Hipertrofia benigna y cancer de prostata
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HIPERTROFIA BENIGNA Y
CÁNCER DE PRÓSTATA –
TERAPÉUTICA ACTUALDr. Luis Alfonso Uría Soruco
Cirujano Urólogo
Hospital Italiano de Buenos Aires – Argentina
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Hiperplasia
Benigna de
Próstata
Cáncer de
Próstata
PRÓSTATA
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PRÓSTATA
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Anatomía Zonal – Próstata Normal
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Valoración
•A partir de 50 años
•Anamnesis
•Ecografía
•Laboratorio
•Flujometria
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Anamnesis
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Ecografía RVP con RPM
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Ecografía RVP con RPM
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Ecografía TR
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Laboratorio
•Hemograma
•Creat
•Urea
•EGO
•PSA t y l
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PSA total y libre
•Total “Normal” 4ng/mL
•Cociente PSA libre/total >25%
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PSA total y libre
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Flujometría miccional
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Flujometría miccional
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Flujometría miccional
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Tacto rectal
•Tamaño
•Consistencia
•Límites
•Movilidad
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Tacto rectal
•Tamaño
•Consistencia
•Límites
•Movilidad
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Hiperplasia
Benigna de
Próstata
Cáncer de
Próstata
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Hiperplasia
Benigna de
Próstata
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Anatomía Zonal - HPB
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Tratamiento
•Trastorno leve conducta expectante
•Trastorno moderado farmacológico
•Trastorno severo farmacológico y/o
quirúrgico
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Tratamiento farmacológico
Fitofármacos
•Serenoa Repens
•Pygeum Africanum
•Pólen de Abejas
•Selenio
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Tratamiento farmacológico
Inhibidores de 5 α reductasa
•Reducen hasta un 20% vol prostático
•Efect adverso: DE y < libido
•FINASTERIDE 5mg/día
•DUTASTERIDE 0,5mg/día
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Tratamiento farmacológico
α Bloqueantes
•Doxazosina 4-8 mg/día
•Terazosina 1-5 mg/día
•Alfuzosina 10 mg/día
•Tamsulosina 0,4 mg/día
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Tratamiento farmacológico
α Bloqueantes
•Efectos adversos
•Somnoliencia
•Cefalea
•Mareo
•Hipotensión ortostática
•Eyaculación retrograda
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Tratamiento quirúrgico
•RAO
• ↑ RPM
• ITU recurrente
•Litiasis vesical
• IR obstructiva
•Diverticulos vesicales
•Preferencia del paciente
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Tratamiento quirúrgico
Convencional
Adenomectomíatransvesical
Op de Millin
(retropúbica)
•Próstatas >100g
•Cálculos vesicales
grandes
•Mayor hospitalización
•> sangrado y
transfusión
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Tratamiento quirúrgico
Adenomectomía Transvesical
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Tratamiento quirúrgico
Operación de Millin (retropúbica)
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Tratamiento quirúrgico
Endoscópico
RTU monopolar
RTU bipolar
Holep
Vaporización por plasma|
GreenLightXPS™
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Tratamiento quirúrgico
RTU monopolar
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Tratamiento quirúrgico
RTU bipolar
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Tratamiento quirúrgico
Holep (Holmium Enuclation of the Prostate)
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Tratamiento quirúrgico
Vaporización por botón de plasma
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Tratamiento quirúrgico
GreenLight XPS™
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Cáncer
de
Próstata
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![Page 43: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/43.jpg)
Biopsia prostática transrectal
![Page 44: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/44.jpg)
Biopsia prostática transrectal fusionada
con RNM
![Page 45: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/45.jpg)
Elementos de valor pronóstico
•PSA
•Gleason
•Tacto rectal
•Porcentaje de tumor en la biopsia
•Estadio
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Estadificación
• Estadios T1
• Tumor clínicamente inaparente, no palpable y no visible por
técnicas imagenológicas
• T1a Hallazgo histológico incidental en 5% o menos del tejido resecado
• T1b Hallazgo histológico en más del 5% del tejido resecado
• T1c Tumor detectado por biopsia (solicitada por PSA elevado)
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Estadificación
• Estadios T2
• Tumor localizado en el interior de la glándula (tumor
palpable por TR)
• T2a Afectación de la mitad o menos de un lóbulo
• T2b Afectación de más de la mitad de un lóbulo, pero no de ambos
• T2c Afectación de ambos lóbulos
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Estadificación
•Estadios T3
•Tumor localmente avanzado (extensión
a través de la cápsula)
•T3a Extensión extracapsular
•T3b Invasión de las vesicular seminales
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Estadificación
•Estadios T4
•Tumor localmente avanzado con
invasión o fijación a órganos vecinos
•T4a Invasión del cuello vesical y/o
esfínter externo y/o recto
•T4b Invasión de los músculos elevadores
del ano y/o fijación a la pared pelviana
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Estadificación
• Ganglios regionales N
• Son los ganglios ilíacos y obturadores
• N X No se pueden analizar los ganglios
• N 0 No hay mts en ganglios
• N 1 Mts en un solo ganglio inferior a 2 cm
• N 2 Mts en un ganglio mayor a 2cm o más ganglios
ninguno mayor a 5cm
• N 3 Adenopatía mayor a 5 cm
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Estadificación
•Metástasis a distancia M
•M X No se puede analizar la presencia de
metástasis
•M 0 No hay Metástasis
•M 1 Metástasis a distancia
• M1a Adenopatía extraregional
• M1b Metástasis óseas
• M1c otros
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Cáncer de próstata
• Bajo riesgo• T1c-T2a - Gleason hasta 6 - PSA hasta 10 ng/ml
• Riesgo intermedio• Estadio T2b o Gleason 7 o PSA entre 10 y 20 ng/ml
• Alto riesgo• Estadio T2c o Gleason 8 o superior o PSA superior a 20 ng/ml
![Page 53: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/53.jpg)
Tratamiento de CaP localizado
•Prostatectomía radical
•Radioterapia externa (3D)
•Braquiterapia
•Vigilancia activa
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![Page 55: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/59.jpg)
Prostatectomia radical Robótica
![Page 60: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/61.jpg)
Prostatectomía robótica da Vinci
![Page 62: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/62.jpg)
da Vinci® Surgical System
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![Page 65: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/65.jpg)
Braquiterapia
• Colocación de semillas radioactivas en próstata por
punción perineal
• I125
• Dosis 14500 cGy
• Alta irradiación localizada
• Tumores de riesgo bajo e intermedio
• Próstata hasta 50 cc de volumen
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Braquiterapia
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Técnica
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![Page 69: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/69.jpg)
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Radioterapia externa
tridimensional•Aumentar la dosis de
radioterapia
•Disminuir la dosis a órganos
vecinos ( disminución de la
toxicidad)
![Page 71: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/71.jpg)
Radioterapia externa tridimensional y IMRT
![Page 72: Hipertrofia benigna y cancer de prostata](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051503/5a6593df7f8b9ab3488b45c3/html5/thumbnails/72.jpg)
Radioterapia•Complicaciones
• Rectitis
• Cistitis
• Rectorragia
• Hematuria
• Disuria
• Tenesmo rectal
• Fístulas
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Tratamiento de la enfermedad avanzada
•Observación
•Hormonobloqueo• Bloqueo parcial
• Bloqueo completo
• Estrogenoterapia
•Quimioterapia
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Hormonobloqueo
• Bloqueo parcial
• Orquiectomía
• Análogos o antagonistas LHRH
• Antiandrógenos
• Bloqueo total
• Análogos u orquiectomía + antiandrógeno periférico
• Antiandrógenos esteróideos (ciproterona)
• Antiandrógenos no esteróideos (flutamida-bicalutamida)
• Estrogenoterapia (dietilestilbestrol)
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Cáncer de Próstata Resistente a la
Castración (CPRC)
•Abiraterona 1000 mg día
• + 10 mg de Prednisona
•Enzalutamida 160 mg día
• De momento en CPRC con metástasis
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Cáncer de Próstata Resistente a la
Castración (CPRC)
•Quimioterapia
• Docetaxel
• Carbacitaxel
• Mitoxantrona
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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN