Infecciones Intra hospitalarias
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INFECCION INTRAHOSPITALARIA
• DefiniciónEs aquella infección que
aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital.
Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 4
Origen
• Virulencia: Es la capacidad de un microbio de causar enfermedad
• Toxigenicidad: capacidad para producir toxinas.
La cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos: Agente patógeno, reservorio, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada y hospedero susceptible
Cisterna R. 2007.Microbiologia . Universidad del Pais Vasco p 4 - 5
Agente Patoge
no
Reservorio
Puerta de
Salida
Via de Transm
ision
Puerta de
EntradaCadena de
Transmisión
HISTORIA
En 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal
Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 5 - 6
Agentes infecciosos bacterias virus hongos y parásitos
Huésped La susceptibilidad del huesped desempeña una función muy importante, El riesgo de adquirir IIH se relaciona claramente con el motivo de la hospitalización y la enfermedad subyacente.
Medio ambiente• Animado: Pacientes que ingresan infectados, personal
asistencial médico y auxiliar que ingresa infectado, no necesariamente enfermo, visitantes en iguales condiciones
• Inanimado: Instrumental, materiales de curación, soluciones desinfectantes, etc. Procedimientos invasivos empleados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades si estos se realizaran sin cumplir con las normas establecidas de limpieza, desinfección y esterilización. Por ejemplo: catéteres, sondas, guías, instrumentales ARM, tubo de conexión anestésica, etc.
MICROBIOLOGIA en LAS IIH• En la actualidad es reconocido el rol del
laboratorio de microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones más importantes se destaca: el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica; la participación en el comité de control de IIH; investigación; la entrega periódica de la információn microbiológica, entre otras.
Ponce de LeónR.,Samuel. Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial. HSP/Manuales
Operativos PALTEX. 2007 p 128
MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE IIH SEGÚN EL TIPO DE IIH PERU 2000
CLASIFICACION DE LAS IIH
• URINARIA• DE HERIDA QUIRÚRGICA• RESPIRATORIA• BACTERIEMIA Otras categorías incluyen:• · Infección ósea y articular• · Infección cardiovascular• · Infección del SNC• · Infección del área ORL• · Infección gastrointestinal• · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías )• · Infección cutánea o de partes blandas• · Infección sistémica
Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 7-9
BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIH
En el grupo de los cocos gram positivos se encuentra Staphylococcus aureus.
ESCHERICHIA COLI
• Bacilo Gram (-) No esporulado.• forma acido y gas apartir de amplia variedad
de carbohidratos. • En Pacientes debilitados; es encontrado en
procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave. Uno de los factores es el sondaje vesical.
• Las infecciones urinarias bajas comunitarias están causadas por un escaso número de especies bacterianas y más del 95% de ellas son producidas por una sola especie.
• Por tipo de infección, en la mujer joven sin factores de riesgo están producidas casi exclusivamente por Escherichia coli (80-90% de los casos).
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Es el agente causal de las infecciones de tejidos blandos e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados UCI, neonatos.
ESTAFILOCOCCUS AUREUS
Situaciones que facilitan el estado de portador:
• Pacientes que utilizan agujas de forma sistemática (diabéticos, drogadictos, alérgicos con tratamiento).
• Enfermedades agudas o crónicas de la piel (quemaduras, dermatitis atópica, eccema, psoriasis, y úlceras de decúbito).
• Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.
MAS COMUNES MENOS FRECUENTES
RARAS
Forúnculo o absceso cutáneo celulitis Neumonía de la comunidad
Impétigo Neumonía nosocomial Sepsis urinaria
Infección de herida quirúrgica
Absceso cerebral Meningitis
Bacteriemia hospitalaria Empiema Enterocolitis
Endocarditis
Osteomielitis hematógena
Artritis séptica
Síndrome de piel escaldada
Síndrome del shock toxico
AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS
Los estafilococos se pueden aislar de muestras biológicas como:
abceso de herida quirúrgica lesión purulenta por herida abceso de herida catéteres abceso de fascitis necrotisante
AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS
Cultivo en agar salado manitol: Se observa un viraje fuerte en el color del medio,
Tinción Gram: Al observar en el microscopio se ve claramente a la especie de color rosa.
Cocos Gram positivos, con disposición en racimos; Staphylococcus.
AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUS
En la imagen se observa claramente la formación del coagulo; entonces se evidencia la presencia de la enzima coagulasa y por ende la presencia de S. aureus; es la única especie colonizadora del ser humano que produce esta enzima. Coagulasa positiva.
Formación de coagulo
SITUACION DE LAS IIH EN EL PERU
Se estima que en el Peru se producen 50,000 IIH aproximadamente.
PREVALENCIALas prevalencias encontradas son muy variables
pudiendo ir de 0% hasta un 30%. En general se ha observado que las mas frecuentes son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria), Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI, Neonatologia, y cirugía.
Yagui Martin. 2005. Infecciones IntraHospitalarias en el Perú. Hospital Sergio Bernales p 6-7
CUADRO DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH
ESTUDIO DE COSTOS
Podemos ver un ejemplo de costos realizado en el hospital Sergio Bernales en los siguientes cuadros
SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES
• ChileEn Chile se notificaron alrededor de 70.000 IIH anuales y se estima que cada infección prolonga
en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significaría 700.000 días camas utilizados en IIH y un costo para éste país de US$ de 70.000.000 anuales.
ColombiaDatos obtenidos de la vigilancia epidemiológica del Hospital de Caldas entre 1989 y 1993
mostró los siguientes resultados:• La tasa de incidencia media fue de 4.3 % (24% en enfermos graves).• La fr. por servicio fue la de mayor riesgo UTI seguida de Cirugía General.• La mortalidad fue de 5.7 cada 100 pacientes infectados.• La estancia hospitalaria promedio fue de 14.7 días con tendencia a disminuir en los últimos
dos años del estudio.• Los gérmenes mas frecuentes, en este órden: Enterobacter Aerógenes, E.• Coli, Estaf. Aureus, Estaf. Epidermidis, Proteus y Pseudomonas.• Elevada resistencia bacteriana a los antibióticos.• El manejo de las IIH generó un sobrecosto de 123.000.000 US$ anuales.
Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 11 - 18
SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
Germen Patógeno: Agente que causa infección, se encuentran:
• Pisos.• Equipos.• Muebles.• Insumos.• Piel• Mucosas.• Secreciones
PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH
Aportar soluciones para la prevención
programas de control de infecciones
capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.
Conceptos:
Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 16 -25
SISTEMA de VIGILANCIA ACTIVA y SELECTIVA
COMITÉ de VIGILANCIA COMITÉ de I I H LOCALES
ACCIONES LOCALESENFERMERA de I I H
PACIENTESHOSPITALIZADOS
Resultados CultivosNotificación
espontanea
MICROBIOLOGIA
Revisa las fichas de pacientes de alto riesgo.
MEDICOS CLINICOS
Técnicas o Métodos de Asepsia.
a) Lavado de manosb) Uso de barreras de Alta Eficaciac) Condiciones de un Quirófanod) Manejo material estéril en los servicios clínicos e) Saneamiento ambiental hospitalariof) Vectores
Tisné L. 2004. Manual de Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Santiago Oriente – Chile. p 7 – 12.
a)Lavado de manos
Objetivo:Eliminar la suciedad visible
b) Uso de barreras de Alta EficaciaImpiden el traspaso de microorganismos.
Mascarillas
MandilesBatas
guardapolvo
Guantes
Delimitacion de areas
Material Esteril
c) Condiciones de un Quirófano
• Una sola planta• Un Área de 30m2
•Áreas: Libre, restringida y semirestringida•Iluminación Adecuada
•El material utilizado debe ser esterilizado•Ubicado lejos de zonas de almacenamiento de desechos
d) Manejo material estéril en los servicios clínicos
Requisitos Manejo Material Estéril. Manipular el material estéril con manos limpias y secas Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad Verificar que los envoltorios estén bien sellados
herméticamente Verificar el viraje del control químico externo Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo Abrir los equipos sin contaminar su interior Almacenar los equipos en superficies limpias y secas Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y
libres de polvo.
e) Saneamiento ambiental hospitalario
Aire
Agua
Vectores
Desechos Hospitalar
ios
Superficies ambiental
es
CONCLUSIONES
Las Infecciones Intra hospitalarias constituyen un problema de salud pública
Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan la morbilidad y mortalidad Hospitalaria.
Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan los costos hospitalarios y los costos para el paciente.
En estos últimos años ha habido esfuerzos para normar e implementar la vigilancia, prevención y control de la Infecciones Intra Hospitalarias en los Hospitales
Playa de Chillora – CapachicaPuno- PERÚDavid AAA