Indicadores Bioseguridad TBC

7/25/2019 Indicadores Bioseguridad TBC

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Indicadores de Bioseguridad en elLaboratorio de Tuberculosis

Lic. Robert Caballero Bardales:.Tecnlogo Mdico. Laboratorio de Microbiologa

Hospital II Lima Norte Callao RA. !sal"d


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CA# $! T%B!RC%L#I !N&!R#NAL $! AL%$ R R!$!AIT!NCIAL! $! !AL%$' ()*+

Fuente: Informes Operacionales del PPCT-EsSalud- 2013


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Resol"cin N, -/0C&/()*+. 1"lio ()*+Manual de Normas y Procedimientospara la Prevencin y Control de la

Tuberculosis en EsSalud.

ACT%ALI2ACI3N $! LA $IR!CTI4A &ARA LA&R!4!NCI3N 5 C#NTR#L $! LA

T%B!RC%L#I .

&a"tas generales de la Resol"cin:Notificacin obligatoria de la TBFortalecimiento de la baciloscopa y pruebas rpidasFortalecimiento del esquema para TB sensibleTerapia de Infeccin de Tuberculosis LatenteCoinfeccin TB!I" y comorbilidades# $%&strategias para garanti'ar la ad(erencia al tratamiento

)ctuali'acin del sistema de informacin*


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+ ,obreBioseguridad-

Como la mido-ue pautas deboseguir para crearmagnitudes demedicin-

&n que baso esasmedidas-


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&R!MIA IMRTANT!No basta con conocer en s el

significado de /bioseguridad0* laposible educacin y la consabida

concienti'acin a tra12s de esta3 sinotambi2n su aplicabilidad considerandoel uso de Indicadores# de medicin* de

resultados y de riesgo entre otros.


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%anuales de capacitacin para %ane4o de Tuberculosis. %IN,)Indicadores para monitori6ar el mane7o de la TB


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EVALUACIN DE RIESGOS5ecomendaciones de un panel de especialistas en bioseguridad6Biosafety Blue 5ibbon 7anel8 con1ocado por los C$C.

No e9iste un :nico enfoque estndar ni un m2todo

correcto para reali'ar una e1aluacin de riesgos3 sinembargo* e9isten 1arias estrategias* como el uso de unamatri' de establecimiento de prioridades de riesgos* la

reali'acin de un anlisis de peligros laborales o laenumeracin de posibles e4emplos de problemas duranteun procedimiento* una tarea o una acti1idad.

&l proceso in1olucra los cinco pasos siguientes#


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!4AL%ACI3N $! RI!0#;. Identificacin de los peligros asociados con un agente o material

infeccioso.

. &1aluacin y asignacin de prioridades a los riesgos 6e1aluacin

de la probabilidad de que una e9posicin produ'ca una infeccinadquirida en el laboratorio ?L)I@ y de la gra1edad de lasconsecuencias si se produce dic(a infeccin8.

A. $esarrollo* implementacin y e1aluacin de controles para

minimi'ar el riesgo de e9posicin.


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;. Identificacin de los peligros asociados con un agente omaterial infeccioso

). &l potencial de infeccin* determinado por las 1as ms

comunes de transmisin 6es decir* ingestin porcontaminacin de superficiesfomes a las manos y la boca3inoculacin percutnea por cortes* pinc(a'os con agu4as* pielno intacta o mordeduras3 contacto directo con membranas

mucosas e in(alacin de aerosoles8 3B. La frecuencia y la concentracin de los organismos aisladosde forma rutinaria* determinadas por tipo de muestra* datosdel paciente 6de la persona o de la poblacin (ospitalaria8*datos epidemiolgicos y origen geogrfico de la muestra.


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C.8actores intrnsecos 9si se conoce el agente 7atogenicidad* 1irulencia e infecti1idadtransmisibilidad de la cepa3 %odo de transmisin $osis infecciosa Forma 6estadio8 del agente In1asi1idad de un agente 6capacidad de producir ciertas en'imas83 y

5esistencia a los antibiticos.$.Indicadores de posibles patgenos de alto riesgo ;"e p"eden re;"erir ;"e

se continD (oras3Crecimiento lento en frascos de (emoculti1o 6es decir* positi1o E >D (oras8*

Crecimiento solamente en agar c(ocolate3Crecimiento rpido de colonias planas* no pigmentadas* irregulares* conproyecciones en forma de coma y aspecto de 1idrio molido3 Tincin de ram que muestra bacilos grampositi1os con forma de furgnde carga* con o sin esporas.

;. Identificacin de los peligros asociados con un agenteo material infeccioso

( A i i i i i i i ? i


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(. Acti=idades de laboratorio asociadas con la e>posicin a agentes in?ecciosos4as de

e>posicin@transmisinActi=idades@prcticas

Ingestin@oral

G Transferencia con pipetas usando la bocaG ,alpicadura de material infecciosoG Lle1arse material contaminado o los dedos contaminados a la bocaG Comer* beber* usar lpi' labial o crema para labios

Inoc"lacinperc"tnea@piel nointacta

G %anipulacin de agu4as y 4eringasG %anipulacin de 1idrios rotos y otros ob4etos cortopun'antesG Hso de escalpelos para cortar te4idos para procesamiento de muestrasG $esec(o de residuos 6recipientes con ob4etos cortopun'antes mal desec(ados8

Contacto directo con lasmembranas m"cosas

G ,alpicadura o derrame de material infeccioso en los o4os* la boca* la nari'G ,alpicadura o derrame de material infeccioso en piel intacta y no intactaG Traba4ar en superficies contaminadasG %anipulacin de equipo contaminado 6es decir* mantenimiento de los instrumentos8G Hso inapropiado de asas* agu4as para inoculacin o (isopos que contienenmuestras o material de culti1o

G 7icaduras y rasguos de animales e insectos

G $esec(o de residuosG %anipulacin de lentes de contacto

Inalacin de aerosoles

G %anipulacin de agu4as* 4eringas y ob4etos cortopun'antesG %anipulacin de agu4as* asas y pipetas para inoculacinG %anipulacin de muestras y culti1osG Limpie'a de derrames

8"ente: ,eJell $L. Laboratoryassociated infections and biosafety. Clin %icrobi 5e1 ;KKA3D#=DK>MA 6188.

! bl i i d i id d d i


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. !stablecimiento de prioridades de riesgos entareas de r"tina de laboratorio seleccionadas

Tarea o acti=idadRiesgo de e>posicin

&osible peligro &robabilidad Consec"enciaCali?icacin

del riesgo

,ubculti1ar frascos de(emoculti1os

7uncin con agu4a#inoculacin percutnea

7robable Infeccin3tratamiento m2dico

)lto

)erosoles# in(alacin %oderadoInfeccin3

tratamiento m2dico%edio

,alpicadura# contactodirecto con las

membranas mucosas%oderado

Infeccin3tratamiento m2dico

)lto

Centrifugacin )erosoles# in(alacin 7robable Infeccin3tratamiento m2dico )lto

5eali'ar tincin deram

)erosoles deportaob4etos e9puestos a

una flama%oderado

Coloni'acin#infeccin

%oderado

7reparacin de frotisde )FB solamente

)erosoles de esputo o

preparacin deportaob4etos

7robable

&nfermedad3

tratamiento m2dico3enfermedad

)lto

5eali'ar una prueba decatalasa

)erosoles# e9posicin delas membranas mucosas

7oco probableColoni'acin#

infeccinBa4o

)nlisis de culti1o )erosoles# in(alacin 7robable&nfermedad3

tratamiento m2dico3

enfermedad

)lto


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&ara red"cir la e>posicin al riesgo' deben "tili6arse medidas de control ;"e

de ac"erdo a s" e?icacia' se ordenan 7err;"icamente en la sig"iente tabla

Tomado de Curso de gestin de riesgos en el laboratorio* %,*


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!=al"acin de riesgos enlos laboratorios de T"berc"losis Las e1aluaciones de riesgos requieren un 4uicio

cuidadoso# por un lado* subestimar los riesgos puedecrear peligros relacionados con la bioseguridad*mientras que un e9ceso de rigor en las sal1aguardias

puede imponer cargas innecesarias* tanto

econmicas como de recursos (umanos* al personal ya la direccin del laboratorio* &n la e1aluacin deriesgos en un laboratorio de tuberculosis se tiene encuenta lo siguiente


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Acti=idades de maDor riesgo Tras1asar suspensiones bacilares con pipeta.

Centrifugar lquidos que puedan contener bacilos. $escarte del lquido sobrenadante despu2s de la centrifugacin. $estapar tubos despu2s de centrifugar o agitar. )gitar a mano o en agitador mecnico tubos con lquido que

probablemente contienen bacilos. $esintegrar te4idos en morteros. $estapar en1ases con muestras. 7reparar el e9tendido.

Toda acti1idad que genere aerosoles.


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!l riesgo de in?eccin est en relacin con la e>posicinal bacilo de la t"berc"losis D depende de las sig"ientes=ariables:

Tiempo: cuanto mayor es el tiempo de contacto conel bacilo mayor es la posibilidad de infeccin.

Carga bacilar: a mayor cantidad de bacilos en elesputo 6baciloscopa8* mayor posibilidad deinfeccin.

Ambiente: a menor dimensin del ambiente y menor1entilacin* mayor posibilidad de infeccin.


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Medidas de proteccin indi=id"al Todo indi1iduo como traba4ador de la salud* que se incorpore a

acti1idades donde puede estar en riesgo de ser infectado por %.tuberculosis* debe tener como requisito de admisin lo sgte#

;. 7rueba de 77$ . &9amen para !I". ,i es 77$ negati1o* 1acunar con BC. ,i en la radiografa (ay

lesiones pulmonares* descartar una enfermedad tuberculosapree9istente y* en caso de ser secuelas* conser1ar esa placa comoelemento bsico de comparacin posterior.

,i el !I" es positi1o* esta persona debe ser e9cluida del traba4o en

reas de riesgo de infeccin TBC


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&s responsabilidad del responsable del laboratorioasegurar que cada nue1o traba4ador reciba formacin en#

7lanta fsica adecuada en cuanto a infraestructura* 1entilacin y

separacin de reas.7rcticas de mane4o adecuado y seguro de las muestras de pacientes.Hso de equipos de seguridad* principalmente gabinetes de

bioseguridad 6B, o CB,8.

Hso de elementos de proteccin personal 6&778.7rocedimientos ante un derrame.Hso de autocla1e.&liminacin de residuos.

Conocimiento de los sntomas de la enfermedad.


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BIOSEGURIDAD ENLABORATORIOS DEICOBACTERIAS

Ob!eti"o

Introducci#n$recauciones % SeguridadConsideraciones seg&n ti'o

de e(a)en de laboratorio*$rocesa)iento de

bacilosco'+asDurante la 're'araci#n de

culti"osCabinas de Bioseguridad

ane!o de situaciones de


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!TRAT!0IA &ARA !L C#NTR#L $! IN8!CCI#N! $!T%B!RC%L#I !N !TABL!CIMI!NT# $! AL%$

Las principales medidas de control de infecciones son la

deteccin y el diagnostico oportuno de casos de TB y elaislamiento y tratamiento inmediato de pacientes.&9isten tres medidas de control de infecciones de TB

para los establecimientos#

Controles )dministrati1os

Controles )mbientales

7roteccin respiratoria


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&strategias de control de Infecciones TB

&rioridad Tipo de medida #B1!TI4#

&rimera

eg"nda

Tercera

CNT5L

)$%INI,T5)TI!

CNT5L

)%BI&NT)L

75T&CCION

5&,7I5)T5I)

Red"cir la e>posicin deltraba7ador D pacientes a las

a2reas con presencia de bacilos.

Red"cen la concentracin de laspartc"las in?ecciosas en todo el

establecimiento de salud

7rotege al personal de salud en reasdonde la concentracin de n


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C#NTR#L

A$MI

NITRATI4

#


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C

#NTR#L

A$MINITRATI4

#


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28/51

&R#

T!CCIEN

R!&IRAT#RIA


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0!N!RACI#N $! IN$ICA$#R! $!BI#!0%RI$A$ !N

LAB#RAT#RI# !N 0!N!RAL


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Los indicadores deben aplicar los requisitos de

*. Rele=ancia'

(. &ertinencia'

+. Integracin'

. Independencia'F. Homogeneidad'

-. Con?iabilidad D

G. Costo ra6onable'

7ara una adecuada toma de decisiones3 estos deben estar


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$irecti=os deLaboratorio Traba7adores deLaboratorio

Rele=ancia D&ertinencia

Costosra6onables

Integracin eIndependencia

Con?iabilidadD

Homogeneidad

Instit"ciones

reg"ladoras


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C#N!C%!NCIA

5eali'ar mediciones deriesgos e9puestos en loslaboratorios con e1idencia

y sustento t2cnico,

&stos sern lnea de base no

solo para me4orar ser1iciossino prioritariamente para

seguridad del operador y elequipo de laboratorio

- &4ercer* coordinar o en todocaso reclamar con sus demscompaeros de labores* a suempleador

.


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;. $efinir decisionesprioritarias

. 7roporcionar una medida reproducible ycomparablepara planificar e implementar

A. &1aluar las inter1encionesy considerar

in1ersiones directas y negociaciones

0!T#

R$!T#M

A$!

$!

CII#N!

CRIT!RI# &ARA LA !L!CCI3N $!


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La informacin que se requiere para calcular cadaindicador e identificar dnde se encuentra dic(ainformacin* qui2n la recolecta* cada cunto y en qu2formato. $e no e9istir informacin* es necesario organi'ar

el proceso de recoleccin de los datos desde el principio.,e recomienda elaborar un manual de procedimientos o7rocedimientos perati1os &stndar 67&8.

7ensamiento derec(a i'quierda* ya que en el proceso deconstruccin de indicadores debe seguirse estepensamiento 6a dnde quiero llegar* qu2 quiero obtener omedir y desde a( concluyo que es lo que necesito* cmo

lo necesito* dnde est o qui2n lo tiene8.

CRIT!RI# &ARA LA !L!CCI3N $!IN$ICA$#R!

CRIT!RI# &ARA LA !L!CCI3N $!


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%so de la in?ormacin* resaltando el reporte yla comunicacin interna y e9terna.

Tener "n b"en sistema de registros =alidados y que seanconocidos por todo el personal.

Los datos primarios se p"ede dar a tra=s de "na enc"esta*fuente definiti1a que debe incluir entre otros aspectos*o Indicadores del informe del Comit2 de Bioseguridad

confeccionado seg:n opinin de e9pertos donde se incluyan1ariables como traba4adores e9puestos a riesgo biolgico seg:nsu categora profesional o t2cnico*

o Indicadores del 7rograma de Bioseguridad del establecimiento*o Incidentes biolgicos registrados en el perodo*o

&nfermedades profesionales por agentes biolgicos reportados.

CRIT!RI# &ARA LA !L!CCI3N $!IN$ICA$#R!


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CLC%L# $!LNI4!L $! RI!0# BI#L30IC#: R

R 9$.4 J T J I J 8$onde:R Ni=el de riesgo.

$ $aKo tras s" minoracin con el =alor obtenido de las medidas iginicas.4 4ac"nacin.T 4a de transmisin 9abiendo restado el =alor de las medidas iginicas.I Tasa de incidencia.8 8rec"encia de reali6acin de tareas de riesgo.

Fuente# %anual practico para la e1aluacin del riesgo biolgicoen acti1idades laboratoriales de diagnostico. . eneralitat !alenciana


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&"esto ;"e las =ariables $A# D4AC%NACI3N se enc"entran ntimamenterelacionadas' Da ;"e si se a"menta la tasa de

=ac"nacin dismin"ir el daKo e

in=ersamente' estos ?actores se presentan en lae>presin en ?orma de prod"cto'

apareciendo el resto como "na s"ma.

&9plicacin matemtica de las 1ariablespresentes en la formula#


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INT!R&R!TACI3N $! L# NI4!L! $!RI!0# BI#L30IC#

Hna 1e' obtenido el ni1el de riesgo 658 mediante la e9presin anterior espreciso interpretar su significado. Tras la 1alidacin se consideraron dos

ni1eles# Ni1el de accin biolgica 6N)B8 Lmite de e9posicin biolgica 6L&B8 Ni=el de accin biolgica 9NAB aquel 1alor a partir del cual debern

tomarse medidas de tipo pre1enti1o para intentar disminuir la e9posicin*

aunque la situacin no llegue a plantear un riesgo manifiesto. !l lmite de e>posicin biolgica 9L!B aquel que en ning:n caso y ba4o

ninguna circunstancia debe superarse* ya que supone un peligro para lasalud de los traba4adores y representa un riesgo intolerable que requiereacciones correctoras inmediatas.

Fuente# %anual practico para la e1aluacin del riesgo biolgicoen acti1idades laboratoriales de diagnostico. . eneralitat !alenciana


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&4emplos de indicadores de calidad para procedimientosde bioseguridad en el Laboratorio de Tuberculosis

Indicadores de Calidad:Instrumentos de medicin* basados en(ec(os y datos* que permiten e1aluar lacalidad de los procesos* productos yser1icios para asegurar la satisfaccinde los clientes.

NP Traba4adores que pasaron un c(equeo anual

NP total de traba4adores


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Indicadores de "so:,e refiere a la cantidad derecursos usados en unaacti1idad* ser1icio o programacon relacin a la cantidad derecursos disponibles para esaacti1idad* ser1icio o programa*

por unidad de tiempo

NP. de (orasprofesional realmente traba4adas enel Laboratorio en un perodo

NP. de (orasprofesional contratadas para el

Laboratorio en el mismo perodo



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Indicadores de intensidad&s el n:mero promedio deser1icios recibidos por cadausuario o n:mero deacti1idades reali'adas sobre

cada su4eto del programa enun perodo

NP. ,er1icios de primeros au9iliosatendidos en el ao anterior

NP total de traba4adores en el perodo



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Indicadores deprod"cti=idad

&s el n:mero de ser1icios oacti1idades producidas por unidad de

recurso disponible por unidad de

tiempo

NP mediciones del contaminante B reali'adas en un

perodo

NP (oras disponibles del equipo de medicin en el

perodo



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Indicadores de oport"nidadConsiste en atender a su debido tiempo las

necesidades de las partes interesadas.Tiempo transcurrido entre la ocurrencia del

e1ento mrbido y la prestacin dela atencin m2dica requerida.

Indicadores de contin"idad5eferida a lareali'acin de las acti1idades

debidas* en la secuencia apropiada y sininterrupcin del proceso de atencin de las

necesidades de las partes interesadas.

7orcenta4e de cumplimiento de lasrecomendaciones de4adas en los informes del

rea de bioseguridad.



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Indicadores de eficiencia,e refiere a la utilidad de un

programa teniendo en cuentatambi2n aspectos de costo

efecti1idad.

) igual efecti1idad de 1ariasinter1enciones* la de menor costoser la ms eficiente.

asto total del Lab. Tuberculosis en un periodo

NP total de condiciones ambientales peligrosas

controladas en el periodo



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OTROS E/E$LOS


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$osis para inacti1ar elM. tuberculosis siempre es#

uQ6micro Qoule 8cm

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