Infecciones Intrabadominales
-
Upload
estebanbathory -
Category
Travel
-
view
6.502 -
download
0
Transcript of Infecciones Intrabadominales
Infecciones intrabdominalesInfecciones intrabdominales
Procesos infecciosos del peritoneo y de Procesos infecciosos del peritoneo y de los órganos intrabdominales.los órganos intrabdominales.
La mayor parte se deben a cambios de la La mayor parte se deben a cambios de la estructura y función del intestino que estructura y función del intestino que permiten el paso de microorganismo gram permiten el paso de microorganismo gram - o anaerobios a la cavidad intrabdominal- o anaerobios a la cavidad intrabdominal
Abscesos intrabdominalesAbscesos intrabdominalesAbscesos visceralesAbscesos viscerales
Peritonitis bacteriana Peritonitis bacteriana espontaneaespontanea
Es la peritonitis que surge sin una Es la peritonitis que surge sin una explicación evidenteexplicación evidente
ocurre en sujetos con ascitis y disfunción ocurre en sujetos con ascitis y disfunción hepática, menos frecuente en Sx nefróticohepática, menos frecuente en Sx nefrótico
con la ascitis disminuye la capacidad de con la ascitis disminuye la capacidad de eliminación de los linfáticoseliminación de los linfáticos
el mecanismo principal es el de el mecanismo principal es el de translocación de la flora intestinaltranslocación de la flora intestinal
Peritonitis bacteriana Peritonitis bacteriana espontaneaespontanea
En niños puede presentarse por En niños puede presentarse por diseminación hematógenadiseminación hematógena
puede presentarse en pacientes con LESpuede presentarse en pacientes con LESagente etiológico:agente etiológico:
- E. Coli en el 50%- E. Coli en el 50%
- S. Neumoniae y enterococo 15-20%- S. Neumoniae y enterococo 15-20%
- Klebsiella 10%- Klebsiella 10%
- anaerobios 5%- anaerobios 5%
Peritonitis bacteriana Peritonitis bacteriana espontaneaespontanea
Clínica:Clínica:
asintomático, fiebre, dolor abdominal, asintomático, fiebre, dolor abdominal, sintomatología inespecíficasintomatología inespecífica
Laboratorio: cultivo de líquido de ascitis, Laboratorio: cultivo de líquido de ascitis, tinción gram, recuento celular.tinción gram, recuento celular.
- más de 250 celulas/mm3 : sugiere - más de 250 celulas/mm3 : sugiere peritonitisperitonitis
- más de 500 celulas/mm3: requiere - más de 500 celulas/mm3: requiere antibioticoterapiaantibioticoterapia
Peritonitis bacteriana Peritonitis bacteriana espontaneaespontanea
Formas:Formas: - típica : + de 250 cel y cultivo positivo- típica : + de 250 cel y cultivo positivo - neutrocítica: + 500 cel y cultivo negativo- neutrocítica: + 500 cel y cultivo negativo - bacterioascitis: menos de 250 células y cultivo - bacterioascitis: menos de 250 células y cultivo
positivopositivo Tratamiento : cefalosporinas 3ra G Tratamiento : cefalosporinas 3ra G carbapenemscarbapenems pencilinas con inhibidores de BLMpencilinas con inhibidores de BLM ampicilina mas gentamicinaampicilina mas gentamicina
Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria
Ocurre cuando hay paso de contenido Ocurre cuando hay paso de contenido gastrointestinal o genitourinario al espacio gastrointestinal o genitourinario al espacio peritonealperitoneal
la mayor parte de los casos es polimicrobianola mayor parte de los casos es polimicrobiano los microorganismos según la parte de los microorganismos según la parte de
intestino lesionadaintestino lesionada patogenia: puede ser el resultado de una patogenia: puede ser el resultado de una
apendicitis, diverticulitis. Heridas perforantesapendicitis, diverticulitis. Heridas perforantes
Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria
Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, escalosfriosdiarrea o estreñimiento, fiebre, escalosfrios
laboratorio: BHC: leucocitosis. EGOlaboratorio: BHC: leucocitosis. EGO Rx de torax: abscesos, aire subdiafragmáticoRx de torax: abscesos, aire subdiafragmático Rx de abdomen : datos de oclusión o Rx de abdomen : datos de oclusión o
perforaciónperforación TAC y USG de abdomen: abscesos, TAC y USG de abdomen: abscesos,
vesícula y vías biliares etc.vesícula y vías biliares etc.
Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria
Tratamiento:Tratamiento:
- determinar si requiere Cx de urgencia- determinar si requiere Cx de urgencia
- Tx Qx: - descomprimir intestino- Tx Qx: - descomprimir intestino
- cierre de cualquier perforación- cierre de cualquier perforación
- drenaje de colecciones - drenaje de colecciones
purulentaspurulentas
- lavado peritoneal quirúrgico- lavado peritoneal quirúrgico
- Tx : antimicrobianos- Tx : antimicrobianos
Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria
Peritonitis secundaria adquirida en la C.Peritonitis secundaria adquirida en la C.Ampicilina mas clindamicina mas Ampicilina mas clindamicina mas
aminoglucosidoaminoglucosidoCefalosporina 3 G más aminoglucosidoCefalosporina 3 G más aminoglucosidoPencilinas con inhibidores de las BLMPencilinas con inhibidores de las BLMCefalosporinas de 2G activas contra Cefalosporinas de 2G activas contra
bacteroides: cefoxitina, cefotetanbacteroides: cefoxitina, cefotetanCefalosporinas de 3G más Cefalosporinas de 3G más
aminoglucósido más clinda o metronidazolaminoglucósido más clinda o metronidazol
Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria
Tratamiento peritonitis secundaria nosocomialTratamiento peritonitis secundaria nosocomial Clindamicina o metronidazol mas Clindamicina o metronidazol mas - cefalosporina d 3 G- cefalosporina d 3 G - aminoglucosido - aminoglucosido - ciprofloxacino- ciprofloxacino Imipenem mas cilastatinaImipenem mas cilastatina MeropenemMeropenem Clindamicina mas aztreonamClindamicina mas aztreonam Piperacilina con tazobactamPiperacilina con tazobactam
Peritonitis terciariaPeritonitis terciaria
Se adquiere en forma hospitalariaSe adquiere en forma hospitalaria generalmente contaminación intraoperatoriageneralmente contaminación intraoperatoria es de curso gravees de curso grave el paciente presenta datos de sepsis el paciente presenta datos de sepsis
generalizadageneralizada bacterias : estafilococo coagulasa negativo, bacterias : estafilococo coagulasa negativo,
Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa otros: candidaotros: candida
Peritonitis asociada a DPPeritonitis asociada a DP Diseminación: migración por el cateterDiseminación: migración por el cateter sol. de diálisis contaminadasol. de diálisis contaminada bacteriemiabacteriemia Agentes: cocos gram + 60-70%Agentes: cocos gram + 60-70% cocos gram – 20-30%cocos gram – 20-30% 1. s. coagulasa negativo es el más frecuente1. s. coagulasa negativo es el más frecuente 2. s. aureus / estreptococos2. s. aureus / estreptococos 3. enterococos3. enterococos 4. cándida4. cándida
Peritonitis asociada a DPPeritonitis asociada a DP
clínica : dolor abdominal, fiebre, nauseas, clínica : dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos, datos de irritación peritonealvómitos, datos de irritación peritoneal
Laboratorio: líquido de diálisisLaboratorio: líquido de diálisis - recuento celular : más de 100 cel/mm3- recuento celular : más de 100 cel/mm3 más de 50 % de PMNmás de 50 % de PMN - bacterias presentes- bacterias presentes - tinción gram- tinción gram - cultivo- cultivo
Peritonitis asociada a DPPeritonitis asociada a DP
TratamientoTratamiento
- cefalosporinas 3ra G IV IP- cefalosporinas 3ra G IV IP
- aminoglucosidos IV IP- aminoglucosidos IV IP
- vancomicina IV IP- vancomicina IV IP
- retiro de cateter colonizado- retiro de cateter colonizado
- reposo de la cavidad : 2-6 semanas- reposo de la cavidad : 2-6 semanas
Absceso intraperitonealAbsceso intraperitoneal
Acumulación de pus en áreas declive: Acumulación de pus en áreas declive: pelvis, espacios paracólicos, regiones pelvis, espacios paracólicos, regiones subfrénicassubfrénicas
diseminación de infecciones localesdiseminación de infecciones localesmás común en apendicitis perforada, el más común en apendicitis perforada, el
MO más frecuente es bateroides fragilis si MO más frecuente es bateroides fragilis si la infección primaria es en colonla infección primaria es en colon
microorganismos similares a la peritonitismicroorganismos similares a la peritonitis tratamiento según la entidad primariatratamiento según la entidad primaria
Absceso subfrénicoAbsceso subfrénico
Ocurre como complicación de cirugías de Ocurre como complicación de cirugías de duodeno, estómago, vías biliares o apéndiceduodeno, estómago, vías biliares o apéndice
dolor abdominal, hiperestesia en cuadrantes dolor abdominal, hiperestesia en cuadrantes superiores, fiebre, dolor torácico, tos , disneasuperiores, fiebre, dolor torácico, tos , disnea
forma crónica: disminución de peso, fiebre forma crónica: disminución de peso, fiebre intermitente, anemiaintermitente, anemia
Dx : con apoyo en TAC o USGDx : con apoyo en TAC o USG Tx: drenaje Qx, antimicrobianosTx: drenaje Qx, antimicrobianos
Absceso diverticularAbsceso diverticular
Antecedente de diverticulosisAntecedente de diverticulosis impactación algún fecalito, proceso impactación algún fecalito, proceso
inflamatorio que produce erosión y aveces inflamatorio que produce erosión y aveces perforación de la pared.perforación de la pared.
Etapa 1: microabscesos. Etapa 2: Etapa 1: microabscesos. Etapa 2: macroabscesos. Etapa 3: perforaciónmacroabscesos. Etapa 3: perforación
Dx: TAC de abdomenDx: TAC de abdomen Tx: etapa 1 y 2: medico conservadorTx: etapa 1 y 2: medico conservador etapa 3: QX y antimicrobianosetapa 3: QX y antimicrobianos
Absceso pancreáticoAbsceso pancreático
Complicación de pancreatitisComplicación de pancreatitis Infección secundaria de un pseudoquisteInfección secundaria de un pseudoquiste Microoganismos: E. coli, enterococo, Microoganismos: E. coli, enterococo,
anaerobios, pseudomonaanaerobios, pseudomona Laboratorio : aumento de enzimas pancreáticas, Laboratorio : aumento de enzimas pancreáticas,
alteración de PFHalteración de PFH Imagen: TAC, USGImagen: TAC, USG Tratamiento: AB amplio espectro : Tratamiento: AB amplio espectro :
carbapenems. Cirugía si es necesariocarbapenems. Cirugía si es necesario si no recibe tratamiento la mortalidad es altasi no recibe tratamiento la mortalidad es alta
Absceso esplénicoAbsceso esplénico
Son muy rarosSon muy rarosEtiología: émbolos sépticos, bacteriemia, Etiología: émbolos sépticos, bacteriemia,
diseminación contiguadiseminación contiguaMicroorganismos: S. aureus, salmonella, Microorganismos: S. aureus, salmonella,
anaerobiosanaerobiosTratamiento: antibióticos de amplio Tratamiento: antibióticos de amplio
espectro, drenaje percutaneo, espectro, drenaje percutaneo, esplenectomíaesplenectomía
Absceso hepáticoAbsceso hepático
Factores predisponentes: enfermedad de Factores predisponentes: enfermedad de la via biliar, colangitis, litiasis,infección la via biliar, colangitis, litiasis,infección pélvicapélvica
Bacterias: E. coli, proteus, kelbsiella, Bacterias: E. coli, proteus, kelbsiella, enterobacter, e. histoyticaenterobacter, e. histoytica
65% polimicrobianos65% polimicrobianos33% anaerobios33% anaerobios10% E. histolytica10% E. histolytica
Absceso hepáticoAbsceso hepático Síntomas: fiebre, ataque al estado general, Síntomas: fiebre, ataque al estado general,
pérdida de peso, hepatomegalia dolorosapérdida de peso, hepatomegalia dolorosa Laboratorio: leucocitosis, aumento de la FA, Laboratorio: leucocitosis, aumento de la FA,
alteraciones de la PFH, en el CPS puede haber alteraciones de la PFH, en el CPS puede haber quistes o trofozoitos de E. histolytica, pruebas quistes o trofozoitos de E. histolytica, pruebas serógicas específicasserógicas específicas
Imagen: TAC, USGImagen: TAC, USG Tratamiento: AB dependiendo el agente, Tratamiento: AB dependiendo el agente,
empírica igual que peritonitis secundariaempírica igual que peritonitis secundaria Cirugía : drenaje percutaneo, drenaje a cielo Cirugía : drenaje percutaneo, drenaje a cielo
abierto cuando son abscesos grandes, abierto cuando son abscesos grandes, numerosos con contenido viscosonumerosos con contenido viscoso