes
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Cálculos en los riñones x los altos niveles de calcio excretado por los
riñones en la orina.
CÁLCULOS
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DIAGNÓSTICO
El px puede ser canalizado con un médico que se especialice en trastornos
hormonales (endocrinólogo) o un cirujano que se especialice en cirugía
endocrina.
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Pruebas de sangre
Examen de orina
Prueba de Densidad Ósea
En el cuello Ultrasonido
Radiografía abdominal
Para medir el calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, vitamina D y/o PTH
Para medir la excreción de calcio y la
función renalUna prueba que utiliza radiación para
tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo; esta prueba puede mostrar cálculos renales causados por niveles altos de calcio
Una prueba para medir la pérdida ósea y el riesgo de fracturas
Una prueba que utiliza ondas sonoras para examinar el cuerpo. Esta prueba se usa para detectar un tumor grande paratiroideo (adenoma)
Imagen de Resonancia Magnética (MRI)
o Escáner Tecnecio 99m Sestamibi - un MRI es una prueba que utiliza ondas magnéticas para tomar imágenes de estructuras internas del cuerpo. Estos escáneres se usan para localizar un solo adenoma paratiroideo.
HC
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TRATAMIENTO
MEDICAMENTO FARMACOCINÉTICACALCITROL (el metabólico más activo de vitamina D) ayuda a
reducir la producción de PTH en el hiperparatiroidismo en la insuficiencia renal crónica
CINACALCET ayuda a reducir los niveles de PTH en la sangre para el hiperparatiroidismo secundario y terciario en la enfermedad renal crónica
PARICALCITOL (un análogo de vitamina D) para la prevención y tratamiento del hiperparatiroidismo secundario asociado con insuficiencia renal crónica
PARICALCITOL ERGOCALCIFEROL
(un análogo de vitamina D) para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario debido a deficiencia de vitamina D
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TX NIÑOS
Valorar, estado general de salud
y su historia médica.
Qué tan avanzada está la enfermedad.
La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
El tratamiento puede incluir la extirpación del tejido paratiroideo.
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EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO O TERCIARIO
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
TEJIDO DE LA GLÁNDULA PARATIROIDES
ADENOMA PARATIROIDEO
TX EFECTIV
O
CIRUGÍA- Paratiroidectomía (P/T)
En el hiperparatiroidismo primario, la paratiroidectomía resulta en un índice
de recuperación del 95% con la normalización de calcio en el suero, y un incremento en la densidad ósea con
la reducción del riesgo de cálculos renales.
En el hiperparatiroidismo secundario debido a insuficiencia renal
crónica, a menudo se realiza la paratiroidectomía en los
pacientes que no responden al tratamiento médico.
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Se hace una incisión en el cuello, generalmente justo
bajo la manzana de Adán. Se localizan las cuatro glándulas paratiroideas.
se extirpan las que estén anormales y se cierra la incisión.
En una paratiroidectomía parcial, se extirpan de una a tres
de las glándulas y se deja una para ayudar a evitar que el cuerpo produzca muy poca hormona
tiroidea (PTH), una afección llamada hipoparatiroidismo
En una paratiroidectomía total, se extirpan las cuatro glándulas. En algunos casos,
el cirujano implanta tejido paratiroideo en el músculo del antebrazo
del paciente para proporcionar una función paratiroidea residual.
PARCIAL
TOTAL
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La incisión generalmente sana muy bien y habrá una ligera cicatriz. Las actividades normales pueden reanudarse a los pocos días.
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PREVENCIÓN
No hay pautas para prevenir el hiperparatiroidismo.
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MANIFESTACIONES BUCALES
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TUMOR PARDO = Forma localizada de la osteitis fibrosa quística que suele
encontrarse en los huesos de pacientes con hiperparatiroidismo
Los tumores pardos ocasionados por hiperparatiroidismo, ya sea primario o secundario, son lesiones de tejido blando
intraóseo, vascularizados que se presentan con mayor frecuencia en huesos largos, costillas, clavícula, cresta iliaca,
vértebras, pelvis, maxilares, huesos del carpo y del tarso; presencia de una masa tumoral periférica localizada en
maxilar y que posteriormente complementados sus estudios nos encaminó a establecer el diagnóstico definitivo de
hiperparatiroidismo primario.
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Tumor pardo del hiperparatiroidismo. A) Visión panorámica en que el hueso esponjoso ha sido sustituido por una lesión en la que a mayor aumento B) se ve que
está constituida por una proliferación de células mononucleadas, fibroblástos e histiocitos, y células gigantes multinucleadas, de poco tamaño y pocos núcleos. En
dichos focos hay signos de hemorragia antigua (histiocitos con hemosiderina) y reciente ( C).En las márgenes de la lesión, en C y D) se encuentra típicamente
trabéculas óseas neoformadas, ribeteadas por osteoblastos.
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Hiperparatiroidismo. Radiografías simples: A) AP de cadera y B) lateral, de rodilla, que muestran lesiones líticas, de contorno escleroso bien delimitado, situadas en el hueso
iliaco, rótula y parte anterior de la metáfisis tibial. C) Radiografía de lesión localizada en el 2º dedo, que muestra reabsorción subperióstica de la cortical medial de la falange media (
flecha) y del penacho de la falange distal; nótese el desdibujamiento de la superficie cortical medial y del penacho, a diferencia de la buena delimitación de la superficie
cortical contralateral.
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www.uninet.edu/cin2003/conf/purenat/purenat.html
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Harrison y Bran Wald.Principios de Medicina Interna,16
edicion,España,editorial Interamericana;2004.Vol.II
www.otorrinoweb.com/_izquie/temas/85paratiro/hiperparatiroidismo_4.ht
m
www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/
REFERENCIA