HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EN EL ANCIANO
Mª ANGELES BASTERRECHEA SANZ NEFROLOGIA 2012
HISTORIA
• Papel principal : HTA Diastólica (Resistencia Vascular Periférica).Indicador de riesgo cardiovascular.
• Década de 1990: Estudios Framingham y MRFIT: HTA Sistólica.
DEFINICION
TA sistólica > ó igual a 140 mmHg con
TAD < 90 mmHg a partir de los 60 años.
DEFINICION
• Efecto bata blanca: AMPA y MAPA.
• Falsamente HTAS: obesos.
• Asociaciones: Insf. Aórtica,, hipertiroidismo, anemia, Enf. Paget, FAV.
• Bradicardia: frecuente en ancianos. Causa de HTAS. Aumenta el volumen sistólico y la eyección aumenta en una aorta rígida y por lo tanto la TAS.
DEFINICION
DEFINICION
• Pseudohipertensión:Aumento de rigidez y pérdida de la elasticidad de la pared de la arteria braquial.
Maniobra de Osler: palpación de arteria radial como un cordón duro.Tras insuflación persistencia de pulso braquial.
• Ritmo circadiano: pico máximo durante la mañana.
DEFINICION
• ¿ ES IMPORTANTE LA TAS, POR QUE ?
FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia: aumenta con la edad.Más frecuente en sexo femenino.
• Remodelado vascular: hipertrofia e hiperplasia de cél. musculares lisas, depósitos de colágeno y pérdida de elasticidad.
• Dianas: pared vascular y corazón (HVI y disfunción diastólica).
HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
• HTAS : FRCV
• PP = PAS-PAD.
• Alta TAS y baja TAD = PP alta = factor de riesgo cardiovascular.
HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
• Edad > ó igual a 85 años tienen más mortalidad cuando su TAS es <125 mmHg ó su TAD < 65 mmHg.
• Se asocia a mayor morbimortalidad por enfermedad coronaria e ICTUS.
• La mortalidad aumenta tanto en los pacientes de TAS<120 mmHg como en los que tienen >140 mmHg.
HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
TRATAMIENTO
¿ A PARTIR DE QUE CIFRAS DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?
>140/90 mmHg
TRATAMIENTO
• PP MENOR DE 60 MMHG.
• DESCENSO GRADUAL.
• PAS: 140-159 mmHg y RCV bajo o moderado: medidas no farmacológicas; si se mantiene HTAS añadir fármacos.
• PAS: > ó = 160 mmHg y/o RCV alto ó muy alto: iniciar tratamiento farmacológico.
TRATAMIENTO
• CUIDADO : disminución en la perfusión de órganos esenciales (corazón y cerebro)
• PRUDENCIA: pacientes con antecedentes de enf. Coronaria o cerebrovascular.
TRATAMIENTO
ENFOQUE GLOBAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
¿QUE FARMACO O FARMACOS DEBEN USARSE?
TRATAMIENTO• OBJETIVOS DE LOS FARMACOS:
– Reducir las Res. Vasc.Perif. sin modificar el GC.
– Reducir la TAS de manera gradual y progresiva.
– Descenso mantenido durante las 24 horas del día.
– Protección estructural y funcional de órg. diana.
– Efecto favorable ó neutro sobre metabolismo hidrocarbonado y lipídico.
– Que no provoquen fenómenos de ortostatismo.
– Excelente perfil de tolerabilidad y seguridad.
TRATAMIENTO• DIURETICO:
– HCT: vigilar hipoK+. Reducen excreción urinaria de calcio (reducen riesgo de fractura de cadera).
– Amiloride: compensar.
– Tazidas like: Indapamida y Clortalidona.
• ANTAG. CANALES DE Ca+DIHIDROPIRIDINICOS. Combinado o no con IECA/ARA2.
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZAR
TRATAMIENTO
-Diurético: fallo cardiaco ó edema.
-B-Bloqueante: C. isquémica, taquiarritmias.
-IECA/ARA2: Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica, Nefropatía crónica.
-Bloqueo canales de Calcio: C. isquémica, Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica, enf. Vascular periférica.
-Alfa-bloqueante: prostatismo.
TRATAMIENTO: EFECTOS FAVORABLES DE FARMACOS
• ANGINA: BB Y Ca-antag.
• IAM: BB, Ca-antag. No DHP, IECA.
• Osteoporosis: Diurét. Tiazídicos.
• FA: Control de frecuencia: BB, Ant. Ca no DHP.
• Prevención: IECA, ARA 2.
• IC: BB, IECA, ARA2.
TRATAMIENTO: EFECTOS FAVORABLES DE
FARMACOS
• Temblor esencial: BB no cardioselectivos.
• Hiperuricemia: Losartán.
• DM con proteinuria: IECA,ARA2.
• Dislipemia: Alfabloq.
• Disfunción erectil: ARA
• Hipertiroidismo: BB
TRATAMIENTO: EFECTOS DESFAVORABLES
DE FARMACOS
• Disfunción eréctil: BB, Diuréticos.
• IC: Antag. Ca (excepto Amlodipino).
• IR: Diur. ahorrad. de K, IECA, ARA2,Tiazidas.
• Enf. Renovascular: IECA, ARA2.
• Vasculopatía periférica: BB
• Bloqueo cardiaco: BB, Ant. CA no DHP.
TRATAMIENTO: EFECTOS DESFAVORABLES
DE FARMACOS • DM: BB, Diuréticos en dosis altas.
• Dislipemia: BB
• Gota: Diuréticos.
• Enf. Broncoespásticas: BB.
• Embarazo: IECA, ARA2.
• Depresión: BB.
Estudio HYVET: el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años
o mayores con indapamida.
• 3845 pacientes con hipertensión sistólica mantenida de 160 mmHg o superior, de 80 años de edad o mayores, a terapia con el diurético indapamida de liberación sostenida o placebo.
• Al tratamiento se añadía perindopril o placebo en caso de no lograrse el objetivo de TA fijado en 150/80 mmHg.
• En el grupo tratado con antihipertensivo se consiguió una TA 15.0/6.1 mmHg más baja que en el grupo placebo.
Estudio HYVET: el tratamiento de la hipertensión sistólica en pacientes de 80 años o mayores con
indapamida
La terapia antihipertensiva redujo el riesgo de ictus fatal y no fatal a los 2 años en un 30% (p=0.06),
el riesgo de muerte por ictus un 39% (p=0.05),
el riesgo de mortalidad total un 21% (p=0.02),
el riesgo de muerte cardiovascular un 23% (p=0.06) y
el riesgo de insuficiencia cardiaca un 64% (p=0.001).
Se registraron menos efectos adversos serios con la terapia antihipertensiva que con placebo.
Los autores concluyen que la terapia antihipertensiva con indapamida (con o sin perindopril) en pacientes con hipertensión sistólica mayores de 60 años es beneficiosa al reducir la mortalidad total y el riesgo de insuficiencia cardiaca.
CASO CLINICO
MUJER DE 82 AÑOS CON AP DE HTA DIAGNOSTICADA HACE 1 AÑO PÒR CEFALEA OCCIPITAL DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, TA 200/80 mmHg, NO SE LE PAUTO TRATAMIENTO ANTIHTA.
INGRESO POR EPISODIO DE DISNEA DE REPOSOS Y ORTOPNEA, CON ALGUN EPISODIO DE DPN.
A LA EXPLORACION: TAQUIPNEICA.TA 240/88 MmhG. AP: CREPITANTES EN AMBAS BASES, DE PREDOMINIO DERECHO. AC: RITMICA A 110 LPM, NO SOPLOS. FO: CRUCES ARTERIOVENOSOS Y ALGUNOS EXUDADOS, SIN HEMORRAGIAS NI EDEMA DE PALPILA. EKG: SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
CASO CLINICODIAGNOSTICO:
-INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR DISFUNCION DIASTOLICA SECUNDARIA A CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
-HTA SISTOLICA AISLADA.
TRATAMIENTO:
DIURETICOS-IECAS-ANTAG. CA.
GRACIAS