Implementación del tamizaje y evaluación nutricional en el ...
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Implementación del tamizaje y evaluación nutricional en el paciente con Enfermedad Renal
Crónica TerminalLicdo. Brian Mariños
Instructor del TNT Renal
Presentación del Caso Clínico
Eduardo Farias de 28 años es estudiante de Zootecnología.Hace 10 años fue diagnosticado con LES que lo llevo a terapiade reemplazo renal en versión HD hace 4 años. Actualmente,con volumen de orina residual de 1500 ml/24h. Enfermeríareporta hipotensión intradiálisis en las últimas tres sesiones(UFe = 500 ml). Recibe probióticos profilácticos (lactobacillusacidophilus) 30ml/día/3meses debido a la recurrencia dedeposiciones tipo VII según escala de Bristol. Eduardo, reportaque hace unos meses debido a su situación, un profesional desalud le brindó un plan de alimentación con característicasrestrictivas; no obstante, no satisface porque no tiene apetito ysiente fatiga. En el último R24h realizado, consume 1280 kcal y41g de proteínas al día. Por tal motivo, se interconsulta alnutricionista clínico renal:
Presentación del Caso Clínico
Iniciemos!
Tamizaje nutricional: MST
¿Tiene riesgo nutricional?
Tamizaje nutricional: MST
¿Tiene riesgo nutricional?
Tamizaje nutricional: MST
¿Tiene riesgo nutricional?
Tamizaje nutricional: MST
Riesgo nutricional
(3/5)
Tamizaje nutricional: SACR-F
¿Tiene riesgo de
sarcopenia?
Tamizaje nutricional: SACR-F
¿Tiene riesgo de
sarcopenia?
Tamizaje nutricional: SACR-F
Riesgo de sarcopenia
(8/10)
Tamizaje nutricional: ECF
¿Tiene riesgo de
fragilidad?
Tamizaje nutricional: ECF
Riesgo de fragilidad
(6/9)
En resumen…
Tamizaje nutricional
MST = 3/5
SARC-F= 8/10
ECF= 6/9
Tamizaje nutricional
Riesgo nutricional
Riesgo de sarcopenia
Riesgo de fragilidad
Resolución del Caso Clínico
Ahora si!Aperturen el
PAN!
Proceso de Atención Nutricional
Evaluación Diagnóstico Intervención Monitoreo
SARCOPENIA SOBREHIDRATACIÓN FRAGILIDAD
Screening
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
Evaluación nutricional
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
Valoración antropométrica y composición corporal
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Valoración antropométrica y composición corporal
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
E/I = 1.09
Sobrehidratación!
Peso NH = 34.54 kgPI = 63 kg
Valoración antropométrica y composición corporal
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
Valoración antropométrica y composición corporal
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
Desnutrición
Alto riesgo de mortalidad
Valoración antropométrica y composición corporal
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Valoración antropométrica y composición corporal
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Masa grasa en déficit
Masa libre de grasa en déficit
Valoración antropométrica y composición corporal
Masa musculoesquéletica
en déficit
Miopenia
Evaluación nutricional
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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia
Valoración bioquímica
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disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
Valoración bioquímica
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney
disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
Evaluación nutricional
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia
Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT
Evaluación nutricional
E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028
SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia
Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT
Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca
Valoración dietética: FC
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Grupo Alimentos Diario Semanal Mensual Diario Semanal Mensual
1 Cereales, raíces y tubérculos x x
2 Leguminosas y nueces x x
3 Lácteos x x
4 Huevos x
5 Vísceras rojas
6 Pescado x x
7 Carnes x x
8 Verduras verde oscuro (Vit A) x x
9 Verduras naranjas o roja (Vit A) x x
10 Frutas ricas en vitamina A x x
11 Verduras ricas en vitamina C x x
12 Frutas ricas en vitamina C x x
13 Otras frutas y verduras x x
Llenar por paciente
Frecuencia de consumoInstrucciones: Marque con una X según corresponda a la frecuencia de su consumo (siga el ejemplo)
Ejemplo
Inadecuado!
Valoración dietética: R-24H
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E° = 1280 kcalProt = 41 g(PI = 63 kg)
E° = 20.3 kcal/kgProt = 0.65 g/kg
Evaluación nutricional
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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia
Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT
Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca
Régimen alimentario insuficiente/inadecuado
Evaluación nutricional
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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia
Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT
Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca
Régimen alimentario insuficiente/inadecuado
Prodisbiosis
Valoración funcional
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FPM = 13.5 kgVM = 0.35 m/s
Dinapenia (+M = S)Marcha dificultada
Evaluación nutricional
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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia
Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT
Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca
Régimen alimentario insuficiente/inadecuado
Prodisbiosis DinapeniaMarcha dificultada
Mensajes para llevar a casa
Mensajes para llevar a casa
Proceso deAtención
NutricionalOrientado
Trabajar En equipo
Fisiología PrácticaClínica
SubprocesosEDIM óptimos
ProtocolizarY registrar