LUIS ALBERTO DIAZ CORTESENFERMERO

En el antiguo testamento queda reflejado el uso del alcohol, haciendo descripciones de la embriaguez etílica.1700 a.C, se hace referencia al Cannabis indicus, al Papaver somniferum y al plomo. En el periodo faraónico se conoció venenos de compleja elaboración y uso, exclusivos de la clase sacerdotal.En el periodo Helénico se encuentran muchas referencias de tóxicos. Sócrates se suicida ingiriendo una poción de cicuta.En la Odisea, Homero cuenta como Circe emplea estupefacientes para embriagar a los marineros de Ulises. Deianira envenena, por equivocación, a su hijo Hércules con una capa empapada en la sangre de Nessus.

En la edad media, Razes introduce en la terapéutica de las intoxicaciones el polvo de bezoar.El miedo a morir envenenado fue constante en la Edad Media y el Renacimiento. En 1497, Enrique VI de Inglaterra ordena que solo se vendan productos venenosos a los compradores que muestren un escrito médico. En el siglo XVI, hacen nuevas descripciones de cuadros tóxicos y proponen tratamientos novedosos.En año 1870 el químico Selmi descubre las ptomainas como producto de la descomposición cadavérica.Napoleón es uno de los casos mas conocidos en la historia al encontrarse arsénico en los restos

Los Orites moradores del Indus, tenían dardos ponzoñosos con los cuales fue herido Tolomeo a quien Alejandro Magno logar curar por medio de la Hyperbatòn.Los habitantes del suroeste de Africano, poseían un arsenal mayor de tóxicos para su caza o su defensa, utilizando la amarilidàceas Hamenantus mudus .Los Siberianos del sudeste utilizaban como venenos una sustancia hasta entonces desconocidas, que extraían de las carnes podridas de las aves de caza.La india oriental, allí impregnaban sus puñales con la exudación lechosa de un pequeño lagarto verde.

En nuestras costas Atlánticas, los nativos a la oposición de los conquistadores, sus flechas estaban impregnadas herboladas. Los Caribes se servían de un veneno extraído de un arbusto que todavía no causa problemas: el manzanillo.En el Orinoco, los nativos se defendían y cazaban con el uso del curare, sustancia que se extrae del Strychnos toxifera.Los que habitaban las riveras del Rio Grande de la Magdalena , los del Rio Orinoco utilizaban los venenos en caza y guerra. Los pobladores de la zona de Muzo utilizaban venenos en su flechas, y también puntas o espinas. Que erizaban los caminos y su uso era preventivo antes sus enemigos.Sobre el océano pacifico, utilizaban el veneno de un batracio: “Rana Kro-Kro” “Rana Dorada”, o Rana del Choco”.

En 1965 aparece el primer centro de Asesoramiento Toxicológico, en la ciudad de Cali.En 1966, se inicio en la UN la docencia de la toxicología, tan solo en 1990 se logro establecer la unidad de Toxicología.El 25 de Nov. de 1967 se dio la intoxicación masiva en la ciudad de Chiquinquirà por el consumo de pan contaminado con Parathion.En 1971 – 1972 se establece el primer enfoque practico de manejo de neurotoxicología (encefalopatías) con la creación de tratamiento de Farmacodependientes.

1974 – 1975 – 1976, iniciación de gestiones con el fin de lograr la inclusión formal en el curriculum de pregrado de Medicina, la toxicología clínica. 1975 – 1976, estudio de la contaminación por mercurio en la bahía de Cartagena, y sus repercusiones en los pescadores de Chambacù.1979 premio nacional al trabajo sobre métodos de Quelación en el tratamiento de encefalopatías y neuropatías por plomo.1993 aparece la ley 100, en su articulo 247, normatiza los convenios docencia – asistencia .

TOXICOLOGIA: es el estudio científico de estos elementos, sus comportamientos, su metabolismo, su mecanismo de acción, las lesiones que ellos ocasionan, su forma de acumulación, excreción, y el tratamiento adecuado para proteger el organismo afectado.

TOXICO O VENENO: cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte.

a. Intoxicaciones sociales: las distintas costumbres sociales y religiosas llevan al uso y abuso de sustancias que pueden ocasionar intoxicaciones agudas o crónicas (alcohol, tabaco, marihuana, etc.).

b. Intoxicaciones profesionales: se produce por el uso de elementos químicos o físicos dentro de un oficio.

c. Intoxicaciones endémicas: la presencia de determinados elementos en el medioambiente, puede traer como consecuencia la ocurrencia de intoxicaciones.

d. Intoxicaciones por medio ambiente contaminado: es por lo general la resultante de fuentes contaminantes creadas por el hombre, tales como: combustión, residuos industriales, etc., arrojadas a la tierra, aire, o agua.

e. Doping: el uso irreglamentario o sustancias perjudiciales para el deportista.

f. Intoxicaciones alimentarias: pueden ser elementos de origen bacteriano o químico, como el arsénico, plomo, mercurio, homgos.

g. Intoxicaciones genéticas: son ocasionados por alteración en el metabolismo normal de sustancias producidas por cambios genéticos del paciente.

h. Intoxicaciones por medicamentos: el suministro de varios fármacos simultáneamente, es causa de intoxicaciones al producirse alteración de su metabolismo.

i. Intoxicaciones iatrogénicas: son ocasionadas por el hombre mismo, en forma no intencionada a diferencia de la homicida o la suicida.

• DOSIS LETAL: es la menor cantidad de toxico que es capaz de producir muerte.

• INTOXICACION AGUDA: cuando existe aparición de los signos y síntomas dependiente de la acción toxica dentro del transcurso de unas pocas horas.

• INTOXICACION CRONICA: corresponde a la aparición de signos o síntomas después de transcurrir un tiempo apreciablemente largo.

• INTOXICACION SUBAGUDA: difícil de calificar en humanos, es la aparición de síntomas sin la explicación súbita de ellos.

• RIESGO: es el grado de toxicidad por tiempo de exposición.

• TOXICIDAD: es la capaz de producir daño.• TOXICIDAD LOCAL: es la que ocurre en el

sitio de contacto entre el toxico y el organismo.

• TOXICIDAD SISTEMICA: después de la absorción, el toxico causa acciones a distancia del sitio de administración.

• DOSIS AGUDA: es la que se administra de una sola vez

• DOSIS CRONICA: es la administración en múltiples ocasiones.

• VIA ORAL: es la mas frecuente en los accidentes de los niños y en general es la puerta de entrada de la mayoría de las intoxicaciones voluntarias o suicidas.

• VIA PARENTERAL: en ella se determinan distintas puertas de entrada (venosa, intraperitoneal, conjuntival, dérmica, muscular, subcutánea, el destino será el torrente circulatorio.

• VIA INHALATORIA: el toxico ingresa por la vía nasal y de acuerdo al tamaño y presión va a ser filtrado a través del tracto respiratorio, desde vías altas hasta los alveolos.

• VIA INHALATORIA: retirar el paciente del área toxica, utilización de elementos de protección. La victima debe ser colocada en un área no contaminada e iniciar la oxigenación, despejando vías aéreas.

• VIA PARENTERAL: la vía IV es de manejo médico, la IM y SC se debe realizar la aplicación de torniquete, la crioterapia, la succión.

• VIA CONJUNTIVAL: diluir o lavar el tóxico, mediante el lavado con abundante agua.

• VIA DERMICA: es preciso diluir y lavar abundantemente , sin producir vasodilatación.

• VIA ORAL: es importante la extracción del tóxico al provocar emesis o lavado gástrico.

1. Cuando ha ingerido cáustico: conlleva a nuevas lesiones por su acción.

2. Se contraindican cuando existe la ingestión de hidrocarburos y derivados de estos.

3. Cuando la persona presenta depresión del sistema nerviosa central.

4. Se contraindica la cuando existe estimulación del sistema nervioso.

5. Se contraindica en los pacientes que ingieren elementos estimulantes como la cocaína con el fin de transportarlos.

TOXICOCINETICAEstudia los cambios que ocurren a través del tiempo

en la absorción, distribución, metabolismo, y excreción del tóxico cuando ingresa al organismo.

1.Absorción: el ingreso de una sustancia a la circulación atravesando las membranas biológicas. (cutánea, gastrointestinal, alveolar, y vascular)

2.Distribución: son dependientes de las propiedades fisicoquímicas del toxico, el coeficiente de lipo – hidrosolubilidad, el grado de ionización, la unión de moléculas o proteínas, las reacciones químicas y también por el flujo de sangre a los diversos órganos.

TOXICOCINETICA3. Metabolismo o biotransformación: algunos

tóxicos son eliminados sin sufrir ningún tipo de alteración.

Fases: Parasintética: las sustancias son oxidadas,

reducidas o hidrolizadas y se transforman en productos mas hidrosolubles que las sustancias originales.

Sintética: consiste en la conjugación de los metabólitos producidos en la fase 1 con el acido glucorónico, péptidos, sulfatos, etc., estos son conjugados son estables e hidrosolubles y se excretan rápidamente del organismo.

4. Eliminación: orina, bilis, sudor, saliva, leche materna, pulmonar

ANTIDOTOS

Se considera cuando el antagonismo se convierte en venenos.

Evitar: es el mas importante en la epidemiología de las intoxicaciones.

Aminorar: la tendencia a disminuir los efectos delatadores de los tóxicos.

Tratar: es importante el tratamiento del daño causado y la ayuda a la supervivencia del intoxicado.

ANTIDOTOS

CLASIFICACION:1.Sustancias que impiden la absorción: su finalidad

es bloquear el paso del tóxico al organismo mediante el mecanismo de absorción.

2.Formación de nuevos componentes: podemos citar sales de calcio, cuya aplicación en casos de intoxicación por oxalatos o por compuestos fluorados permiten la formación de compuestos no absorbibles.

3.Quelantes: estos compuestos poliamínicos utilizados en intoxicaciones por metales y metaloides, atrapan el tóxico formado.

INTOXICACIONES ALIMENTARIASIngestión Alimentos Contaminados: Microorganismos, Toxinas o Sustancias Químicas

EE. UU. 76 millones casos / año: 325.000 Hospitalizados y 5.000 fallecidos.

Se describen 250 enfermedades asociadas a ingesta alimentos contaminados

Síntomas inician máximo a las 72 horas después de la ingesta.

INTOXICACIONES ALIMENTARIASETIOLOGIA

Microorganismos:

Campylobacter: Principal gérmen diarreas infecciosas. Reservorio: Intestino aves. Adquirido por ingesta de carnes de aves.

Salmonella: Tiphy y Paratiphy. Intestino de animales.

E. Coli: Intestino de vacunos. 3% Sx Hemolítico Urémico

Calicivirus: No hay prueba diagnóstica

ETIOLOGÍA

Otros: Shiguella, Hepatitis A, Giardia lamblia,

Criptosporidium.

Toxinas:

Estafilococo aureus y Clostridium botulinum

ALIMENTOS ASOCIADOS a

I. A.Huevo y Derivados

Carnes de aves: Salmonella

Leche no pasteurizada: Campylobacter

Mayonesa: Estafilococo aureus enterotoxigénico

Productos de mar: Vibrios

Carnes crudas o vegetales mal lavados

Arroz con pollo: Bacteroides cereus

Jamón: Estafilococo aureus

SOSPECHA DE INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

Período de Incubación Corto: < 6 horas

Otros pacientes Infectados

Exposición Fuente Alimentaria Común

Breve Duración: Horas a 2 días

Síntomas: Vómito, Diarrea, Fiebre, Dolor

Abdominal.

Diarrea Origen Alto (Intestino Delgado)

Diarrea acuosa, abundante y frecuente

Dolor Abdominal

Borborismos

Deshidratación

Microorganismos: Virus, Toxinas de STF

aureus, Bacilus cereus, Vibrio cholerae,

Giardia lamblia, E. Coli enterotoxigénica

Diarrea Origen Bajo (Colon)

Diarrea con sangre

Pujo, Tenesmo rectal

Fiebre

Poca Deshidratación

Microorganismos: Salmonella,

Campylobacter, E. coli enteroinvasiva,

Shiguella, Vibrios, E. histolytica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Alivio de Síntomas

Evitar Complicaciones

Acortar Duración de síntomas

Evitar la diseminación a la comunidad

Cuidados Dietarios

Sales de Hidratación Oral

Loperamida: 4 mg inicial y luego 2 mg después de cada deposición. Máximo 16 mg/día

Combinado con Antibióticos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS: Uso en Diarreas > 5 días y Disenterías Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 horas por 5 días No Indicados: Virus, Salmonella no tifoidea,

Criptosporidium. Indicación Clara: Shiguellosis, Cólera, Amibiasis,

Giardiasis. Indicación Ocasional: E. coli enteroinvasiva,

Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia, Vibrio no colerético, Salmonellosis en inmunodeprimidos.