Identificación temprana de alteraciones en el desarrollo.
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Jane Squires, Ph.D. Centro en Desarrollo Humano
Early Intervention Program
University of Oregon
Medellín, Colombia
Octubre, 2012
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Importancia de los sistemas universales de tamizaje (screening)
Barreras para el tamizaje universal y la identificación temprana
Herramientas para la identificación temprana universal
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Una prueba corta que esta diseñada para identificar a los niños que requieres de un diagnóstico y/o evaluación más intensivo, ya sea desde la escuela, el pediatra o los sitemas de atención infantil comunitarios
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¿Está el niño Desarrollándose bien? ¿Necesita ayuda?
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5
Nacimiento 1-2 anos. 2-3 anos. 3-4 anos. Edad escolar
Paralisis
cerebral
Retraso en el
desarrollo
Retraso en el
desarrollo
Desordenes
del lenguaje
Desordenes del
lenguaje
Dificultades sensoriales
Autismo Autismo Dificultades en el aprendizaje
Discapacidad
intellectual moderada-
severa
Problemas
conductuales y socio
emocionales
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15-17% de los ninos en USA estan diagnosticados con alguna retraso en el desarrollo-conductual
25-40% se encuentran en ambientes de pobreza y bajos niveles de educacion
Pueden mejorar con los apoyos y servicios adicionales necesarios
6
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Pueden recibir servicios
mas temprano Mejora los resultados
para los niños y sus familias
Reduce el estrés Costo efectivo
$3-9 ahorrados por cada
dolar invertido
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Pyramid for Prevention of Developmental Delays
Prácticas preventivas
Screening universal
Estrategias de aprendizaje
Servicios individualizados
intensivos
(1-10%)
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En U.S.A., los pediatras fallan en identificar entre un 60-80% de los niños con dificultades en el desarrollo Marks, Hix-Small, Clark & Newman, 2009
Las referencias se incrementaron en un 224%
en un año utilizando el ASQ Hix-Small, Marks, Squires, Nickel, 2007
La Intervención Temprana FUNCIONA! McCormick, Brooks-Gunn et al., 2006; Shonkoff,
2003; Guralnick, 1998; Ramey & Ramey, 1992
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Sin herramientas (screenings/tamizaje)
Con herramientas (screenings/tamizaje)
Discapacidades del desarrollo
30% identificados Palfrey et al, 1994
70-80% identificados Squires et al, 1996
Problemas de salud mental
20% identificados Lavigne et al, 1993
80-90% identificados Sturner, 1991
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Uso de listas de cotejo sin datos psicométricos
Test administrados
profesionalmente son caros
“Islas” de instrumentos La inexistencia de
sistemas de referencia y seguimiento
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Requisitos:
Medidas culturalmente relevante, confiables y validas
Métodos de bajo costo Sistema coordinado de
Seguimiento y referencia
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Administrado por profesionales Completado por padres
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Screening Test, Bayley Scales of Infant
Development III
Brigance Screens
Denver II
DIAL-III
Early Screening Profile
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Item Materiales Criterio para el punteo Score 10. Sostiene la cabeza en el centro
Objeto de interes Cronometro 5 segundos
Puntuacion: Si el niño sostiene su cabeza por 5 segundos.
1 0
11. Sostiene la cabeza mientras cargado
Ninguno Puntuacion: El niño sostiene su cabeza en el aire sin apoyo.
1 0
12. Controla la cabeza mientras acostado Series: 45o
Objetos de interés
Puntuacion: El nino mantiene su cabeza levantada 450 de la cara del evaluador por 2 segundos. Si el niño sostiene la cabeza 900, marque el tiempo:
1 0
13. Cabeza derecha
Ninguna Puntuación: El niño mantiene la cabeza centrada y en el mismo plano que el cuerpo
1 0
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Ages & Stages Questionnaires, 3rd Ed
Parents’ Evaluation of
Developmental Status
MacArthur Communicative Development Inventory
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Bajo costo económico 3-5 veces menos
Generalmente conocen bien
al niño Ambiente natural del niño Facilmente accesible Veraz, si se basa en
conductas observables
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Bajo nivel de lectura Diferencias culturales y linguísticas Retos cognitivos Problemas de salud mental Involucramiento sistema legal Bajos recursos económicos
Puede ser veraz
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PARENTS’ EVALUATION OF DEVELOPMENTAL STATUS
Un método para identificar e intervenir dificultades conductuales y del desarrollo
• Para niños entre 0 a 8 años •Toma 2 minutos para calificar • Pregunta por las preocupaciones de los padres •Divide a los ninos entre bajo, medio y alto riesgo •4to – 5to nivel de lectura Puntuación e interpretación accesible Tamiza para identificar problemas del desarrollo y conductuales
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PEDS Forma de puntuación
1. Global/cognitivo - -
2. Lenguaje expresivo
3. Lenguaje receptivo
4. Motor fino - - - - - - -
5. Motor grueso- - - - - -
6. Conducta - - - - - - - -
7. Social-Emocional - -
8. Autoayuda - - - - - - - -
9. Academico/Preacad
0 – 4 mos 2yrs 3yrs 4yrs 8
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Series de cuestionarios para ser completados por padres/cuidadores
Rangos desde 1 hasta 66 meses de
edad Fácil de leer (4to a 6to grado de
lectura) Las ilustraciones facilitan la
comprensión Valido y confiable
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El Ages and Stages Questionnaires son una serie de cuestionariosque pueden ser completados por padres y cuidadores
Apoya en la busqueda de servicios Tamiza a niños para identificar retos en el desarrollo Apoya en las visitas domiciliares Educa a los padres sobre el desarrollo de sus hijos Monitorea el desarrollo de los niños pequeños Empodera a los padres
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Administración flexible Clinica o escuela Correo Visitas domiciliares Online Audio Variedad de respuestas
▪ Padres ▪ Cuidadores, etc
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¿Hay diferencia entre los cuestionarios completados online o en papel?
Mas de 10,000 cuestionarios completados via online
http://asq.uoregon.edu Se hizo un análisis “DIF” Differencial Item Functioning Muy pocas diferencias encontradas entre ambas
modalidades de aplicación Differential item functioning = 45/500 items
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Guarderias subsidiadas (Brasil) En el ingreso al preescolar Completado en la escuela, en casa Correo, o email
Con padres en las reuniones escolares Con grupos de clases para padres Niños en el seguro social Padres adolescentes
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La Asociación Americana de Pediatría 9 o 12 meses; 24-30 meses 18 meses—autismo
Kiosko en el consultorio Antes de llegar a la cita Seguimiento electrónico
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Método de administración alternativa Materiales alternativos sugeridos en la
guía La muestra normativa incluyo poblaciones
diversas La puntación permite omisiones de items
inapropiados
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Habilidades motoras Culturas asiaticas (Korea, China) Los ninos puntearon mas bajo en las habilidades
motoras finas hasta los dos anos Superaron a los ninos americanos a los 3 anos Clima Si nacen en la primavera-verano, caminan alrededor
de los 12 meses Si nace en los meses de invierno, caminan mas tarde
Lenguaje Las puntuaciones varias debido a las estructuras del
mismo
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Interpretar los resultados con cuidado e
integrarlos con datos culturales relevantes
Discutir los resultados con la familia y juntos
determinar seguimiento
Validad el sistema cultural de creencias de la
familia
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Primer paso en el proceso de evaluación Identifica a los niños que deberían de
recibir una evaluacion más comprensiva Fácil y rápido No provee información en profundidad Apoya en la prevención
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La tecnología ofrece soluciones creativas y únicas
Uso de videoconferencias, video, utilizable por distintas agencias.
Beneficios en términos económicos, ya que ahorra en gastos del futuro
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Por medio de un sistema de tamizaje/screening universal podemos identificar tempranamente retrasos en el desarrollo
Mejores resultados para los niños y sus familias