Aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo a empresas

Dr. Julio Rodríguez Montoya.

Subgerencia de Salud Preventiva ACHS

SEMINARIO: «HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA POR

GRAN ALTITUD GEOGRÁFICA»

AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

3

• Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, policía fronteriza, entre otras

Introducción

Contexto: General

• Condiciones Ambientales: Aumento de radiación UV, baja presión atmosférica de oxígeno, sequedad del aire, frío y aislamiento, generando una serie de patologías

• Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad física, calidad de sueño y factores psicológicos

• Falta oxígeno: Al ascender existe una menor presión atmosférica, por lo tanto hay

también una menor disponibilidad de moléculas de oxígeno. Se pone en marcha una serie de mecanismos de adaptación de las funciones fisiológicas: respiratoria, cardiaca y renal

Reducción en PA

Reducción en PPO2

HIPOXIA

Mecanismos de adaptación

fisiológicas

Introducción

Hipoxia

4

Introducción

Contexto: General

5

Altura

Nivel Mar

Altura

Nivel Mar

Altura

Nivel Mar

Aguda

Crónica

Intermitente

Exposición a la Altura

6

Hipoxia: Falta de oxígeno en relación a requerimientos de ATP. Se requiere ATP para todas las funciones, incluyendo mantención, reparación, reproducción. Consecuencias: Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga

Fatiga

General

Fatiga

Física Fatiga

Mental

Reducción

Motivación

Introducción

Contexto: Bases fisiológicas

7

Fuente:

«Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de Altitud

Geográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña»

Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.

Prevalencia fatiga física y cognitiva

Introducción

Contexto: Bases fisiológicas

8

Saturación de Oxigeno en Altitud

Introducción

Contexto: Bases fisiológicas

9

0

20

40

60

80

100

ndm 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

Síntomas Enfermedad Aguda de Altitud%

horas

6 hrs Blanco

24-48 hrs > síntomas

Exposición Aguda: Aclimatación

Introducción

Contexto: Bases fisiológicas

10

Introducción

Contexto: Bases fisiológicas

Adaptación

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Respiración Sueño Mental Física

días

% %%

Días

• Tos

• Disnea de reposo

• Cianosis central

• Fiebre

• Rx tórax característica

Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumonía.

Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2

Bases Fisiológicas

Edema Pulmonar Agudo de Montaña

11

• Ataxia • Cambio personalidad importante • Cefalea severa

Muy poco frecuente, alto riesgo vital

Tratamiento (Urgencia)oxígeno + descenso + corticoides

Bases Fisiológicas

Edema Cerebral Agudo de Montaña

12

• Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor nº de

glóbulos rojos (> 18 gr/dl)

• Hipertensión pulmonar

• Hipertensión sistémica

• Insuficiencia cardiaca global

• Aumento del riesgo de trombosis cerebral

• Cianosis central y periférica

• Limitación de capacidades funcionales

• TODO desaparece con el descenso a nivel del mar

Bases Fisiológica

Enfermedad Crónica de Montaña o Policitemia

13

AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

Historia Normativa

Paso a paso

• Reporte Trabajadores y jornadas iniciales (1993)

• Jornada Científica Técnica MINSAL (Dic 2007)

• Mesa de trabajo transversal multidisciplinaria (Ene 2008)

• Revisión Bibliográfica (Licitación Nº 757-246-L109) (2010) 9 preguntas 214 artículos

• Consulta Pública (2010) Observaciones de 17 personas e instituciones

AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

Aspectos Legales

• Código del Trabajo

Art. 184 y ss

• Código Sanitario

Art. 67 y ss

• Ley N° 16.744

Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y enfermedades

profesionales

• D.S. N° 101/68

Art. 72

• D.S. N° 109/68

Artículo 21

Códigos

Leyes

Decretos

Mod. 594

• D.S. N° 73/05 (mod DS 101 y 109)

•Artículo N°18: “Aumento o disminución de Presión Atmosférica”

•Artículo N°19: “Enfermedad aguda o crónica por exposición a Altura Geográfica”

Generalidades

Aspectos Legales

• D.S. N° 594/99 y sus modificaciones Radiación UV Solar

FR Musculo-esqueléticos EESS

Bromuro de Metilo

Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud

Códigos

Leyes

Decretos

Mod. 594 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

MODIFICA EL DECRETO N° 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Considerando: - Información científica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo

- Necesidad de establecer medidas de prevención y protección de la salud

Mod. 594: HICGA

Aspectos Legales

19

1.- Agrégase en el Párrafo III del Título IV, a continuación del punto 9.-, el siguiente punto 10.-: ‘‘10.- De la Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud, en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crónica y no se aplican al trabajo en extrema altitud. Sólo podrán efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar, en adelante msnm, previa evaluación y autorización expresa y fundada de la Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Guía Técnica sobre Exposición Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud, aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la fórmula ‘‘Por orden del Presidente de la República’’.

Impacto Regula trabajos 3000 a 5500msnm Limita trabajos >5500 msnm

Artículo

Aspectos Legales

20

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crónica por gran altitud, las siguientes expresiones tendrán el significado que se indica: • Aclimatación en altitud Acomodación, Aclimatación adquirida, Aclimatación natural o adaptación • Altitud: altura geográfica * Gran altitud * Extrema altitud

• Exposición a hipobaria intermitente crónica: Exposición discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por más de 6 meses, con una permanencia mínima del 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.

• Hipobaria

Artículo

Aspectos Legales

21

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.2- Adopción de medidas a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos b) Incorporar a sistema de gestión SST c) Contar con programa preventivo d) Instrucción teórico-práctica

Apoyo ACHS

- Inducción base “Riesgos específicos por exposición a HIC” - Informe Técnico de Prevención - Curso Teórico-Práctico

Artículo

Aspectos Legales

22

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.6- Todos los campamentos que estén ubicados a más de 3.000 msnm deberán disponer de medidas para la mitigación de la hipobaria, de oxigenación, humidificación, o las disponibles por los avances científicos y tecnológicos, que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que deberán ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna alteración fisiológica aguda o crónica. La administración de oxígeno para un trabajador deberá ser aplicada por personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Guía Técnica señalada en esta normativa.

Impacto - No limita campamentos >3000 msnm - Va desde un balón de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificación y O2

- Complejidad de contar con personal de salud (Apoyo ESACHS)

Artículo

Aspectos Legales

23

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.7- Policlínico >50 trabajadores Diurno y nocturno Personal de salud Competencias personal de Salud 50km y >8pts: Ambulancia básica M1

- Implementación policlínicos y transporte (ESACHS) - Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED

Artículo

Apoyo ACHS

Aspectos Legales

24

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.8- Policlínico Autorización Sanitaria Contar con: * Protocolo para vigilancia y monitorización y seguimiento de la aclimatación * Protocolo para seguimiento y compensación de patologías crónicas * Protocolo evaluación inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. y reevaluación anual • Arsenal terapéutico

- Protocolos de atención en faena (ESACHS)

Artículo

Apoyo ACHS

Aspectos Legales

25

Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012

Mod. 594: HICGA

110 b.9- Brigada de Emergencia N° determinado por la Administración Instrucción en forma anual 110 b.10- Notificación Anual OA a SEREMI – DSO MINSAL: AT y EP - Capacitación brigadas de emergencias

Artículo

2°.- El presente decreto entrará en vigencia un año después de su publicación en el Diario Oficial

Apoyo ACHS

Aspectos Legales

Propuesta de Modificación Ley. Senado

26

Aspectos Legales

Propuesta de Modificación Ley del Senado

27

i. Artículo Único. En el Libro I Título II del Código del Trabajo, agréguese un nuevo Capítulo II A denominado “Trabajadores que desarrollen labores en altura sobre el nivel del mar”, el cual estará conformado por el artículo 95 ter inciso del siguiente tenor: • > 3000 msnm • Jornadas máx 12hrs – 10 días consecutivos y descanso • Campamentos >3000 msnm: medidas mitigación • Policlínico > 50 trabajadores • Medidas de seguridad, seguimiento trabajadores, descanso, transporte, dieta, O2:

Comité Paritario paralización faena

AGENDA

Introducción: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promoción y Líneas de Trabajo

Promoción y Líneas de Trabajo

29

Preocupacionales Sistemas de

Gestión

Preventiva (Policlínicos – Jornadas)

Enfoque

Promoción y

Calidad de

Vida

Vigilancia de

Salud

Enfoque Preventivo

Ausentismo Rotación Sanos Productivos Fidelizados

Fuente: ENETS 2009-2010. ENS 2009-2010

64,5% Sobrepeso

25,1% Obeso

72,4% Sedentaria

29,4% expuesto

al Humo de

tabaco en el

trabajo

9,4% Diabetes

Mellitus 2

38,5% Colesterol

Elevado

26,9% Hipertensión

Arterial

4.5% Bebedor

Problema

(90.7% hombres)

54,9% Riesgo

Cardiovascular

15,7% 5 frutas y

verduras al día

38% Fumó el

último mes

Promoción y Líneas de Trabajo

Esta de salud población

Promoción y Líneas de Trabajo

VI Estudio de Prevalencia de drogas lícitas e ilícitas

Consumo de Drogas ilícitas Bebedores Problema

Promoción y Líneas de Trabajo

32

57% aumento días

licencias (Estado nutricional)

9 -12 hrs

Jornadas

de Trabajo

57% aumento

costos en salud (Estado nutricional)

20% aumenta

productividad (Alimentación y ejercicios)

Retorno de

Inversión

promoción salud U$ 1.5 a 5.75

Porque hacerlo

Dr.Julio Rodriguez Montoya medjrm@gmail.com

Médico Asesor Salud Ocupacional

Asociación Chilena de Seguridad

GRACIAS !

Gerencia de Prevención

Estrategia de Apoyo a Empresas HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA (HIC)

Estrategia HIC ACHS

• En coordinación

• Levantamiento N° Expuestos

• Coordinación capacitación HIC en faenas Ciclo reuniones HSEC Mineras

• Formación HIC

• Levantamiento N° Expuestos. (INE)

• Incorporación PVM

Desayuno técnico HIC

MOP-CONAF-ADUANA

• Formación HIC Primeras líneas

• Aplicación encuesta / Cualitativa ACHS Seminarios Regionales Abiertos

• En coordinación

• Formación HIC Primeras líneas

• Aplicación encuesta / Cualitativa ACHS

Seminarios Cerrados

• Levantamiento N° Expuestos (INE)

• Incorporación PVM Cursos en Faena Trabajadores

Mandantes ACHS

• Levantamiento N° Expuestos (INE)

• Incorporación PVM Curso trabajadores

Contratistas ACHS

Cuestionario para Identificar Trabajadores Expuestos a Hipobaria Pregunta (SI/NO)

¿Tiene trabajadores que se desempeña en lugares que se ubican en alturas entre 3.000 y

5.500 msnm ?

¿Trabajan en altura por más de 6 meses, con una permanencia mínima del 30 % de ese

tiempo en sistemas de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud?.

Pregunta Valor

¿Cuántos trabajadores corresponden a respuestas si en las dos preguntas anteriores?

¿Cuál es la altura de trabajo?

Detalle Faenas con exposición

Datos de Contacto:

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Teléfono :

Empresa :

Herramientas de Soporte

Técnico HIC

Pauta de autoevaluación

Curso teórico-practica (3hrs.)

Curso e-learning HIC

Curso brigadas de emergencia

Video inductivo

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