Los incentivos y la salud

¿Cuánto cuesta la obesidad?

¿Incentivos para perder peso?

Perder peso es fácil con incentivos económicos a corto plazo. Mantener dicha reducción es muy compleja.

Teoría del comportamiento planeado

University of Newcastle upon Tyne, UK

Un ejemplo de cambio de comportamiento: ¿nos comportamos mejor cuando nos sentimos vigilados?

Weeks with ‘eyes’: 2.76 x more money for milk

Bateson M, Nettle D, Roberts G. Cues of being watched enhance cooperation in a real-world setting. Biol Lett 2006;2:4

Todos sabemos que el dinero puede cambiar nuestro comportamiento. ¿Por qué no nuestros comportamiento en relación con la salud?

Los 6 pasos del incentivo en salud

Identificar el objetivo deseado.

Identificar el cambio de comportamiento

Efectividad del cambio de comportamiento para cumplir objetivo

Enlazar adecuadamente un incentivo financiero

Identificar efectos adversos

Evaluar

1

65

4

32

Obtener lo que no queremos

• Si incentivamos una actividad, puede que un grupo de ciudadanos se centre en dicha actividad en detrimento de otras. • Incentivar actividades fáciles de medir pero que aportan poco a la salud. • Comportamientos adaptados a la actividad objeto del incentivo.

Premian a los individuos por adoptar o conseguir un comportamiento u objetivo predeterminado.

Ayudan a promocionar el comportamiento deseado.

No castigan los comportamientos negativos, lo que preserva la libertad de elección.

Incentivos positivos

Se centran en el fracaso de un individuo en la adopción de una conducta deseada

Castigan la libertad de elección si esta no se corresponde con el comportamiento esperado.

Incentivos negativos

Hay una relación inversa muy clara entre precio relativo del alcohol y consumo.

La misma relación en el consumo de tabaco.

32 semanas: 60% vs 19%

52 semanas: 89% vs 52%

Incluso hay incentivos dirigidos a los jóvenes: ir a clase caminando a cambio de entradas de cine o vales de compra.

Vales a cambio de completar la prueba de la Chlamydia.

Un ejemplo de incentivos financieros y VIH.

Perder peso a cambio de dinero: hay muchos ejemplos.

Comer saludable en el colegio se asocia a poder donar dinero a ONG.

Palabra de NICE

Mayor éxito: acciones concretas, a corto plazo, sencillas, directamente asociadas al objetivo en salud.

Más complejos: incentivos asociados a la promoción de estilos de vida saludables con cambios de comportamiento (dieta, tabaco, ejercicio, etc).

¿Qué podemos incentivar?

En el cambio de hábitos, no hay evidencia de que el incentivo económico funcione a largo plazo (más de 6 meses).

Sin embargo, la oferta de incentivo mejora las tasas de reclutamiento por lo que el número absoluto de personas que adoptan el cambio es mayor.

• 878 empleados: 50% info y 50% info e incentivos. • 100$ por completar el programa de deshabituación, 250$ por dejar de fumar en los 6 meses siguientes al estudio y 400$ por mantenerlo 6 meses adicionales.

Adherencia al tratamiento con incentivos financieros.

El tamaño (del incentivo) si importa

La inmediatez del incentivo

Es fundamental que el incentivo se asocie de forma inmediata al cumplimiento del objetivo. Incrementa la confianza

Apoyo del entorno social

5$ por empezar el programa

50$ para participante y supporter si supera el programa

Habilidades y autoconfianza

Los grupos que recibían formación en autoayuda para incrementar su confianza y motivación mejoraron las tasas de abandono y la permanencia en dicho estado de abstinencia tabáquica.

El incentivo monetario incrementa la participación en sesiones de formación y asesoramiento. Sin embargo, no afecta al cambio de comportamiento.

0%

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50%

$10 per month $25 per month $50 per month $100 per month

Minimum Monthly Incentive

Perc

ent o

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Daily flossingHealth assessmentPhysical examsImprove dietExerciseQuit smoking

¿Cual es el incentivo mínimo que motivaría un cambio de comportamiento?

*Great-West Healthcare 2006 Consumer Attitudes Survey

1. Los incentivos financieros son efectivos para empujar a la gente a realizar comportamientos claramente definidos, limitados en el tiempo y sencillos.

2. Pueden empujar al ciudadano a participar en programas de mejora de estilos de vida, pero no ayudan a mantener en el largo plazo dicho estilo.

Incentivos se asocian a cumplimiento de objetivos puntuales, pero no cambian hábitos y cuando desaparece el incentivo, se vuelve al comportamiento anterior

El NICE ha hecho una consulta pública respecto al uso de incentivos financieros para la mejora de la salud.

¿Cómo lo ve el ciudadano?

Un 69% de los usuarios con incentivo económico cumplieron objetivo de 3 dosis, frente a 23% de los que no lo recibieron.

¿Pagamos para conseguir adherencia a la medicación?

•  ¿Se siente el paciente obligado? •  ¿Es un atentado contra su libertad de elección? •  ¿Debe la autoridad sanitaria realizar estas iniciativas para mejorar la adherencia? •  ¿Tendrían mayor adherencia los pacientes con bajos ingresos? •  ¿Es importante la adherencia voluntaria? •  ¿Y en pacientes mentales?

¿Entonces no hay nada malo con los incentivos?

•  Libertad de elección •  ¿Se debe aceptar el paternalismo? •  Barreras a los más pobres. •  Incentivar comportamientos que la persona debe asumir, ¿reduce el valor de dicho comportamiento? •  Privacidad en la medición. •  Injusto: ¿Por qué debo pagar a otro para que actúe como debe?

Miguel Ángel Máñez Departamento de Salud Alicante-Sant Joan http://saludconcosas.blogspot.com