Imagenología de Vias Urinarias
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Radiología de Vías Urinarias
Dr. Armando Isaac Reyes Carrillo
• Radiografía• Ultrasonografía• Tomografía Computarizada (TC)• Imágenes por Resonancia Magnética (RM)
Radiografía
• Los Rayos X• Medio Radiopaco = + Contraste
Estudios mas utilizados:- Rx Simple de Abdomen- Urogramas IV- Cistouretrogramas- Angiogramas
Equipo Básico
A) Radiología
B) Radiografía – Fluoroscopía (RF)
C) Intensificación de Imagen
D) Registro de Imágenes
Equipo Básico
A) Radiología
B) Radiografía – Fluoroscopía (RF)
C) Intensificación de Imagen
D) Registro de Imágenes
Preparación del Paciente
• Deshidratación (UIV)
• Aseo Preliminar del Intestino (>10 años)
Medios de Contraste Urográficos
• Yodo hidrosoluble (diferentes vías)
• Compuestos orgánicos yodados de baja osmolaridad (no iónicos) $$$$
• Lohexol (Omnipaque™) y la Iopromida
• Mortalidad 1:40,000 a 80,000
Efectos Colaterales a medios de contraste
• 5%
• Nausea, Vómito, Ronchas, Exantema, Eritema..
• Reacciones Cardiopulmonares y Anafilácticas
• 2/10,000 - 1/70,000
• Tratamiento
• Antihistamínicos
• Adrenalina
• Expansores del volumen vascular (albúmina)
• Glucocorticoides
Ventajas
• Buena imagen• Menor costo• Medidas del equipo no excesivas
Desventajas
• Radiación ionizante• Limitaciones• Medio de contraste en vías urinarias
1.- Radiografía Simple de Abdomen
• Placa RUV
RIÑONES
• Tamaño• Numero• Forma• Posición
2.- Urografía
• Urografía Intravenosa• Urogramas Retrógrados• Urogramas Transcutáneos + Anterógrados + Retrógrados
Urografía Intravenosa
• Urografía excretora (Ue)• Pielografía intravenosa (PIV)• Necrosis papilar, pequeños tumores uroepiteliales.• Medio de Contraste I.V con Yodo
+ Técnica Estándar
- Se toman Rx del riñón a intervalos después de la inyección I.V. de medio de contraste
- El volumen y rapidez
- Numero y tipo de radiografías
Técnicas
+ Técnica de Volumen Alto- 300 mg/kg de peso (FR normal)
+ Técnica de Secuencia Rápida (Desuso)
+ Otras Técnicas- Tomografía Radiológica- Imagen Radioscopia Intensificada- Radiografías Inmediatas- Radiografías Tardías- Dispositivos para Compresión Abdominal- Radiografías Verticales
Urogramas Retrógrados
• Requiere cistoscopia y colocación de sondas
• Anestesia general o local
• Aumenta morbimortalidad
• Necesario cuando urogramas excretorio no son satisfactorios o antecedentes de reacción a medio de contraste I.V.
Urogramas Anterógrados Transcutáneos
• Delinear estructuras colectoras renales
• Sonda de nefrostomía colocada
• Inyección directa en estructuras colectoras (punción transcutánea)
• Inyección directa en estructuras colectoras
• Inyección retrograda de contraste
• Ureterostomía o pielostomía cutánea
Urogramas Retrógrados Transcutáneos
3.- Cistografía y Cistouretrografía
• Radiografía que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical.
• Equipo de rayos X y fluoroscopía
• Cistouretrogramas de micción (durante)
• Descubren: reflujo vesicoureteral, incontinencia urinaria de esfuerzo, etc.
4.- Uretrografía
• Inyección retrograda de medio de contraste o anterógrada mediante cistouretrografía de micción.
• Uretrograma anterógrado a medida que se vacía la vejiga al finalizar una urografía excretora.
Cuando se sospecha lesiones de la uretra
posterior
5.- Vasografía
• Vesiculografía seminal = Esterilidad masculina
6.- Linfangiografía
• Inyección de un medio de contraste a través de una sonda en un vaso linfático del pie.
• Sist. Linfático inguinal, pélvico y retroperitoneal
• Valor principal = Infiltración metastásica
• Ca. De testículos, pene, vejiga y próstata
7.- Angiografía
• Obtención de imágenes de vasos sanguíneos utilizando un medio de contraste radiopaco
• Observar estructuras renales
• Aumentan complicaciones y morbilidad
• Invasiva y costosa $$$
• Ultrasonido, TC, IRM y angiografía digitalizada
Arteriografía aortorrenal y renal selectiva
• Casi exclusivamente por punción transcutánea y sonda de la A. femoral o axilares
• Se toman radiografías seriadas en la aorta
• Para investigar tumores renales, anatomía vascular (preoperatorio)
• Adenocarcinomas, quistes renales, abscesos renales
Venocavografía inferior y Venografía Renal Selectiva
• Pequeñas masas paracavales
• Ganglios linfáticos retroperitoneales
• Extensión de trombos o tumores de las venas renales hacia la cava
• Venografía e RM misma sensibilidad.
Bibliografía
• Urología general de Smith, “Capítulo 6: Imágenes de vías urinarias”, editorial Manual moderno, autor Emil. A. Tanagho, edición 2001, p. 67