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HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional

HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional

HOMBRO. Exploración funcional

Alfonso Lloro Lloro

Zaragoza 30-11-2011

© Sociedad de Prevención de FREMAP

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BREVE RECUERDO ANATOMICOBREVE RECUERDO ANATOMICO

� La articulación del hombro se caracteriza por su gran movilidad pero a consta de menor estabilidad.

� Consta de 3 articulaciones: Gleno-Humeral, Acromio-Clavicular y Esterno-Clavicular.

� Músculos y tendones: Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor , Subescapular, Deltoides

� Espacio Subacromial: Comprendido entre cabeza humeral, acromion, ligamento coraco-acromial. En el la bursa subacromial por la que discurren el manguito de los rotadores y llega por la parte anterior el tendón del bíceps braquial.


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HOMBRO. Exploración funcionalHOMBRO. Exploración funcional

Importante realizar exploración sistematizada

� FILIACIÓN/ ANAMNESIS

� INSPECCIÓN

� PALPACIÓN

� MOVILIDAD/ BALANCE ARTICULAR

� PRUEBAS ESPECÍFICAS

� EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA / CERVICOBRAQUIAL


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FILIACIÓNFILIACIÓN

• Filiación:

- Edad, sexo, puesto de trabajo, tiempo en puesto

• Antecedentes personales:

- Lesiones previas traumáticas, degenerativas. Cirugías, infiltraciones.

- Práctica deportiva, otros trabajos, familiares dependientes a su cargo.

- Enfermedades metabólicas ( diabetes, hiperuricemia, condrocalcinosis…)

- Enfermedades sistémicas: Reumáticas, tumores…

- Tratamientos farmacológicos: Fenobarbital, Quinolonas..


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ANAMNESIS IANAMNESIS I

• Antecedentes familiares: patología degenerativa, reumática, autoinmune, tendinitis calcificante…

• Anamnesis: Que le pasa, desde cuando, a que lo atribuye/como le ha pasado?

• Donde le duele (localización), como es el dolor ( a punta de dedo, mano…), si irradia ( hacia dónde?), síntomas asociados.

• Desde cuando:

- Repentino o agudo

- Paulatino, de tiempo de evolución o Crónico


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ANAMNESIS IIANAMNESIS II

• A que lo atribuye: Mecanismo de producción , si lo hay:

- Contusión directa: luxación glenohumeral, fractura extremo proximal de humero, fractura clavícula..

- Caída sobre el lateral del hombro: Fractura clavícula, luxación AC, artritis AC, artritis/esguince esterno-clavicular

- Caída sobre la mano, contusión indirecta: Lesión manguito rotadores, luxación glenohumeral

- Movimientos repetidos ( limpiadora, pintor, tenista, esquiador...)

- Esfuerzo extremidades superiores por encima de los hombros ( pintores, escayolistas, escaladores, lanzador pelota…)

- Mecanismo banal ( coger un vaso del armario…) o espontáneamente


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CARACTERISTICAS TIPICAS DOLOR HOMBROCARACTERISTICAS TIPICAS DOLOR HOMBRO

� Dolor localizado en cara anterior y/o externa hombro

� Nunca irradia pasando del codo hacia la mano

� Predominio dolor nocturno y más al acostarse del lado afecto

� Predominio a partir de 40-50 años, si degenerativo

� Tendinitis calcificante dolor nocturno intenso

� Localización con mano ( tendinitis supraespinoso), a punta dedo ( subacromial, porción larga del bíceps)


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EXPLORACION DEL HOMBROEXPLORACION DEL HOMBRO

• Inspección

• Palpación

• Movilidad/Balance articular

• Pruebas específicas


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INSPECCIÓN- HOMBROINSPECCIÓN- HOMBRO

� Siempre con el torso desnudo

� Comparativa con lado contra lateral� DEFORMIDADES ósea ( callos de fracturas,

consolidación aberrante), articulares ( artrosis AC, luxación AC),

� AMIOTROFIAS en fosa supra-espinosa, fosa infra-espinosa, y deltoides

� Lesiones agudas: eritemas, equimosis, hematomas, inflamación, deformidades óseas (fracturas), deformidades articulares ( hombro en charretera, luxación AC)


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INSPECCIÓN- HOMBROINSPECCIÓN- HOMBRO


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PALPACIÓN- HOMBROPALPACIÓN- HOMBRO

• Clavícula desde esternón

• Articulación acromio-clavicular

• Reborde anterior acromión

• Troquíter/ Troquín/ Coracoides

• Corredera del bíceps


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MOVILIDAD- HOMBROMOVILIDAD- HOMBRO

• Activa: Abducción, rotación externa, rotación interna, flexión y extensión.

• Maniobra de rascado o peinado de Apley => Rotación externa y abdducción

• Rotación interna: Primera que se pierde, última que se recupera.

• Pasiva: Con el paciente en decúbito supino, y cuando hay restricciones en la movilidad activa.


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-RASCADO APLEY (ROT.EXTERNA)- ROTACIÓN INTERNA-RASCADO APLEY (ROT.EXTERNA)- ROTACIÓN INTERNA


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MANIOBRAS ESPECÍFICAS IMANIOBRAS ESPECÍFICAS I

� MANGUITO DE LOS ROTADORES:• MANIOBRA DE LIF-OF-TEST (Gerber): Subescapular

• MANIOBRA DE JOBE: Supraespinoso

• MANIOBRA DE PATTE: Infraespinoso

• MANIOBRA DE PALM-UP: Porción larga Bíceps

• MANIOBRA DE YERGASÓN: Porción larga Bíceps


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MANIOBRA DE LIF-OF-TESTMANIOBRA DE LIF-OF-TEST

� El paciente lleva el dorso de la mano de la extremidad a explorar al glúteo, se le pide que la separe hacia atrás, si no puede lesión del subescapular

� En pasivo se le coloca la mano separada del gluteo y se le indica la mantenga en esa posición, si cae sobre el glúteo por impotencia lesión del escapular


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MANIOBRA DE LIF-OF-TEST MANIOBRA DE LIF-OF-TEST


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MANIOBRA DE JOBEMANIOBRA DE JOBE

� Extremidad a explorar a 45º de abducción y a 15º de antepulsión, con pronación (pulgar hacia abajo) y elevación contrarresistencia al explorador/a• Dolor = tendinitis o rotura parciar del supraespinoso

• Claudicación = rotura del supraespinoso


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MANIOBRA DE JOBEMANIOBRA DE JOBE


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MANIOBRA DE PATTEMANIOBRA DE PATTE

� Con la extremidad a 90º de elevación y realizar rotación externa contrarresistencia al explorador• Dolor = tendinitis o rotura parcial infraespinoso

• Claudicación = Rotura infraespinoso ( frec. asociada a rotura del supraespinoso)


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MANIOBRA DE PATTEMANIOBRA DE PATTE


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MANIOBRA DE PALM-UPMANIOBRA DE PALM-UP

� Con la extremidad en supinación se produce dolor a la contracción del bíceps ( elevación)= tendinitis, o por encima de 100º y contrarresistencia si la lesión es importante como para que el acromión roce.


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MANIOBRA DE PALM-UPMANIOBRA DE PALM-UP


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MANIOBRA DE YERGASONMANIOBRA DE YERGASON

� Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión y pronación, se pide realice flexión del codo y supinación contra la mano del explorador.


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MANIOBRA DE YERGASONMANIOBRA DE YERGASON


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MANIOBRAS ESPECÍFICAS II:MANIOBRAS ESPECÍFICAS II:

� COMPROMISO SUBACROMIAL:

• Maniobra de NEER

• Signo de HAWKINS

• Maniobra de YOCUM

• Maniobra Saludo Militar con Armas


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MANIOBRA DE NEERMANIOBRA DE NEER

Anteversión con extremidad en pronación => dolor a partir de 100º por roce manguito/parte anterior acromión.


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SIGNO DE HAWKINSSIGNO DE HAWKINS

Roce doloroso de la zona conflictiva del

manguito rotador sobre el acromión:

Al provocar la rotación interna con el brazo a

90º de flexión y codo a 90º de flexión


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MANIOBRA DE YOCUMMANIOBRA DE YOCUM

Patognomónico de compromiso subacromial.

El paciente llevará la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral y elevará el codo contrarresistencia al explorador


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MANIOBRA DE YOCUMMANIOBRA DE YOCUM


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SALUDO MILITAR CON ARMAS SALUDO MILITAR CON ARMAS

� Maniobra de afectación Acromio-clavicular

� Dolor localizado en A-C, que aumenta al acortar el segmento clavicular

� Llevar la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral

� Dolor en compromiso subacromial, bursitis o tendinitis cálcica inflamatoria


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SALUDO MILITAR CON ARMASSALUDO MILITAR CON ARMAS


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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• SIEMPRE EXPLORAR C. CERVICAL Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BRAQUIAL:Cervico-braquialgias, lesión plexo braquial, sd. Desfiladero torácico: Percusión/presión espinosas, contracturas musculares, movilidad cervical, Valsalva, Maniobra de Spurling, Maniobra de compresión de Jackson…, presión escalenos, ROTs , fuerza y sensibilidad distal, vascular distal

• Cardiopatías y su cirugía/ Patología hepato-biliar / Pulmonar (neumonía, pleural…) y su cirugía/ cirugía mamaria radical/ tumor pancoast, lesión frénico por cirugía

• Tratamiento por Fenobarbital: capsulitis retráctil


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PLEXO BRAQUIAL/ RAICES NERVIOSASPLEXO BRAQUIAL/ RAICES NERVIOSAS


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PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

� RX

� ECOGRAFIA

� RNM/ ARTRORM

� TAC/ARTROTAC

� GAMMAGRAFIA

� ELASTOGRAFIA

� EMG/ENG


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TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

� FARMACOLÓGICOS/ INFILTRACIONES

� MEDIOS FISICOS

� REHABILITACIÓN

� ORTOPEDICOS Y FUNCIONALES

� CIRUGÍA


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FARMACOLÓGICOSFARMACOLÓGICOS

� AINES/ COX2 vía oral/ tópicos� CORTICOIDES vía oral� CORTICOIDES INFILTRACIÓN LOCAL� HOMEOPATICOS vía oral/ tópicos/ Infiltrados ( Intradérmicos, subcutáneos, intramusculares, intra-articulares)

� AC. HIALURÓNICO� FACTORES CRECIMIENTO PLAQUETARIOS


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INFILTRACION DE HOMBROINFILTRACION DE HOMBRO

-Explicar al paciente la técnica y firmar consentimiento informado. No más de 3 infiltraciones/año, separadas una de la otra unos 7-14 días

-Cargar el corticoide y el anestésico local en jeringa de 5, y cambiar la aguja.

-Limpiar y desinfectar bien la piel.

-Usar guantes estériles.

-Paciente sentado en camilla, con brazo relajado

-Aspirar para comprobar no acceso vascular

-No forzar si se encuentra resistencia=> retroceder un poco y probar de nuevo


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INFILTRACION: ACROMIOCLAVICULAR/ ABORDAJE LATERAL Y POSTERIOR SUBACROMIAL

INFILTRACION: ACROMIOCLAVICULAR/ ABORDAJE LATERAL Y POSTERIOR SUBACROMIAL


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MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS

• FRIO LOCAL: Antinflamatorio y analgésico

=>20 MINUTOS 3/DÍA

• CALOR LOCAL: Analgésico, relajante muscular, en procesos crónicos

• ONDAS DE CHOQUE: Tendinitis, calcificaciones tendinosas


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REHABILITACIONREHABILITACION

• ULTRASONIDOS• LASER • MICRO-ONDAS• IONTOFORESIS• TENS� MASOTERAPIA� MOVILIZACION PASIVA/ ACTIVA� TERMOTERAPIA ( FRIO/CALOR)� ISOCINÉTICOS ( monitorizados) � OTROS….� www.sermef-ejercicios.org


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ORTOPEDICOSORTOPEDICOS

� CABESTRILLO TIPO SLING

� VENDAJE EN 8 DE GUARISMO

� OTROS VENDAJES: VELPAU…

� VENDAJES FUNCIONALES


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CIRUGÍACIRUGÍA

ARTROSCOPIA Y CIRUGÍA ABIERTA

• Acromioplastia y bursectomía subacromial (impigement)

• Sutura tendinosa manguito rotadores (ruptura), sutura capsular ( luxación glenohumeral), sutura ligamentaria ( luxación acromio-clavicular)

• Calcificaciones tendinosas

� Prótesis

� Fracturas no reductibles

� Liberación/transposición porción larga del bíceps


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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNGRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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