HIPO E HIPERVENTILACIÓN - Servicio de Medicina … · CONTROL DE LA VENTILACIÓN 2....
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HIPO E HIPERVENTILACIÓN
13 AGOSTO 2012
CRISTINA FERRERO SANZR1 DE MEDICINA INTERNA
Servicio Medicina Interna
CAULE
INTRODUCCIÓN1. FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA:
1. CONTROL DE LA VENTILACIÓN
2. FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN
2. ETIOLOGÍA1. Síndromes de hipoventilación aguda
2. Síndromes de hipoventilación crónica
3. Síndromes de hiperventilación
3. DIAGNÓSTICO4. TRATAMIENTO
5. BIBLIOGRAFÍA
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HIPOVENTILACIÓN HIPERVENTILACIÓN
PaO2< 60 mmHgPa CO2 > 37‐43 mmHg
PaCO2 > 50‐80 mmHg en casos graves
PaO2< 60 mmHgPa CO2 < 37‐43 mmHg
≠hiperpnea!!!
PaCO2
2.‐ FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓNServicio Medicina Interna
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� HIPOVENTILACIÓN
Disminución PAO2
Aumento [HCO3]p
Acidosis respiratoria
Aumenta la PaCO2
Aumenta la PA CO2
Hipoxemia
Disminución del cloro
AUMENTO DE ERITROPOYESIS
VC PULMONAR
VD CEREBRALSomnolencia
CefaleaConfusión mental
HTPICC
Hipertrofia VD
CianosisPolicitemia
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� HIPERVENTILACIÓN
Disminuye la PA CO2
Aumenta la PAO2
Aumenta la PaO2Alcalosis respiratoria aguda
Disminuye la PaCO2 Hipocalcemia Hipofosfatemia
Vasoconstricción cerebral
‐Mareos‐ Convulsiones‐ Alteraciones
visuales‐ Síncope
‐Parestesias‐Tetania‐ Espasmo carpopedal
Debilidad muscular
‐Arritmias‐ Isquemia miocárdica
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1‐ SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN AGUDA:Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)
ETIOLOGÍA
LESIÓN PULMONAR
DIRECTA INDIRECTA
•Neumonía•Broncoaspiración del contenido gástrico•Contusión pulmonar•Ahogamiento casi consumado•Inhalación de tóxicos
•Sepsis grave•Fractura de varios huesos•TCE•Tórax flácido•Quemaduras•Transfusiones múltiples•Sobredosis de fármacos•Pancreatitis•Estado posterior a la circulación extracorpórea
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ALI ARDS
Gravedad Menor Mayor
Incidencia (hab/año) 80/100.000 60/100.000
PaO2/FIO2 ≤ 300 mmHg ≤200 mmHg
Comienzo Agudo
Radiografía Tórax Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales
Presión enclavamiento pulmonar
≤ 18 mmHg
FASESExudativa Proliferativa Fibrótica
0 2 7 14 21…días
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2‐ SÍNDROMES DE HIPOVENTILACIÓN CRÓNICA:MECANISMO ALTERADO
Sistema de control metabólico
Sistema neuromuscular respiratorio
Aparato de ventilación
LUGAR DEL DEFECTO
1‐ Quimiorreceptores2‐ Neuronas del tronco encéfalo
1 ‐Médula espinal y nervios periféricos2‐ Músculos
respiratorios
1‐ Pared torácica2‐ Pulmones y vías respiratorias
TRASTORNO
1‐Disfunción del cuerpo carotídeo, traumatismo2‐Hipoxia prolongadaAlcalosis metabólicaHipoventilación alveolar primariaInfarto/hemorragia tronco encéfalo…
1‐ Traumatismo cervical altoPoliomielitisEnfermedad de las motoneuronas2‐ Miastenia graveDistrofia muscularMiopatía crónica
1‐ CifoescoliosisFibrotóraxToracoplastiaEspondilitis anquilosante2‐ SAOSFibrosis quísticaEstenosis
laringe/tráqueaResistencia,
distensibilidadNormal Normal Anormal
PAO2‐PaO2 Normal Normal Aumentada
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HIPOVENTILACIÓN:‐ OPIÁCEOS‐ BARBITÚRICOS‐ ANESTÉSICOS
HIPERVENTILACIÓN‐SALICILATOS‐DERIVADOS DE METILXANTINAS‐βADRENÉRGICOS‐PROGESTERONA‐DINITROFENOL‐ ANALÉPTICOS RESPIRATORIOS
CAUSAS MEDICAMENTOSASCAUSAS MEDICAMENTOSAS
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1.‐ ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
2.‐ GASOMETRÍA3.‐ PULSIOXIMETRÍA
4.‐ PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAREspirometría simple: volúmenes estáticos
Espirometría forzada: volúmenes dinámicos5.‐ POLISOMNOGRAFÍA
6.‐ CURVAS FLUJO‐VOLUMEN7.‐ CAPACIDAD DE TRANSFERENCIA DE CO
8.‐ PRUEBAS DE IMAGEN
DIAGNÓSTICOServicio Medicina Interna
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TRATAMIENTO
�HIPOVENTILACIÓN AGUDA
1º) Ventilación mecánica con volumen bajo (6ml/kg peso previsto)2º) Oxigenoterapia FIO2 < 0.63º) Disminuir la acidosis a un pH≥7.34º) Restricción de líquidos + Diuréticos5º) Glucocorticoides6º) Agentes tensoactivos
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� HIPOVENTILACIÓN CRÓNICA
1º) Corregir la alcalosis metabólica
2º) Oxigenoterapia3º) Agentes estimulantes: progesterona, metilxantina4º) Ventilación mecánica
5º) Marcapasos diafragmático
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‐VENTILACIÓN MECÁNICA‐
OBJETIVOS
1.‐MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO
2.‐ DISMINUIR EL DISTRES RESPIRATORIO3.‐MODIFICAR LAS RELACIONES PRESIÓN‐VOLUMEN
4.‐PERMITIR LA CURACIÓN DE PULMÓN Y VÍAS AÉREAS
5.‐ EVITAR COMPLICACIONES
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INDICACIONES
1.‐ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA:Neumonía graveEdema de pulmónHemorragia pulmonarSDRA
2.‐ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA:Enfermedad neuromuscularEnfermedad causante de fatiga muscular
INICIO INMEDIATO SI…•pH < 7.25•pCO2>75mmHg•Bajo nivel de conciencia•FR>35rpm
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VENTAJAS DE LA VMNI SOBRE LA VMI:
•No requiere sedo‐relajación•Puede ser aplicada de forma intermitente•Permite la deglución, fonación y expectoración•Facilita la desconexión•Elimina las complicaciones asociadas a una intubación•No cambia las posibilidades de una VMI si fuera necesaria
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� HIPERVENTILACIÓN
1º) EXPLICAR AL PACIENTE SU PROCESO2º) RECOMENDAR EVITAR HACER INSPIRACIONES PROFUNDAS3º) PSICOTERAPIA4º) FÁRMACOS:
IMIPRAMINABETA BLOQUEANTESBENZODIACEPINAS
5º) INHALACIÓN DE CONCENTRACIONES BAJAS DE CO2
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BIBLIOGRAFÍA
• Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de octubre.6ª edición. Cap. 24.
• Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Fauci Anthony. Cap 258, 262, 263.
• FARRERAS‐ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Elsevier. 16ªedición. Barcelona, 2008. Capítulo 82.
• Uptodate
• Noninvasive positive pressure ventilation for stable outpatients: CPAP and beyond. THEERAKORN THEERAKITTIKUL, MD, BASMA RICAURTE, MD, LOUTFI S. ABOUSSOUAN, MD. Cleveland Clinic Journal of Medicine.
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