HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN EL ANCIANO

Mª ANGELES BASTERRECHEA SANZ NEFROLOGIA 2012

HISTORIA

• Papel principal : HTA Diastólica (Resistencia Vascular Periférica).Indicador de riesgo cardiovascular.

• Década de 1990: Estudios Framingham y MRFIT: HTA Sistólica.

DEFINICION

TA sistólica > ó igual a 140 mmHg con

TAD < 90 mmHg a partir de los 60 años.

DEFINICION

• Efecto bata blanca: AMPA y MAPA.

• Falsamente HTAS: obesos.

• Asociaciones: Insf. Aórtica,, hipertiroidismo, anemia, Enf. Paget, FAV.

• Bradicardia: frecuente en ancianos. Causa de HTAS. Aumenta el volumen sistólico y la eyección aumenta en una aorta rígida y por lo tanto la TAS.

DEFINICION

DEFINICION

• Pseudohipertensión:Aumento de rigidez y pérdida de la elasticidad de la pared de la arteria braquial.

Maniobra de Osler: palpación de arteria radial como un cordón duro.Tras insuflación persistencia de pulso braquial.

• Ritmo circadiano: pico máximo durante la mañana.

DEFINICION

• ¿ ES IMPORTANTE LA TAS, POR QUE ?

FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia: aumenta con la edad.Más frecuente en sexo femenino.

• Remodelado vascular: hipertrofia e hiperplasia de cél. musculares lisas, depósitos de colágeno y pérdida de elasticidad.

• Dianas: pared vascular y corazón (HVI y disfunción diastólica).

HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

• HTAS : FRCV

• PP = PAS-PAD.

• Alta TAS y baja TAD = PP alta = factor de riesgo cardiovascular.

HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

• Edad > ó igual a 85 años tienen más mortalidad cuando su TAS es <125 mmHg ó su TAD < 65 mmHg.

• Se asocia a mayor morbimortalidad por enfermedad coronaria e ICTUS.

• La mortalidad aumenta tanto en los pacientes de TAS<120 mmHg como en los que tienen >140 mmHg.

HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

TRATAMIENTO

¿ A PARTIR DE QUE CIFRAS DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?

>140/90 mmHg

TRATAMIENTO

• PP MENOR DE 60 MMHG.

• DESCENSO GRADUAL.

• PAS: 140-159 mmHg y RCV bajo o moderado: medidas no farmacológicas; si se mantiene HTAS añadir fármacos.

• PAS: > ó = 160 mmHg y/o RCV alto ó muy alto: iniciar tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO

• CUIDADO : disminución en la perfusión de órganos esenciales (corazón y cerebro)

• PRUDENCIA: pacientes con antecedentes de enf. Coronaria o cerebrovascular.

TRATAMIENTO

ENFOQUE GLOBAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

¿QUE FARMACO O FARMACOS DEBEN USARSE?

TRATAMIENTO• OBJETIVOS DE LOS FARMACOS:

– Reducir las Res. Vasc.Perif. sin modificar el GC.

– Reducir la TAS de manera gradual y progresiva.

– Descenso mantenido durante las 24 horas del día.

– Protección estructural y funcional de órg. diana.

– Efecto favorable ó neutro sobre metabolismo hidrocarbonado y lipídico.

– Que no provoquen fenómenos de ortostatismo.

– Excelente perfil de tolerabilidad y seguridad.

TRATAMIENTO• DIURETICO:

– HCT: vigilar hipoK+. Reducen excreción urinaria de calcio (reducen riesgo de fractura de cadera).

– Amiloride: compensar.

– Tazidas like: Indapamida y Clortalidona.

• ANTAG. CANALES DE Ca+DIHIDROPIRIDINICOS. Combinado o no con IECA/ARA2.

TRATAMIENTO

INDIVIDUALIZAR

TRATAMIENTO

-Diurético: fallo cardiaco ó edema.

-B-Bloqueante: C. isquémica, taquiarritmias.

-IECA/ARA2: Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica, Nefropatía crónica.

-Bloqueo canales de Calcio: C. isquémica, Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica, enf. Vascular periférica.

-Alfa-bloqueante: prostatismo.

TRATAMIENTO: EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS

• ANGINA: BB Y Ca-antag.

• IAM: BB, Ca-antag. No DHP, IECA.

• Osteoporosis: Diurét. Tiazídicos.

• FA: Control de frecuencia: BB, Ant. Ca no DHP.

• Prevención: IECA, ARA 2.

• IC: BB, IECA, ARA2.

TRATAMIENTO: EFECTOS FAVORABLES DE

FARMACOS

• Temblor esencial: BB no cardioselectivos.

• Hiperuricemia: Losartán.

• DM con proteinuria: IECA,ARA2.

• Dislipemia: Alfabloq.

• Disfunción erectil: ARA

• Hipertiroidismo: BB

TRATAMIENTO: EFECTOS DESFAVORABLES

DE FARMACOS

• Disfunción eréctil: BB, Diuréticos.

• IC: Antag. Ca (excepto Amlodipino).

• IR: Diur. ahorrad. de K, IECA, ARA2,Tiazidas.

• Enf. Renovascular: IECA, ARA2.

• Vasculopatía periférica: BB

• Bloqueo cardiaco: BB, Ant. CA no DHP.

TRATAMIENTO: EFECTOS DESFAVORABLES

DE FARMACOS • DM: BB, Diuréticos en dosis altas.

• Dislipemia: BB

• Gota: Diuréticos.

• Enf. Broncoespásticas: BB.

• Embarazo: IECA, ARA2.

• Depresión: BB.

Estudio HYVET: el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años

o mayores con indapamida.

• 3845 pacientes con hipertensión sistólica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 años de edad o mayores, a terapia con el diurético indapamida de liberación sostenida o placebo.

• Al tratamiento se añadía perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg.

• En el grupo tratado con antihipertensivo se consiguió una TA 15.0/6.1 mmHg más baja que en el grupo placebo.

Estudio HYVET: el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años o mayores con

indapamida

La terapia antihipertensiva redujo el riesgo de ictus fatal y no fatal a los 2 años en un 30% (p=0.06),

el riesgo de muerte por ictus un 39% (p=0.05),

el riesgo de mortalidad total un 21% (p=0.02),

el riesgo de muerte cardiovascular un 23% (p=0.06) y

el riesgo de insuficiencia cardiaca un 64% (p=0.001).

Se registraron menos efectos adversos serios con la terapia antihipertensiva que con placebo.

Los autores concluyen que la terapia antihipertensiva con indapamida (con o sin perindopril) en pacientes con hipertensión sistólica mayores de 60 años es beneficiosa al reducir la mortalidad total y el riesgo de insuficiencia cardiaca.

CASO CLINICO

MUJER DE 82 AÑOS CON AP DE HTA DIAGNOSTICADA HACE 1 AÑO PÒR CEFALEA OCCIPITAL DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, TA 200/80 mmHg, NO SE LE PAUTO TRATAMIENTO ANTIHTA.

INGRESO POR EPISODIO DE DISNEA DE REPOSOS Y ORTOPNEA, CON ALGUN EPISODIO DE DPN.

A LA EXPLORACION: TAQUIPNEICA.TA 240/88 MmhG. AP: CREPITANTES EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO. AC: RITMICA A 110 LPM, NO SOPLOS. FO: CRUCES ARTERIOVENOSOS Y ALGUNOS EXUDADOS, SIN HEMORRAGIAS NI EDEMA DE PALPILA. EKG: SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

CASO CLINICODIAGNOSTICO:

-INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR DISFUNCION DIASTOLICA SECUNDARIA A CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

-HTA SISTOLICA AISLADA.

TRATAMIENTO:

DIURETICOS-IECAS-ANTAG. CA.

GRACIAS