Infección de vías respiratorias superiores

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Infección de vías respiratorias

superiores



• La infección aguda de vías respiratorias altas

es la primera causa de enfermedad en México

• Es el primer motivo por el cual se busca

atención médica

• 2/3 partes ocurren en pacientes pediátricos



Objetivo

• Definición

• Clasificación

•

Etiología• Diagnóstico

• Tratamiento



Definición

• Enfermedad infecciosa que afecta al aparato

respiratorio hasta antes de la epiglotis,

durante un periodo menor a 15 días,

frecuentemente causado por virus y

ocasionalmente por bacterias



Clasificación

• Nasofaringitis

• Otitis media aguda

• Faringitis por Streptococcus pyogenes (grupo

A β hemolítico)

• Faringitis viral

• Sinusitis

• Epiglotitis

• Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)



NASOFARINGITIS (RESFRIADOCOMÚN, CATARRO O CORIZA)

Se presenta en:

•Cualquier edad

•3-4 veces por año adultos•4-8 veces por año infantes

•otoño-invierno, finales de primavera

•Hacinamiento



• Rhinovirus 30%-35%

• Parainfluenzae, Influenzae,VRS y adenovirus 15%

• Enterovirus 5%

• Estreptococo, M.pneumonie, Neisseria sp

Etiología



Patogenia

• Liberación de mediadores de la inflamación• Estímulo colinérgico

Transmisión



Cuadro clínico

Incubación 2-5 días

Rinorrea acuosaespesa

Odinofagia

Tos

Estornudos

Epífora

Congestiónocular

Obstrucciónnasal

Fiebre

Anorexia

Astenia

adinamia Dura 4-10 días

Síntomas residuales



Diagnóstico diferencial

• Rinitis alérgica

• Cuerpo extraño nasal

• Pólipos nasales

• Gripe

• Fase inicial de sarampión, varicela, tos

ferina, fiebre tifoidea



• Paracetamol• Ibuprofeno

Antitérmicos

• Tratamiento postural

• Lavado nasal

• Vaporoterapia

• Oximetazolina

Obstrucciónnasal

• Agua

• AmbroxolMucolíticos

Tratamiento



Antihistamínicos Antitusígenos

Antibióticos



SINUSITIS

Inflamación de la mucosa que recubre a los senos paranasales por

sobreinfección bacteriana, generalmente tras IVRS vírica

5%-10% de IVRS se complica con sinusitis



Factores predisponentes

• IVRS

• Tabaquismo

• Rinitis alérgica, medicamentosa

• Antecedentes de Fx´s nasales

• ERGE

• Cuerpos extraños

• Pólipos nasales

• Residuos tóxicos

• Inmersión en aguas contaminadas

• Solventes



Etiología

• Neumococo

• H. influenzae

• M. Catharralis

• S. pyogenes



Infección vírica

Difícil drenajede secreciones

Sobreinfecciónbacteriana

Presión negativa en senos

paranasales que favorece la

aspiración de secreciones



1er año de edad

Etmoidales

12 m-4aMaxilares

6-10 a

Frontales yesfenoidales



• <30 días

Sinusitis aguda

• 30-120 días

Sinusitis subaguda

• >120 días• Asociada a rinitis alérgica y asma

Sinusitis crónica



Sospechar cuando…

• El resfriado no mejora en 10 días

• Resfriado con síntomas graves (>39°C, rinorrea

purulenta)

• Resfriado que empeora en fase de

defervescencia



Síntomas mayores

• Rinorrea purulenta

• Obstrucción nasal

• Dolor facial

• Hiposmia/ anosmia

• Fiebre

Síntomas menores

• Cefalea

• Tos

• Halitosis

• Fatiga

• Otalgia

• Plenitud ótica

• Dolor dental

Rinolalia, edema periorbitario



Diagnóstico

• Clínico

• Radiografías (proyección Cadwell)

•

Ecografía• Punción sinusal



Tratamiento

• 50%-60% se resuelve espontáneamente

• Amoxicilina + clavulanato 500 mg c/8 hrs

• Trimetoprim+ sulfametoxazol 160/800 mg c/8 hrs

Primera elección 10-14 días

• Doxiciclina 100 mg c/12 hrs

• Azitromicina 500mg por 3 días

• Claritromicina 500mg c/12 hrs

• Quinolonas o cefalosporinas

En caso de alergia 10-14 días



• Analgésicos

• Lavados nasales, vaporoterapia

• Descongestionantes tópicos (oximetazolina al

0.5% 3-4 veces/día por 3-4 días

• Medidas generales

• Cirugía



OTITIS MEDIA AGUDA

Infección que involucra la mucosa respiratoria que revista cavidad

timpánica, parte de la trompa de Eustaquio y parte de las celdillas

mastoideas



OMA supurativa o purulenta

• Presentación repentina, corta evolución

OMA con derrame (no supurativa, serosa o catarral)

• No infecciosa

Clasificación



Factores de riesgo

• IVRS recurrentes

• Hacinamiento

•

Tabaquismo pasivo• Alergias

• Falta de lactancia materna

•Alteraciones estructurales congénitas



Etiología

S. pneumonie

H. Influenzae

M. catarrhalis

S. pyogenes



Patogenia

Lactante

• 10°

• 18 mm

Adulto

• 45°

• 31-38 mm

Resultado de la disfunción de la trompa de

Eustaquio

Proteger al oído de secreciones nasofaríngeas

Drenar a nasofaringe las secreciones del oído medioIgualar presiones



Patogenia

IVRSInflamación de

mucosa

Obstruccióndel istmo de la

trompa

Presiónnegativa enoído medio

Sobreinfecciónbacteriana



Cuadro clínicoMayor incidencia 6-36 meses de edad

Etapa detubotimpanitis

• Molestiasinespecíficas

• Plenitud aural

• Membranaretraídaa, norefleja luz

• Derrame seroso

Etapa hiperémica

• Otalgia

• Malestargeneral

• >39°C

• Membrana yCAEcongestionados

• Opacidad

• Movilidad demembranadolorosa

• Hipoacusia

Etapa exudativa

• Otalgia intensa

• Náusea, vómito

• Anorexia

• Mialgias,atralgias

• >39°C

• Hipoacusia



Etapa supurativa

• >40°C

• Otalgia intensa ypulsátil

• Membrana inmóvil,abombada, tensa,hiperémica

• Hipoacusia

• La perforación consalida de contenidopurulento mejora elcuadro clínico

Mastoiditis aguda

• Otalgia, fiebre,secreción purulenta

• Si no ha habidoperforación… 2

semanas de evolución



Diagnóstico

ClínicoOtoscopioneumático

Audiometría



Tratamiento

• 90 mg/Kg/ día, 4 dosis, por 10 días

Amoxicilina con clavulanato

Ampicilina + clavulanato

Trimetoprim + sulfametoxazol

Cefalosporinas

20%-80% se recuperan

espontáneamente



EPIGLOTITIS (SUPRA GLOTITIS)

Proceso inflamatorio que involucra epiglotis y estructuras adyacentes:

superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues

aritenoideepiglótico.



• Es una patología grave que pone en peligro la

vida

• Frecuente en >5 años (>2 años)

• También ocurre en adultos



• H. Influenzae tipo b

• S. pneumonie, S, aureus, H, influenzae no encapsulado, H. parainfluenzaeEtiología



Cuadro

clínico

Disnea

Disfagia

Disfonía

Sialorrea

Inicio brusco

Fiebre >38°C

Odinofagia

Disfagia

Estridor

Voz apagada (papa caliente)

HS a la palpación laringotrqueal

Tos perruna

Vómitos

Niños con aspecto tóxico

Insuficiencia

respiratoria

En adultos es menos brusca pero igual de severa la presentación



• Cabeza flexionada

• Boca abierta

• Mandíbula protruida

• Lengua afuera

• Sedestación

• Manos apoyadas hacia atrás

Posición de trípode



Diagnóstico

• Clínica. NO UTILIZAR ABATE LENGUAS

• Laringoscopia directa

• Nasofibroscopia

• Rx de cuello lateral y AP (signo del pulgar-

epiglotitis engrosada)

•

Hemocultivo• TAC, RM



Dx diferencial

Infecciosas

• Laringotraqueitis

• Traqueitis bacteriana

• Absceso retrofaríngeo

No infecciosas

• Cuerpo extraño

• Anafilaxia



Asegurar vía aérea

Hospitalizarlo

Ventilación + intubación´+sedación

Traqueostomía/ Cricotirotomía

Tratamiento



• Lactantes-escolares 50-75mg/kg IV/IM c/12-24hrs

• Adolescentes 75-100mg/kg/d IV/IM

• c/12-24hrs

Ceftriaxona

• <12 a 100-200mg/kg/d IV/IM c/8hrs

• >12 a aguda moderada 1-2g IV/IM c/6-8hrs

• Graves c/4hrs

Cefotaxima

• 100-150mg/kg/d IV/IM c/8hrs

Cefuroxima

• Trimetoprim-sulfametoxazol

• Ampicilina-sulbactam

• Ampicilina-cloramfenicol

Otros



LARINGOTRAQUEITIS AGUDA(CRUP)

Infección viral presente en pacientes pediátricos, produce infllamación

del área subglótica

CRUP (escocés) “gritar con voz chillona”



• 15% de IVR en niños

• 3 meses-3 años de edad (2 años)

• Predomina en hombres

• Otoño/invierno



Etiología

• Parainfluenza 1, 2 y 3• Influenza A y B

• Adenovirus, VRS, Sarampión



Tos traqueal“perruna”

Estridorlaríngeo

inspiratorio

Disfonía

Cuadro clínico

Inicia como un resfriado

común

Tras 12-48hrs inicia la

triada

Se autolimita

en 3 días (7)



Diagnóstico

• Anamnesis

• Exploración física



• Crup espasmódico

• Traqueitis bacteriana

• Epiglotitis

• Asma

• Cuerpo extraño

• Edema angioneurótico

Diagnóstico diferencial



Tratamiento

Medidas generales• Vía aérea permeable

• O2 5L/min

• Controlar hipertermia

• Ingesta de líquidos• Reposo

Dexametasona 0.6mg/kg VO

Dosis única

IM (intolerancia a la VO) o budesonida nebulizada



•Terapia con antibióticos no recomendable

• Budesonida + epinefrina casos graves

• Casos graves L-epinefrina o forma racémica

Dosis de L-epinefrina nebulizada (1:1000) 4mL

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