INCONTINENCIA URINARIA (IU)

Dr. Amado MoleUrólogo

Definición

• La incontinencia urinaria consiste en la pérdida involuntaria de orina, puede ser una condición temporal o ser el resultado de una enfermedad.

Epidemiologia• Niños. • Mujeres en edad laboral. • Varones con problemas prostáticos. • Tercera edad.• Pacientes neurológicos: enfermos de

Parkinson, esclerosis múltiple, lesión medular, demencia y ataque cerebral .

• Se reporta hasta 33 % de remisión espontánea debido a causas transitorias como: infección urinaria, medicamentos, depresión, exceso de ingesta de líquido, inmovilidad o impacto fecal.

Fisiologia

Signos y Sintomas• Tenesmo.• Polaquiuria (>7 micciones/d) sin que haya

infección de la vejiga. • Nicturia• Disuria• Necesidad de alcanzar el baño rápidamente o

derrame de orina si no alcanza el baño a tiempo.

• Dolor relacionado con el llenado de la vejiga. • Derrame de orina que impide las actividades. • Derrame de orina que comenzó o continuó

después de la cirugía. • Derrame de orina que ocasiona incomodidad

social. • Infecciones frecuentes de la vejiga (cistitis).

Clasificacion

• 1. INTRAURETRAL • 2. EXTRAURETRAL

1. INTRAURETRAL • a) IUE o por Estress o Anatomica: Es la

pérdida involuntaria de orina que se presenta con esfuerzo físico (toser, reirse, al levantarse, etc) en ausencia de contracción del detrusor, deficiencia intriseca del esfínter e hipermovilidad uretral. El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, donde provoca un aumento de la presión en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia.

• Causas• Debilidad de los músculos que sostienen

a la vejiga (embarazo, edad avanzada) • Debilidad de los músculos que controlan

el flujo de la orina • En las mujeres posmenopáusicas por la

falta de la hormona estrogénica• En los varones, la incontinencia por

esfuerzo puede aparecer después de la extirpación de la próstata (prostatectomía, RTU de próstata) cuando se lesiona la parte superior de la uretra o el cuello de la vejiga.

• En el 95 % de los casos este defecto anatómico es consecuencia de traumatismo obstétrico o por atrofia de los tejidos por edad avanzada (hipoestrogenismo);

• Resultado de cirugías previas efectuadas para corregir defectos de piso pélvico.

• b) IU Urgencia o Imperiosidad: Es la pérdida involuntaria de orina acompañada de deseo intenso y súbito de orinar. Detrusor hiperactivo fasico-terminal (ideopatico), detrusor hiperreflectico (neurológico).

Se subdivide en:Motora: la cual se asocia a

contracciones no inhibidas del detrusor, o sea una hiperactividad del detrusor.

Neurológicas o sensitiva: en la que se presentan el deseo imperioso de la micción (A.V.C., Parkinson, esclerosis múltiple) se denomina hiperreflexia del detrusor.

• Causas:Infección del tracto urinario Nervios dañados debido a: – Lesión en la espina dorsal – Ataque cerebral – Esclerosis múltiple – Enfermedad de Parkinson

• c) IU Mixta o Neurogenica: Cuando se asocian dos tipos de incontinencia. La más frecuente es la esfuerzo y la de urgencia motora, la cual puede presentarse hasta en un 70 % de los casos.

• d) IU por Rebosamiento, Paradojica, Falsa o Desborde: Es la pérdida involuntaria de orina cuando la presión intravesical (neurologica) excede a la presión uretral máxima debido a una elevación de la primera asociada a sobredistensión vesical con o sin actividad del detrusor y por obstruccion (organica) que impide el paso de la orina e es incapaz de vaciarse donde la vejiga ya no puede distenderse más produciendo el rebosamiento.

• Causas:EstreñimientoFármacos que afectan al cerebro

o la medula espinal o que interfieren en la transmisión nerviosa, narcóticos.

Alcohol

e) IU Traumatica: se asocia con una pelvis fracturada o con daño quirurgico al esfincter durante la resceccion del cuello vesical o uretrotomia interna extensa, tambien puede ser resultado de fracaso de una diverticulectomia uretral o de una reparcion de la erosion de un esfincter artificial.

f) IU Fistulosa: la fistula puede ser ureteral, vesical o uretral. La mas de las veses la causa es iatrogénica, ya sea por cirurgia pelvica o vaginal

2. EXTRAURETRAL

a) IU de Causa Psicógena: cuya origen es más emocional que físico, está asociada a estímulos externos que afectan a los sentidos (frío o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manías.

b) IU Funcional: el estado del sistema urinario es normal, pero el paciente tiene transtornos psiquiatricos y fisicos graves y no puede utilizarlo debidamente, como la enfermedad de Parkinson, como la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. La intervención inicial es corregir la alteración psiquiátrica, donde la incontinencia se reconoce y se trata la causa del mismo.

c) IU Congenita: Las principales causas de incontinencia congénita son la extrofia de vejiga, uréteres ectopicos, malformaciones congénitas de la cloaca y médula espinal.

d) IU Fisiologica o por Sobrecarga: Se produce la micción de una cantidad excesiva de orina cuando se ingieren muchos líquidos, se emplean diuréticos (incluida la cafeína y el alcohol) y en determinadas alteraciones metabólicas (p. ej., hiperglucemia, hipercalcemia).

e) IU Nocturna, Infantil o Enuresis: se presenta con incontinencia nocturna durante el sueño o nicturia. Se manifiesta especialmente en niños, siendo más frecuente en el sexo femenino. En su aparición influyen los siguientes factores: hereditarios, ansiedad, alteraciones psicológicas, inmadurez cerebral, profundidad del sueño, patología funcional y orgánica.

Factores de Riesgo• PREDISPONEN: Sexo, Raza blanca,

Neurológico, Anatómico, Colágena, Muscular, Cultural, Medio Ambiente

• DESENCADENAN: Partos, Daño muscular, Daño Nervioso, Radiación, Interrupción muscular, Cirugía radical

• INTERVIENEN: Conducta, Fármacos, Prótesis, Cirugías

• PROMUEVEN: Constipación, Ocupación, Recreación, Obesidad, Enf. Pulmonar, Tabaquismo, Ciclo menstrual, Fármacos, Ingesta de líquidos, Dieta, Hábitos para ir al baño, Menopausia

• DESCOMPENSAN: Edad, Demencia, Enf. Debilitantes

Examen Clínico:• Exploracion Fisica

DIAGNÓSTICO

• Exploracion Pelvica

• Exploracion Neurologica

• Antecedentes Personales• Verificar Medicacion de Uso• Diario Miccional

• Prueba de la Toalla

• Exploracion Rectal

Exámenes Complementarios• Rx Simples de Abdomen

• Urografia Intravenosa• Eco Vesicoprostatica• Eco Renovesical• TAC• USG

• Cistomanometria o Estudios Urodinamicos

• VPM (Orina Residual)

• Cistoscopia

• Cistometria Monocanal

Pruebas de Laboratorio• Hemograma Completo• Urocultivo• Electrolitos • Examen de Orina Completo

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO• Terapia conductual

• Ejercicios de Kegel

• Ejercicios para el Fortalecimento de los Musculos Abdominales

• Fisioterapia del piso pélvico (Ejercicios del piso pélvico, Biorretroalimentación, Ejercicios con conos) mejoría del 50 al 90%

• Uso de dispositivos mecánicos para prolapso de órganos pélvicos con mejoría del 60 al 87%

http://www.twenga.es/r.php?tp=9048521370070276596&site_id=5643&from=2&dir=5

• Pañal

• Empapador Desechable

• Absorvente Proprio de IU

• Bolsas Colectoras de Orina

Tratamiento Farmacológico y Quirúrgico• IUE: los farmacos van actuar

aumentando el tono intrínseco uretral

Fenilpropanolamina: 30 a 60mg (cada 6 hrs.),

utilizar juntamente com estrogenoPseudoefedrina:

120mg cada 8h a 12h; dosis máxima: 240mg/dia, utilizar juntamente com estrogeno

Imipramina: 25 a 100mg por 6 semanas

Duloxetine: 40 mg dos veces al día, 2-

4 semanas después de evaluarse y reducirse a 20 mg dos veces al día si los efectos secundarios molestos.

Diafragmas contraceptivoEstrogeno topico o oral

Suspensión Retropúbica o de Burch

Cabestrillo Suburetral o TVT (Cinta Vaginal Libre de Tension)

Esfincteres artificiales

Inyeccion de Agentes Expansores de Volumen

Durasphere (Infiltracion con Carbon Activo)

Macroplastique

• IUU:los farmacos actuan inhibiendo al detrusor hiperactivo

Oxibutinina (Nefryl, Tavor, Ditrospan): Inicio dosis baja 2.5-3mg/ 8 horas,

dosis maxima 5 mg/ 8 horas o 10 mg uma vez al dia.

Imipramina: 10 a 25 mg de 1 a 4 por dia

Tolterrodina (Detrusitol): Via oral: 4 mg uma vez por dia o

2mg a cada 12 horas Solifenacina:

5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a resposta e tolerância do doente

Cloruro de Trospio: En dosis de 20 mg/12 horas (1 ó 2

veces por día).

Flavoxato (Bladuril): se recomiendan 200 mg 3 a 4

veces por día. Puede asociarse a terapia antiinfecciosa

Propantelina: dosis habitual es de 60 a 100 mg

diarios, repartidos en cuatro tomas Propiverina:

15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia máxima 15 mg, 4 vezes/dia).

Diciclomina: Via oral: dosis iniciales de 20 mg

cuatro veces al día, pueden aumentar se necesario a 40 mg cuatro veces al día.

IM: 20 mg cada 4-6 horas durante 1 o 2 días.

CistoplastiaDetubularizacion del Seguimiento

Intestinal

Confeccion del Conducto Eferente e de la Pared Posterior del Reservorio

Construccion de la Valvula del Conducto

Reservorio Cutaneo Continente para la Ampliacion o Sustituicion

Vesical

Aspecto Final

Detalle Cirúrgico

• IU Neurogenica:Propiverina:

15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia máxima 15 mg, 4 vezes/dia).

Cloruro de oxibutinina: Inicio dosis baja 2.5-3mg/ 8

horas, dosis maxima 5 mg/ 8 horas o 10 mg uma vez al dia. (5mg)

Clorhidrato imipramina: 10 a 25 mg de 1 a 4 por dia

(50mg)Bromuro de propantelina:

15 mg 2 a 4x al dia.

Mesilato de doxazocina: 1 mg

Clorhidrato de fenoxibenzamina: 10 mg

Clorhidrato de prozocina: 1mg

Clorhidrato de terazocina: 1 mg 1 a 2 por dia

Cloruro de betanecol: 50 mg 2 a 4 por dia

Cateterizacion Intermitente

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Eletroestimulacion Intravaginal

• IU por Rebosamento: Prazosina:

1 a 2 mg, 2 a 4/d Terazosina:

1 a 10 mg/d Doxazosina:

1 a 8 mg/d Finasterida:

5 mg diariosMiotonachol:

25 a 50 mgBetanecol:

40 a 200 mg al dia en dosis dividida.

Tecnicas transuretrales:Hipertermia con microondasTratamento con laserAblacion con aguja

• IU Fistulosa

• IU Psicogena:Psicoterapia

(antidepresivos)• IU Traumatica:

Cirurgico• IU Congenita:

Cirurgico

• IU Noturna o Enuresis:Imipramina:

Adulto: Dosis iniciales: 10 a 75 mg, dosis maxima 150 mg, preferencia al echarse.

Infantil - 7 años: 25 mg al echarse; 8 a 11 años: 25 a 50 mg ; > 11 años: 50 a 75 mg por 3 meses.

Amitripitilina: Dosis iniciales de 10 a 20 mg/dia,

fraccionado o em dosis única al echarse (dosis máxima diária 150 mg). En idosos la dosis deve estar entre 30 a 75 mg.

Nortripitilina: Dosis 75-100 mg/dia em fraccion,

em hospital puede llegar hasta 150 mg.Adolescentes e idosos: 30 a 50

mg/dia en dosis divididas

Clomipramina:VO: Dosis inicial: 10 mg,

aumentando se necesario, dosis maxima 30-150 mg dividida por varias administraciones o en dosis unica al echarse.

IM: Dosis: 25 mg; dosis diaria máxima 100-150 mg.

IV: Exige vigilancia cuidadosa. Dosis inicial: 25 mg, dosis diaria maxima 25 a 75 mg.

Desmoprecina:VO: dosis diária máxima de 300

mg. Via intranasal: dosis dirias de 20 a

40 mg antes de echarse.

Complicaciones

• Prolapso de órgano pélvico• Síntomas de incontinencia de

urgencia de novo o precisar nueva cirugía.

• La técnica de suspensión retropúbica o de Burch puede causar estranguria y retención urinaria en algunas mujeres que no tienen la suficiente capacidad y movilidad vaginal

Día 14 de marzo es el Día Mundial de la Incontinencia urinaria